TotalCare (HMO D-SNP) Pharmacy

Dapat dalhin ng mga miyembro ang kanilang mga reseta sa isang parmasya sa network ng TotalCare. Upang makahanap ng isang parmasya, maghanap sa TotalCare Provider at Direktoryo ng Parmasya.

Para sa mga serbisyo sa parmasya sa mail order, makipag-ugnayan Birdi (Parmasya ng mail order ng MedImpact). Maaari kang tumawag nang walang bayad sa 855-873-8739 o magpadala ng mga reseta sa elektronikong paraan. Ang mga reseta sa mail order ay karapat-dapat lamang para sa 60-100 araw na supply.

Nakikipagsosyo ang TotalCare sa MedImpact upang bumuo at mapanatili ang formulary ng TotalCare at suriin ang mga kahilingan sa paunang awtorisasyon. Ang pormularyo ay isang listahan ng mga sakop na gamot na binuo at pinamamahalaan ng mga doktor at parmasyutiko ng MedImpact sa pakikipagtulungan ng Komite ng Parmasya at Therapeutics (P&T) ng MedImpact.

Upang malaman kung ang isang partikular na gamot ay sakop, mangyaring sumangguni sa Pormularyo ng TotalCare.

Ang mga gamot na hindi sakop sa pormularyo, o mga gamot sa pormularyo na may mga paghihigpit gaya ng paunang awtorisasyon (PA), hakbang na therapy o mga limitasyon sa dami, ay maaaring mangailangan ng paunang pagsusuri ng awtorisasyon upang matukoy ang saklaw para sa medikal na pangangailangan.

Ang mga kahilingan sa paunang awtorisasyon, kabilang ang formulary exception at step therapy exception na mga kahilingan, ay dapat isumite sa MedImpact, hindi sa TotalCare. Kung na-fax o ipinadala, ang mga kahilingan sa paunang awtorisasyon ay dapat isumite kasama ng Part D Form ng Pagtukoy sa Saklaw.

Ang mga kahilingan sa PA ay dapat isumite sa MedImpact sa pamamagitan ng isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

• MedImpact's online na form.
• MedImpact's Electronic Prior Authorization (ePA) Program.
• Telepono: 800-788-2949.
• Fax: 858-790-7100.
• United States (US) Mail:

MedImpact Healthcare Systems, Inc.
10181 Scripps Gateway Court
San Diego, CA 92131

Ang mga gamot na pinangangasiwaan ng doktor (mga PAD) na sakop ng Medicare Part B ay dapat singilin ng manggagamot o klinika na nagbibigay at nangangasiwa ng gamot, na may mga paghahabol na isinumite sa TotalCare. Ang ilang partikular na PAD ay maaaring mangailangan ng paunang awtorisasyon, kabilang ang mga gamot na hindi kasama sa listahan ng PAD, ay hindi nakakatugon sa mga paghihigpit sa saklaw o lumampas sa mga itinakdang limitasyon.

Ang mga pagsusuri sa paunang awtorisasyon ay isinasagawa gamit ang:

• Mga pagpapasiya sa lokal at pambansang saklaw.
• Mga alituntunin sa pangangalaga ng MCG.
• Medikal na ebidensya na nakadokumento sa karaniwang compendia.
• Pambansang klinikal na mga alituntunin mula sa mga propesyonal na organisasyon.

Ang pamantayan ng paunang awtorisasyon (PA) ay binuo alinsunod sa mga rekomendasyon mula sa Alliance Pharmacy and Therapeutics (P&T) Committee. Kung walang pamantayan sa PA ang isang PAD, susuriin ito para sa medikal na pangangailangan batay sa mga patakaran ng Alliance at TotalCare at mga pamantayang kinikilala ng bansa. Para sa karagdagang impormasyon, pakitingnan ang Listahan ng Gamot na Pinangangasiwaan ng TotalCare Physician-Administered Drug.

Kapag sinubukan ng bagong miyembro ng TotalCare na punan ang isang non-formulary na gamot o isang gamot na may paghihigpit sa pamamahala sa paggamit sa loob ng unang 90 araw ng pagpapatala, sila ay magiging karapat-dapat para sa pansamantalang isang beses na transition fill (hanggang sa isang buwang supply) sa retail na network ng parmasya. Nalalapat din ito sa mga sumusunod na miyembro:

• Mga miyembro sa pangmatagalang pangangalaga (LTC).
• Pag-renew ng mga miyembro kapag may pagbabago sa formulary sa pagitan ng mga taon ng benepisyo.
• Mga miyembrong nagbabago ng mga setting ng paggamot dahil sa pagbabago sa kanilang antas ng pangangalaga.

