May mga tanong ka ba? Nandito kami para tumulong!

Ang TotalCare ay ang Medicare Advantage Dual Special Needs Plan (D-SNP) ng Alliance at nakikipagkontrata sa Medicare at Medi-Cal upang ibigay ang mga benepisyo ng parehong programa sa mga miyembro ng Alliance na nagpapatala sa plano. Ito ay para sa mga taong 65 taong gulang pataas at para sa ilang mga taong mas bata sa 65 na may ilang mga kapansanan. Upang maging karapat-dapat para sa planong TotalCare, dapat kang nakatala sa Medicare (Bahagi A at B) at mayroong Medi-Cal sa pamamagitan ng Alliance. 

Ang mga D-SNP ay isang uri ng plano ng Medicare Advantage HMO para sa mga taong kwalipikado para sa parehong Medicare at Medicaid (Medi-Cal). Ang Medicare ay pangunahing para sa mga taong 65 taong gulang pataas, habang ang Medi-Cal ay tumutulong sa mga taong may mababang kita. Ang mga D-SNP ang nag-uugnay sa iyong pangangalagang pangkalusugan at kadalasang may kasamang mga karagdagang benepisyo na wala sa Original Medicare. 

Ilan sa mga bentahe ng ganitong uri ng plano ay ang mga sumusunod: 

• Isang plano na namamahala sa lahat ng iyong pangangalaga. 
• Mga karagdagang benepisyo na higit pa sa karaniwang saklaw ng Medicare at Medi-Cal. 
• Isang ID card ng isang miyembro at handbook ng miyembro na may mga detalye tungkol sa parehong mga programa. 
• Koordinasyon ng pangangalaga at pamamahala ng kaso sa pamamagitan ng isang tagapamahala ng pangangalaga na siyang pangunahing punto ng pakikipag-ugnayan sa iyo. 
• Mas malinaw na komunikasyon para sa iyo at sa iyong mga provider. 
• May access sa mga espesyalistang tumatanggap ng parehong Medicare at Medi-Cal. 

Matuto nang higit pa tungkol sa Medicare at mga D-SNP 

Kapag nag-enroll ka sa Medicare, makakakuha ka ng Parts A at B. Ito ang basic health insurance na makukuha mo mula sa gobyerno kapag ikaw ay tumuntong sa edad na 65 o may ilang partikular na kapansanan. 

• Ang Bahagi A ay tumutulong sa pagbabayad para sa pangangalaga sa ospital. 
• Ang Bahagi B ay tumutulong sa pagbabayad para sa mga pagbisita sa doktor at iba pang mga serbisyong medikal. 
• Karaniwan kang makakapagpatingin sa sinumang doktor sa US na tumatanggap ng Medicare. 
• Maaaring kailanganin mong magbayad ng mga deductible at bahagi ng gastos para sa mga serbisyo. 
• Hindi kasama rito ang saklaw ng mga gamot na may reseta maliban kung magdadagdag ka ng hiwalay na planong Part D. 

Ang TotalCare (HMO D-SNP) ay isang planong Medicare Advantage (kilala rin bilang Part C) para sa mga taong mayroong parehong Medicare at Medicaid. 

• Pinagsasama nito ang Medicare Parts A at B sa iisang plano. 
• Kabilang dito ang saklaw ng mga gamot na may reseta. 
• Nag-aalok ito ng mga karagdagang benepisyo, tulad ng flexible spending card, access sa Silver&Fit® Healthy Aging and Exercise program, karagdagang vision coverage at worldwide ER/urgent care coverage. 
• Kailangan mong gumamit ng mga doktor at ospital na kasama sa network ng plano. 

Sa madaling salita, ang Original Medicare ang pangunahing plano, at ang TotalCare ay isang espesyal na plano na pinagsasama ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, kinokontrol ang iyong pangangalaga, at nag-aalok ng mga benepisyo sa gamot at mga karagdagang benepisyo sa kalusugan. 

Kung nakakakuha ka na ng mga benepisyo mula sa Social Security, Railroad Retirement Board, o isang pederal na programa para sa mga retirado, awtomatiko kang maisa-sign up para sa Medicare. Darating ang iyong Medicare card mga tatlong buwan bago magsimula ang iyong coverage.  

Kung hindi ka awtomatikong naka-enroll, kakailanganin mong mag-sign up sa Medicare mismo sa panahon ng iyong Initial Enrollment Period (IEP). Ang IEP ay isang pitong buwang panahon na nagsisimula tatlong buwan bago ka mag-65, kasama ang buwan ng iyong kaarawan, at nagtatapos tatlong buwan pagkatapos ng buwan ng iyong kaarawan. Ang pag-sign up mo sa panahong ito ay maaaring makaapekto kung kailan magsisimula ang iyong Medicare coverage at kung kailan mo matatanggap ang iyong Medicare card. 

Hindi. Maaari kang pumili kung magpapatala sa TotalCare. Nasa iyo na iyon.

