Tip Sheet sa Initial Health Appointment

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

• Mga miyembrong administratibo sa pagtatapos ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembro ng dual coverage sa loob ng 120 araw pagkatapos ng pagpapatala.

Lahat ng pagbisita sa IHA ay nangangailangan ng:

• Komprehensibong kasaysayan ng kalusugan.
• Pagtatasa sa Panganib ng Miyembro, na kinabibilangan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na domain ng pagtatasa ng panganib:
  • Pagtatasa sa Panganib sa Kalusugan.
  • Mga Social Determinant ng Kalusugan (hal., kawalang-tatag ng pabahay, paggana, kalidad ng mga resulta at panganib sa buhay, mga pangangailangan sa utility, kaligtasan ng interpersonal, atbp.). Kasama sa mga halimbawang tool ang:
    • PRAPARE® Screening Tool.
    • Tool sa Pagsusuri ng Social Needs – maikling bersyon.
    • Tool sa Pagsusuri ng Mga Pangangailangan sa Panlipunan na May kaugnayan sa Kalusugan ng ARC.
  • Cognitive Health Assessment – Alam sa Pangangalaga sa Dementia.
  • Pagsusuri sa Adverse Childhood Experiences.
• Pisikal na pagsusulit.
• Pagsusuri sa katayuan sa pag-iisip at pagtatasa ng asal.
• Pagtatasa ng ngipin. Ang pagrepaso sa mga organ system na may kasamang dokumentasyon ng "inspeksyon sa bibig" o "patingin sa dentista" ay nakakatugon sa pamantayan.
• Edukasyong pangkalusugan/anticipatory guidance.
• Pagsusuri sa pag-uugali.
• Mga diagnosis at plano ng pangangalaga.

Tandaan: Para sa mga bata at kabataan (ibig sabihin, mga indibidwal na wala pang 21 taong gulang), sinasaklaw ang mga screening ng Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) alinsunod sa American Academy of Pediatrics (AAP)/Bright Futures Periodicity Schedule.

1. Makipag-ugnayan sa mga bagong naka-link na miyembro
   • Hilahin ang listahan ng mga bagong naka-link na miyembro ng Alliance sa buwanang batayan. Ang iyong 120-araw na listahan ng linkage ay matatagpuan sa Portal ng Provider:
     1. Pumunta sa “Listahan ng Naka-link na Miyembro” at mag-click sa tab na “Mga Bagong Miyembro/120 Araw na IHA”.
     2. Suriin ang listahan at tanggalin ang mga pasyente na nakumpleto na ang kanilang pagbisita sa IHA.
   • Magtalaga ng isang tao (hal., manager ng opisina o manager ng call center) upang matiyak na makontak ang mga bagong miyembro.
   • Subukang makipag-ugnayan sa mga miyembro nang hindi bababa sa tatlong beses. Dokumento na nakagawa ka ng hindi bababa sa tatlong hindi matagumpay na pagtatangka (dalawang tawag sa telepono at isang pag-mail o vice versa).
   • Ipaliwanag sa iyong mga pasyente kung bakit mahalaga ang pagbisitang ito at tiyakin sa kanila na ang halaga ng pagbisita ay sakop ng Alliance.
2. Maghanda para sa mga pagbisita sa IHA
   • Kung gumagamit ng EHR system:
     • Gumawa ng template para sa mga IHA. Ang mga kinakailangang elemento ay kinabibilangan ng:
       • Komprehensibong kasaysayan.
       • Pagsusulit sa katayuang pisikal at mental.
       • Indibidwal na edukasyon sa kalusugan.
       • Pagsusuri sa pag-uugali.
       • Mga diagnostic.
       • Plano ng pangangalaga.
   • Kung gumagamit ng mga paper chart, lumikha ng mga bagong packet ng papeles ng pasyente na partikular para sa mga IHA.
   • Ang mga IHA ay nangangailangan ng pinahabang pagbisita. Magtatag ng isang gawain para sa pag-iskedyul ng mga IHA kapag ang karamihan sa mga kawani ng suporta ay magagamit o limitahan ang bilang ng mga IHA na naka-iskedyul bawat oras.
   • Upang matulungan ang mga pagbisita sa IHA na maging maayos:
     • Tawagan ang mga pasyente nang maaga at punan ang kanilang unang kasaysayan ng kalusugan at SHA form sa telepono o sa pamamagitan ng portal ng iyong pasyente.
     • Magtalaga ng dalawang katulong na medikal bawat provider para sa mga pagbisita sa IHA.
     • Mag-brainstorm kasama ang iyong mga koponan upang makabuo ng mga ideya kung paano sila makakatulong sa mga IHA.
3. Tiyakin ang tumpak na pagsingil
   • Hilingin sa isang miyembro ng koponan sa pagsingil na suriin ang iyong mga kasanayan sa pagsingil sa IHA.
   • Tiyaking ginagamit mo ang tamang CPT at ICD-10 code upang ipakita ang mga bahagi ng pagbisita (tingnan ang buong listahan ng IHA code).

Kapag naniningil para sa mga IHA, dapat gamitin ng mga PCP ang naaangkop na mga CPT code:

Ipinatupad ng Alyansa ang IHA dummy code kumbinasyon upang payagan ang mga provider na mag-ulat ng ilang partikular na mga pagbubukod upang maisagawa ang IHA. Kasama sa mga exemption na ito ang IHA na nakumpleto 12 buwan bago ang pagpapatala, mga miyembrong tumanggi sa isang IHA, isang hindi nakuhang appointment o isang pagtatangkang mag-iskedyul ng isang miyembro kahit na tatlong beses para sa kanilang appointment sa IHA.

