Enhanced Care Management (ECM)

Kawalan ng Tahanan (Matanda)

• Nakakaranas ng kawalan ng tirahan at
• Magkaroon ng hindi bababa sa isang kumplikadong pisikal, pag-uugali o pag-unlad na pangangailangan, na may kawalan ng kakayahan na matagumpay na pamahalaan ang sarili.

Kawalan ng Tahanan (Pediatric)

Nakakaranas ng kawalan ng tirahan o ay:

• Pagbabahagi ng tirahan ng ibang tao (ibig sabihin, couch surfing), o
• Nakatira sa mga motel, hotel, trailer park o camping ground, o
• Nakatira sa emergency o transitional shelter o
• Inabandona sa mga ospital (sa ospital na walang ligtas na lugar na mapapalabas).

Nasa panganib ng Maiiwasang Emergency Department (ED)/Paggamit sa Ospital (Mga Matanda)

• lima o higit pang mga pagbisita sa emergency room sa loob ng anim na buwang panahon na maaaring naiwasan nang may naaangkop na pangangalaga sa outpatient o pinahusay na pagsunod sa paggamot o
• Tatlo o higit pang hindi planadong ospital at/o panandaliang skilled nursing facility (SNF) ay mananatili sa loob ng anim na buwang panahon na maaaring naiwasan nang may naaangkop na pangangalaga sa outpatient o pinahusay na pagsunod sa paggamot.

Nasa panganib ng Maiiwasang Emergency Department (ED)/Paggamit sa Ospital (Pediatric)

• Tatlo o higit pang mga pagbisita sa ED sa loob ng 12 buwang panahon na maaaring naiwasan nang may naaangkop na pangangalaga sa outpatient o pinahusay na pagsunod sa paggamot o
• Dalawa o higit pang hindi planadong ospital at/o panandaliang pananatili ng SNF sa loob ng 12 buwang panahon na maaaring naiwasan nang may naaangkop na pangangalaga sa outpatient o pinahusay na pagsunod sa paggamot.

SMI/SUD (Mga Matanda)

Matugunan ang pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa pakikilahok sa o pagkuha ng mga serbisyo sa pamamagitan ng:

• Specialty Mental Health Services (SMHS) na inihahatid ng Mental Health Plans (MHPs), at
• Ang Drug Medi-Cal Organization Delivery System (DMC-ODS) o ang programang Drug Medi-Cal (DMC), at
• Nakakaranas ng hindi bababa sa isang kumplikadong panlipunang salik na nakakaimpluwensya sa kanilang kalusugan at
• Matugunan ang isa o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan:
  • Nasa mataas na panganib para sa institusyonalisasyon, labis na dosis at/o pagpapakamatay.
  • Gumamit ng mga serbisyo sa krisis, ED, agarang pangangalaga o pananatili sa inpatient bilang pangunahing pinagmumulan ng pangangalaga.
  • Nakaranas ng dalawa o higit pang pagbisita sa ED o dalawa o higit pang pagpapaospital dahil sa malubhang kalusugan ng isip o SUD sa nakalipas na 12 buwan.
  • Ay buntis o postpartum (12 buwan mula sa panganganak).

SMI/SUD (Peds)

Matugunan ang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa pakikilahok sa, o pagkuha ng mga serbisyo sa pamamagitan ng isa o higit pa sa:

• SMHS na inihatid ng mga MHP.
• Ang DMC-ODS o ang DMC program.

• Mga nasa hustong gulang na nakatira sa komunidad na nakakatugon sa pamantayan ng Skilled Nursing Facility (SNF) Level of Care (LOC) o nangangailangan ng lower-acuity skilled nursing, at
• Aktibong nakakaranas ng kahit isang kumplikadong salik sa lipunan o kapaligiran na nakakaimpluwensya sa kanilang kalusugan at
• Nagagawang tumira nang tuluy-tuloy sa komunidad na may mga suporta sa wraparound.

Mga residente ng pasilidad ng nursing na nasa hustong gulang na:

• Interesado na umalis sa institusyon, at
• Malamang na matagumpay itong magawa ng mga kandidato at
• Nagagawang manirahan nang tuluy-tuloy sa komunidad.

• Naka-enroll sa CCS o CCS WCM, at
• Nakakaranas ng hindi bababa sa isang kumplikadong panlipunang salik na nakakaimpluwensya sa kanilang kalusugan.

Mga bata na:

• Wala pang 21 taong gulang at ay kasalukuyang tumatanggap ng foster care sa California o
• Wala pa sa edad na 21 at dati nang nakatanggap ng foster care sa California o ibang estado sa loob ng huling 12 buwan o
• May edad na mula sa foster care hanggang sa edad na 26 (napunta sa foster care sa kanilang ika-18 na kaarawan o mas bago) sa California o ibang estado o
• Wala pang 18 taong gulang at ay karapat-dapat para sa at/o sa Programa ng Tulong sa Pag-ampon ng California o
• Wala pang 18 taong gulang at ay kasalukuyang tumatanggap o nakatanggap ng mga serbisyo mula sa programa ng Pagpapanatili ng Pamilya ng California sa loob ng huling 12 buwan.

• Magkaroon ng diagnosed na I/DD at
• Maging kwalipikado para sa pagiging karapat-dapat sa anumang iba pang Populasyon ng Pokus ng ECM.

• Ay buntis o ay postpartum (hanggang 12 buwang panahon) at
• Matugunan ang isa o higit pa sa mga sumusunod na kundisyon:
  • Kwalipikado para sa pagiging karapat-dapat sa anumang iba pang nasa hustong gulang o kabataan na ECM Population of Focus.

Mga matatanda na:

• Lumilipat ba mula sa correctional facility (hal., kulungan, kulungan o youth correctional facility) o lumipat mula sa correctional facility sa loob ng nakaraang 12 buwan; at
• Mayroon kahit isa ng mga sumusunod na kondisyon:
  • Sakit sa pag-iisip.
  • SUD.
  • Panmatagalang Kondisyon/Mahalagang Hindi Panmatagalang Klinikal na Kondisyon.
  • Intellectual or Developmental Disability (I/DD).
  • Traumatic Brain Injury (TBI).
  • HIV/AIDS.
  • Buntis o Postpartum.

• Mga bata at kabataan na lumilipat mula sa isang youth correctional facility o lumipat mula sa isang youth correctional facility sa loob ng nakaraang 12 buwan.

Mga matatanda at kabataan na:

• Buntis o postpartum (hanggang 12 buwan) at
• Ay napapailalim sa mga pagkakaiba-iba ng lahi at etniko gaya ng tinukoy ng data ng pampublikong kalusugan ng California sa morbidity at mortality ng ina (ang mga pangkat ng lahi at etniko na nakakaranas ng mga pagkakaiba sa pangangalaga para sa morbidity at mortalidad ng ina ay Black, American Indian at Alaska Native, at Pacific Islander na mga buntis at postpartum na indibidwal ).