Maghain ng Karaingan
Nais naming maging masaya ka sa iyong pangangalaga sa kalusugan at sa aming serbisyo. Kung hindi ka masaya, maaari mong sabihin sa amin sa pamamagitan ng paghahain ng karaingan. Matutulungan ka naming lutasin ang mga problemang maaaring mayroon ka sa isang doktor, sa Alliance o sa pagkuha ng mga kagamitang medikal na kailangan mo.
Maaari kang maghain ng dalawang uri ng mga karaingan: isang reklamo o isang apela. Ang reklamo ay kapag naghain ka ng karaingan tungkol sa isang problema na iyong nararanasan sa Alliance o isang provider, o sa pangangalagang pangkalusugan o paggamot na nakuha mo mula sa isang provider. Ang apela ay kapag naghain ka ng karaingan tungkol sa isang desisyon na ginawa ng Alliance na baguhin o tanggihan ang mga serbisyo, o kung hindi ka sumasang-ayon sa isang masamang desisyon na nauugnay sa isang naunang reklamo.
May karapatan kang maghain ng karaingan tungkol sa mga bagay tulad ng:
- Kailangang maghintay ng mahabang panahon para magpatingin sa doktor o makakuha ng appointment.
- Ang uri ng pangangalaga na natanggap mo mula sa iyong doktor o kung paano ka ginagamot sa opisina.
- Sinisingil o hinihiling na magbayad para sa mga serbisyong sa tingin mo ay dapat na saklaw ng Alliance.
- Ang mga kawani o tagapagkaloob ng Alliance ay nabigong magbigay sa iyo ng trans-inclusive na pangangalagang pangkalusugan.
Dapat kang maging isang karapat-dapat na miyembro sa oras na nangyari ang problema o sa petsa na tinanggihan ang iyong mga benepisyo.
Gusto naming protektahan ang iyong mga karapatan. Ang pagpapahayag ng mga alalahanin o paghahain ng reklamo ay hindi makakaapekto sa iyong mga benepisyo. Ang iyong provider ay hindi rin maaaring magdiskrimina laban sa iyo dahil nagsampa ka ng reklamo. Ang Alyansa ay sumusunod sa mga Batas sa Mga Karapatang Sibil ng Estado at Pederal. Matuto pa sa pamamagitan ng pagbabasa ng Abiso ng Nondiscrimination ng Alliance.
Kung hindi ka nasisiyahan sa isang provider o opisina ng provider, pinakamahusay na kausapin muna sila. Ipaalam sa isang tao sa opisina kung ano ang nangyari sa lalong madaling panahon. Humingi ng tulong sa kanya sa pag-aayos ng problema. Nandito ang Alliance para tulungan ka, kaya mangyaring tawagan kami para sa tulong.
Kung hindi ka nasisiyahan sa iyong karanasan sa isang ospital o iba pang pasilidad, maaari mong hilingin na makipag-usap sa isang nars, social worker o tagapagtaguyod ng pasyente. Pagkatapos, tawagan ang Alyansa para matulungan ka namin.
Kung nakakakuha ka ng bill para sa mga serbisyong saklaw ng Alliance, tawagan ang numero ng billing department sa statement. Ipaalam sa kanila na mayroon kang Alliance bilang iyong insurance at hilingin sa kanila na direktang magpadala ng claim sa amin. Pagkatapos, tawagan kami kaagad. Sabihin sa amin ang halagang sinisingil, ang petsa ng serbisyo at ang dahilan ng bill para matulungan ka namin.
Walang limitasyon sa oras upang maghain ng reklamo, ngunit hinihikayat ka naming maghain nang malapit sa petsa ng iyong alalahanin. Kung tinanggihan ka ng Alliance ng isang hiniling na serbisyo at hindi ka sumasang-ayon sa desisyong ito maaari kang maghain ng apela. Ang isang apela ay may limitasyon sa oras at dapat na isampa sa loob ng 60 araw sa kalendaryo mula sa petsa ng isang desisyon.
Mayroong maraming mga paraan upang maghain ng karaingan:
- Sa telepono: Tumawag sa Member Services. Ibigay sa amin ang iyong Alliance ID number, ang iyong pangalan at ang dahilan ng iyong reklamo.
- Sa pamamagitan ng koreo:
- Mag-download o humiling ng form ng karaingan. Kung ikaw ay miyembro ng Medi-Cal, maaari mong i-download at punan ang Form ng Karaingan at Apela ng Miyembro ng Medi-Cal. Kung ikaw ay miyembro ng IHSS, maaari mong i-download at punan ang Form ng Karaingan at Apela ng Miyembro ng IHSS. Maaari mo ring tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro at hilingin na magpadala sa iyo ng isang form, o maaari kang humiling ng isa mula sa opisina ng iyong doktor.