IHA 12 buwan bago ang pagpapatala sa Medi-Cal
Kung ang plano ng PCP ng miyembro ay hindi nagsagawa ng IHA sa loob ng huling 12 buwan dahil ito ay isinagawa ng ibang provider, dapat itala ng PCP na ang mga natuklasan ay nasuri at na-update sa medikal na rekord ng miyembro.

Para sa mga miyembro na kasalukuyang itinatag na mga pasyente at pagkatapos ay naging bagong karapat-dapat (kabilang dito ang pagkakaroon ng iba pang saklaw na pangkalusugan bago), dapat idokumento ng provider na ang miyembro ay nakatanggap ng IHA na nakakatugon sa lahat ng kinakailangan sa medikal na rekord ng miyembro.

Pagtanggi
Maaaring tanggihan ng isang miyembro o magulang ng miyembro ang appointment sa IHA. Sa kasong ito, ang dokumentasyon ng pagtanggi ay dapat nasa rekord ng medikal ng miyembro kasama ng anumang mga pagtatangka na iiskedyul ang IHA.

Hindi nakuha ang appointment
Kung ang isang miyembro ay makaligtaan ng isang naka-iskedyul na appointment, dalawang karagdagang pagtatangka na muling iiskedyul ang appointment ay dapat gawin at ang dokumentasyon ay dapat na nasa rekord ng medikal ng miyembro.

Tatlong pagtatangka na mag-iskedyul
Ang mga provider ay maaaring gumawa ng tatlong dokumentado, hindi matagumpay na pagtatangka sa pag-iskedyul (dalawang pagtatangka sa telepono at isang nakasulat na pagtatangka) upang maging kuwalipikado para sa panukala.

Ang sumusunod na kumbinasyon ng coding ay kinakailangan para sa lahat ng nakalistang halimbawa sa itaas:

Code ng pamamaraan: 99499
Modifier: KX
ICD-10 Code: Z00.00

Sumusunod ang mga miyembro para sa isang IHA, sa paggamit ng dummy code, kung ang provider ay nag-upload sa Data Submission Tool sa Portal ng Provider ng Alliance. Hindi na kami tumatanggap ng mga pagsusumite ng dummy code mula sa mga claim.

Tandaan: Ang mga tala sa pagbisita ng IHA ay dapat panatilihin sa rekord ng medikal ng miyembro at susuriin bilang bahagi ng nakagawiang mga kinakailangan sa Pagsusuri ng Site ng Pasilidad (FSR). Ang Alliance ay nagsasagawa ng dalawang beses na pag-audit upang matiyak na ang mga dummy code ng IHA ay naisumite nang naaangkop, suriin ang mga talaan upang matiyak na ang mga code ng CPT at ICD-10 na sinisingil ay sinusuportahan ng dokumentasyon, at nagsusuri laban sa kasalukuyang patnubay ng DHCS All Plan Letters (APLs) upang matiyak na nasusunod ang mga kinakailangan sa patakaran.

Ang data para sa panukalang ito ay kinokolekta gamit ang mga paghahabol at pagsusumite ng data ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong electronic health record (EHR) system; o.
• Manu-manong i-compile ang data ng pasyente. Halimbawa, i-download ang buwanang Newly Linked Members at 120-Day Initial Health Assessment na ulat sa Provider Portal at ihambing ito sa iyong EHR/papel records.

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga tagapagkaloob na magsumite ng mga kumbinasyon ng IHA dummy code mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga talaan ng papel sa Alliance sa pamamagitan ng deadline ng kontrata ng DST. Upang isumite, mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Gamitin ang mga IHA bilang tool para pahusayin ang iyong marka ng Alliance Care-Based Incentive (CBI). Ang lahat ng mga billing code na kwalipikado para sa mga IHA ay nagbibigay din sa iyo ng kredito para sa sumusunod na panukalang CBI:
  • Mga Pagbisita sa Well-Care ng Bata at Kabataan (tatlo hanggang 21 taon).
• Ang mga pagbisita sa IHA ay isang angkop na oras upang kumpletuhin ang mga preventative screening sa kalusugan, kabilang ang:
  • Pagsusuri ng kanser sa cervix.
  • Pagsusuri sa kalusugan ng diabetes.
  • Mga pagbabakuna.
  • Pagsusuri ng depresyon.
• Makipag-usap sa iyong mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng pag-iiskedyul ng iyong klinika (hal., mga appointment sa parehong araw, pagkakaroon ng pagkatapos ng mga oras, atbp.) at kung ano ang gagawin kapag nagkasakit sila.
• Iruta ang mga tawag pagkatapos ng oras mula sa mga miyembro ng Alliance patungo sa Linya ng Payo ng Nars: 844-971-8907.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – humiling ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Telephonic Interpreter Services – magagamit upang tumulong sa pag-iskedyul ng mga miyembro.
  • Face-to-Face Interpreter Services – maaaring hilingin para sa appointment sa miyembro.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Alliance Enhanced Care Management (ECM) at Mga Suporta sa Komunidad.
  • Sumangguni sa mga miyembro ng Alliance sa pamamagitan ng Alliance Provider Portal, email [email protected], mail o fax, o sa pamamagitan ng telepono sa 831-430-5512.
  • Para sa Complex Care Management at Care Coordination, tawagan ang Care Management team sa 800-700-3874 (TTY: Dial 711).
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Non-emergency na medikal na transportasyon (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Non-medical na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• APL 22-030 Initial Health Appointment.
• APL 22-17 Mga Review sa Site ng Tagabigay ng Pangunahing Pangangalaga: Pagsusuri sa Site ng Pasilidad at Pagsusuri sa Rekord na Medikal.
• Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM).
• Mga Pamantayan ng Pangunahing Pangangalaga sa Provider-Medical Record Review (MRR)..