Ang proseso ng paglipat ng inireresetang gamot ng TotalCare ay nagtataguyod ng pagpapatuloy ng pangangalaga at pinipigilan ang mga pagkaantala sa therapy sa droga habang:

• Paglipat sa isang therapeutically equivalent na gamot.
• Pagkumpleto ng kahilingan sa pagbubukod upang mapanatili ang saklaw ng isang umiiral na gamot batay sa medikal na pangangailangan.

Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring tingnan Patakaran 403-1156: Proseso ng Paglipat ng Mga Gamot sa Part D ng TotalCare Pharmacy para sa mga miyembro ng D-SNP.

Ang Pamamahala ng Medication Therapy (MTM) ay tumutukoy sa analytical, consultative, educational at monitoring services na ibinibigay ng mga parmasyutiko sa mga miyembro ng TotalCare para tulungan silang makamit ang mga positibong resulta ng therapeutic at pang-ekonomiyang resulta. Ang mga parmasyutiko ay nakikipagtulungan sa mga manggagamot at iba pang mga tagapagreseta upang:

• Pahusayin ang kalidad ng pangangalaga.
• Pagbutihin ang pagsunod sa gamot.
• Tugunan ang mga pangangailangan ng gamot.
• Magbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro sa paraang matipid.

Nakikipagkontrata ang TotalCare sa MedImpact upang pangasiwaan ang mga serbisyo ng TotalCare MTM, na kinabibilangan ng:

• Comprehensive medication review (CMR).
• Mga komunikasyon ng tagapagreseta.
• Mga konsultasyon sa pagsunod ng miyembro.
• Edukasyon at pagsubaybay ng miyembro.

Kung magtatanong ang mga miyembro tungkol sa MTM, mangyaring ipaalam sa kanila na ito ay isang lehitimong programa na itinataguyod ng TotalCare at hikayatin silang gamitin ang serbisyong ito nang walang bayad sa kanila.

Comprehensive medication review (CMR)

Ang CMR ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Sa panahon ng CMR, susuriin ng isang parmasyutiko ang mga reseta at hindi iniresetang gamot ng miyembro, bitamina, mineral, produktong herbal at pandagdag sa pandiyeta para sa mga potensyal na pakikipag-ugnayan. Bilang bahagi ng pagsusuri, a template ng listahan ng personal na gamot ay ibibigay sa miyembro upang dalhin sa mga pagbisita sa opisina sa hinaharap.

Mga komunikasyon ng tagapagreseta

Ang mga komunikasyon ng tagapagreseta ay tumutulong sa mga manggagamot at iba pang mga tagapagreseta na i-coordinate ang pangangalaga at lutasin ang mga potensyal na komplikasyon na nauugnay sa gamot. Ang mga komunikasyong ito ay maaaring magsama ng isang tawag sa telepono o fax sa opisina ng tagapagreseta na may impormasyon at/o mga rekomendasyon tungkol sa regimen ng therapy sa gamot ng isang miyembro.

Mga konsultasyon sa pagsunod ng miyembro

Sinusubaybayan ng mga parmasyutiko ng MTM ang mga miyembro para sa pagsunod sa mga iniresetang gamot. Kapag natukoy ang labis na paggamit, kulang sa paggamit o isyu sa pangangasiwa, ituturo ng parmasyutiko ang miyembro sa kahalagahan ng pagsunod at susubaybayan ang miyembro upang matiyak na bubuti ang pagsunod.

Edukasyon at pagsubaybay ng miyembro

Ang edukasyon at pagsubaybay ng miyembro ay ginagawa kapag ang isang miyembro ay nireseta ng bagong therapy sa gamot o nakakaranas ng pagbabago sa therapy. Sinusubaybayan ng mga parmasyutiko ng MTM ang miyembro upang makita kung sumusunod sila sa therapy, may anumang mga side effect at nagpapakita ng pagpapabuti sa mga naiulat na sintomas.