HEDIS FAQ Guide

Ang Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) ay isang kasangkapan sa pagsukat ng pagganap na binuo at pinangangasiwaan ng National Committee for Quality Assurance (NCQA). Ginagamit ng California Department of Health Care Services (DHCS) ang HEDIS upang subaybayan ang pagganap ng mga planong pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal at ginagamit naman ng Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS) ang HEDIS sa Star Ratings para sa pagsukat ng kalidad ng mga planong Medicare Advantage.

• Ang Alliance ay nagsasagawa ng taunang compliance audit na sumusunod sa isang subset ng mga panukat ng HEDIS, na tinutukoy bilang Managed Care Accountability Sets (MCAS). Kasama sa MCAS ang mga panukat ng pagganap na binuo ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) at NCQA.
• Nagsasagawa rin ang Alliance ng taunang pag-audit sa isang subset ng mga panukat ng HEDIS para sa TotalCare (HMO D-SNP), ang planong Medicare Advantage ng Alliance. Ang datos mula sa mga na-audit na panukat na ito ay ginagamit upang kalkulahin ang pangkalahatang Star Rating ng Alliance para sa TotalCare.
• Ang lahat ng plano ng Medi-Cal at Medicare Advantage ay sumasailalim sa taunang, retrospektibong pagsusuri ng HEDIS upang masubaybayan ang mga partikular na larangan ng pangangalaga.
• Ginagamit ang mga resulta upang sukatin ang pagganap, tukuyin ang mga hakbangin sa kalidad, at magbigay ng mga programang pang-edukasyon para sa mga provider at miyembro.

Ang mga provider ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagtataguyod ng kalusugan ng mga miyembro ng Alliance. Makakatulong ang mga provider at kawani ng opisina na suportahan ang proseso ng HEDIS sa pamamagitan ng:

• Pagbibigay ng naaangkop na pangangalaga sa loob ng mga itinalagang time frame.
• Pagdodokumento ng lahat ng pangangalaga sa rekord ng medikal ng pasyente.
• Tumpak na pag-coding sa lahat ng claim at pagsingil sa Alliance sa isang napapanahong paraan.

Hindi. Sa ilalim ng Health Information Portability and Accountability Act (HIPAA), pinahihintulutan ang pangongolekta ng data para sa HEDIS
at mga kahilingan sa planong pangkalusugan para sa mga medikal na rekord do hindi nangangailangan ng karagdagang pahintulot o pahintulot ng pasyente. Ang PHI ng mga miyembro ng Alliance ay pinananatili alinsunod sa lahat ng mga batas ng estado at pederal.

• Administratibong data na nakuha mula sa sistema ng paghahabol ng Alliance.
• Data ng laboratoryo.
• Ang data na isinumite sa pamamagitan ng Tool sa Pagsusumite ng Data ng Alliance sa Portal ng Provider.
• Data ng Immunization Registry.
• Data ng tsart na nakuha mula sa pagsusuri sa rekord ng medikal.

Ang nagtitinda ng koleksyon at abstraction ng rekord ng medikal ng HEDIS ng Alliance, KDJ, ay direktang makikipag-ugnayan sa mga provider upang humiling ng mga medikal na rekord para sa mga piling miyembro.

• Kasama sa mga paraan ng pagkolekta ng data ang fax, mail, mga pagbisita sa site, at remote na electronic medical record (EMR)
  access sa system.
• Dapat isumite ng mga provider ang hiniling na dokumentasyon sa loob ng limang araw ng kahilingan sa medikal na rekord.

Ang mga kahilingan sa medikal na rekord ay magsisimula sa unang bahagi ng Pebrero at magtatapos sa kalagitnaan ng Mayo.

Hindi. Ang bawat kahilingan ay magsasama ng listahan ng mga miyembro, ang (mga) panukalang pinili para sa pagsusuri at ang mga nauugnay na bahagi ng mga medikal na rekord na kailangan.

Kapag ipinadala ang mga kahilingan sa talaan, ang mga tagubilin sa pakikipag-ugnayan ay ililista sa kahilingan.

Hindi. Ang HEDIS measurement year (MY) 2024 ay maaaring lumingon hanggang sampung taon para sa ilang mga panukala.

Higit pang impormasyon ay matatagpuan sa www.ncqa.org.

Alinsunod sa iyong kontrata sa Alliance, hindi kami nagre-reimburse para sa mga kopya/materyal na rekord ng medikal na hiniling para sa pangongolekta ng data ng HEDIS.

Mangyaring idirekta ang anumang mga katanungan sa HEDIS sa [email protected].