Hindi. Kasama sa TotalCare ang saklaw ng gamot na Part D. Sakop ng TotalCare ang parehong branded at generic na gamot kapag nabibili ang mga ito sa isang botika sa network. Maaaring mayroon kang maliit na copay para sa ilang gamot. Matuto pa.  

Kung ikaw ay nasa isang D-SNP plan tulad ng TotalCare, karaniwan mong maaaring baguhin ang mga plano dahil mayroon kang parehong Medicare at Medi-Cal. 

Kailan mo maaaring baguhin ang mga plano: 

• Mula Oktubre 15 hanggang Disyembre 7, sa panahon ng Taunang Panahon ng Pagpapatala. 
• Anumang oras, kung kwalipikado ka para sa isang espesyal na panahon ng pagpapatala. 
• Kung mayroon kang parehong Medicare at buong Medi-Cal, maaari ka ring magpalit ng mga plano minsan sa isang buwan kung sasali ka sa isang kwalipikadong integrated Dual Special Needs Plan (D-SNP). Ito ay tinatawag na Special Enrollment Period (SEP). Maaari mong gamitin ang opsyong ito upang sumali sa ilang partikular na plano na nag-uugnay sa iyong mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal. 

Paano baguhin ang mga plano: 

• Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 
• Mag-sign up para sa isang bagong plano sa pamamagitan ng telepono o online. 
• Direktang makipag-ugnayan sa bagong plano para magpatala. 

Maaaring sinabi ito sa iyo ng SSDI kung tumatanggap ka ng Supplemental Security Income (SSI) o dahil matagumpay na awtomatikong nire-renew ng kanilang automated system ang coverage gamit ang mga pederal na database ng buwis at kita.

Ang mga partikular na dahilan para sa impormasyong ito ay kinabibilangan ng:

• Awtomatikong Pagpapatala sa pamamagitan ng SSI: Sa California, ang SSDI at SSI ay magkaibang programa. Kung ikaw ay aktwal na tumatanggap ng SSI, awtomatiko kang kwalipikado para sa buong saklaw ng Medi-Cal nang hindi na kailangan ng mga pag-renew ng county. Direktang pinangangasiwaan ng Social Security ang iyong pagiging karapat-dapat sa saklaw ng kalusugan.
• Awtomatikong Pag-renew ng Data: Sinusubukan ng estado ng California na awtomatikong i-renew ang saklaw ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagsuri sa magagamit na impormasyon sa pamamagitan ng pederal na data hub. Kung beripikahin ng county ang iyong antas ng kita at data nang elektroniko, hindi kinakailangan ang manu-manong papeles sa pag-renew, at makakatanggap ka ng isang Paunawa ng Aksyon na nagpapatunay sa patuloy na saklaw.

Kung lilipat ka sa isang bagong address sa loob ng sakop na lugar ng TotalCare (mga county ng Mariposa, Merced, Monterey, San Benito at Santa Cruz), maaari kang manatili sa TotalCare. Kakailanganin mong kontakin ang Alliance at ang tanggapan ng Medi-Cal ng iyong county kung lilipat ka. 

Maaari mong abisuhan ang TotalCare sa pamamagitan ng:  

• Tumawag sa Mga Serbisyo para sa Miyembro sa 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Tawagan ang 711))  
• Pag-update ng iyong impormasyon sa pakikipag-ugnayan online 

Kung lilipat ka sa isang bagong address sa labas ng sakop na lugar ng TotalCare, hindi ka na magiging kwalipikado para sa TotalCare at maaalis ka sa pagkakatala sa plano.  

Wala kang kailangang gawin. Kung gusto mong matuto nang higit pa tungkol sa planong TotalCare, maaari kang tumawag sa 833-530-9361 upang makipag-usap sa isang lokal na kinatawan na makakasagot sa iyong mga katanungan at makakatulong sa iyong magpatala sa plano.

Kapag nagpatala ka sa planong TotalCare, tutulungan ka naming pumili ng PCP na nasa network ng TotalCare. Karaniwan ay unang makikita mo ang iyong PCP para sa karamihan ng iyong mga karaniwang pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Maaaring i-refer ka ng iyong PCP sa isang espesyalista. Ang ilang serbisyo ay nangangailangan din ng pag-apruba mula sa TotalCare bago ka makakuha ng pangangalaga. Ito ay tinatawag na paunang awtorisasyon. Kung kinakailangan ang pag-apruba at hindi mo ito unang nakuha, maaaring kailanganin mong magbayad para sa serbisyo. Para makita ang kumpletong listahan at matuto nang higit pa, tingnan ang iyong Katibayan ng Saklaw (Handbook ng Miyembro). 

Ang ilang serbisyo ay hindi nangangailangan ng referral, tulad ng pang-emerhensiya o agarang pangangalaga, ilang partikular na bakuna at regular na pangangalaga para sa mga kababaihan (tulad ng mga checkup o screening). 

Para makahanap ng provider, maaari mong gamitin ang aming online na Direktoryo ng Provider o i-download ang aming Direktoryo ng Provider. Maaari mo ring tawagan ang Mga Serbisyo para sa Miyembro at tutulungan ka naming mahanap ang tamang PCP o iba pang tagapagbigay ng serbisyo.