- Punan ang form ng karaingan.
- I-mail ang form sa:
Yunit ng Karaingan
1600 Green Hills Road, Suite 101
Scotts Valley, CA 95066
- Online: Punan ang isang online Form ng Karaingan.
- Sa personal: Bisitahin ang aming opisina upang makipag-usap nang harapan sa isang kinatawan tungkol sa iyong hinaing.
- Opisina ng doktor: Maaari kang direktang maghain ng karaingan sa pamamagitan ng opisina ng iyong doktor.
Maaari ka ring magpatulong sa isang miyembro ng pamilya o kaibigan na maghain ng iyong hinaing.
Kung gusto mo ng karagdagang impormasyon kung paano maghain ng karaingan sa diskriminasyon, i-download ang aming Notdiscrimination Notice.
Kung gusto mo ng karagdagang impormasyon tungkol sa kung paano makakuha ng tulong sa iyong wika, tingnan ang aming mga tagline ng tulong sa wika.
Maaari kang humiling ng isang pinabilis, o mabilis na pagrepaso, kung sa palagay mo ay tinanggihan ka ng Alliance ng isang hiniling na serbisyo na maaaring maging isang agaran o seryosong banta sa iyong kalusugan o buhay. Ang isang apurahan o seryosong banta ay nangangahulugan na naniniwala kang nasa panganib ang iyong buhay, maaari kang mawalan ng paa o malaking paggana ng katawan o makakaranas ng matinding pananakit. Kung kwalipikado ang iyong hinaing, lulutasin namin ito sa loob ng 72 oras pagkatapos matanggap.
Sa loob ng 5 araw pagkatapos makuha ang iyong reklamo, padadalhan ka namin ng sulat para ipaalam sa iyo na natanggap namin ito. Isang miyembro ng kawani ng Alliance mula sa aming Unit ng Karaingan ang mag-iimbestiga sa iyong problema. Maaaring makipag-ugnayan sa iyo ang isang kawani ng Karaingan upang mangalap ng higit pang impormasyon tungkol sa iyong alalahanin. Sa loob ng 30 araw, padadalhan ka namin ng isa pang sulat na nagsasabi sa iyo kung paano namin nalutas ang iyong problema. Upang magtanong tungkol sa katayuan ng isang umiiral na karaingan, mangyaring tawagan kami upang makipag-usap sa isang miyembro ng kawani ng Karaingan.
Kung sa palagay mo ay hindi iginagalang ng Alliance o isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang iyong privacy, may karapatan kang magsampa ng reklamo sa Department of Health at Human Services anumang oras sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa:
Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao
Opisina ng mga Karapatang Sibil
200 Independence Avenue SW
Room 509F, HHH Building
Washington, DC, 20201
Pagdinig ng Estado
Kung hindi ka nasisiyahan sa desisyon sa anumang apela tungkol sa pagpapasiya ng benepisyo o mga serbisyo, maaari kang maghain ng Pagdinig ng Estado. Ang Pagdinig ng Estado ay kapag ang isang miyembro ng Medi-Cal ay humiling ng isang administrative law judge (ALJ) mula sa California Department of Social Services (CDSS) upang suriin ang desisyon ng apela ng Alliance.
Matutulungan ka ng kawani ng Alliance Grievance na maghain ng State Hearing sa CDSS. Maaari ka ring direktang maghain ng State Hearing sa pamamagitan ng paggamit ng isa sa mga sumusunod na opsyon:
- Sa telepono: Tumawag sa 800-743-8525 (TTY: 800-952-8349).
- Sa pamamagitan ng koreo:
Kagawaran ng Mga Serbisyong Panlipunan ng California
State Hearings Division
PO Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430 - Humiling ng pagdinig online sa website ng CDSS.
Tutulungan ng Opisina ng Estado ng Ombudsman ang mga miyembro ng Medi-Cal na nagkakaproblema sa kanilang planong pangkalusugan. Maaari mo silang tawagan nang walang bayad sa 888-452-8609, Lunes-Biyernes mula 8 am hanggang 5 pm.
Ang mga miyembro ng IHSS ay maaari ding makipag-ugnayan sa California Department of Managed Health Care.
Makipag-ugnayan sa Karaingan
Mga mapagkukunan
Pinakabagong Balita
