Paano makahanap ng TotalCare (HMO D-SNP) provider

Ang primary care provider (PCP) ay isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan o klinika na nagbibigay ng pangangalagang medikal. Kakailanganin mong pumili ng PCP ng TotalCare network para i-coordinate ang lahat ng iyong pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Ang iyong PCP ay maaaring gumawa ng maraming bagay para sa iyo, tulad ng:

• Suportahan ang iyong mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.
• Bigyan ka ng regular na check-up, pagbabakuna at tulong kapag ikaw ay may sakit.
• Tumulong na maiwasan ang mga problema sa kalusugan o pamahalaan ang mga malalang isyu sa kalusugan, tulad ng diabetes.
• I-refer ka sa ibang provider kapag kailangan mo ito.

Ang iyong PCP ay maaaring isa sa mga sumusunod, depende sa iyong mga pangangailangan sa kalusugan:

• Pangkalahatang practitioner.
• Internist.
• Family practitioner.
• Geriatrician.
• Klinika.

Maaari ka ring pumili ng Federally Qualified Health Center (FQHC) o Rural Health Clinic (RHC) bilang iyong PCP. Ito ay mga sentrong pangkalusugan sa mga lugar na walang maraming opsyon sa serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.

Dapat kang pumili ng PCP sa TotalCare network sa oras na magpatala ka. Kung hindi mo gagawin, magtatalaga kami sa iyo ng PCP. Maaari mong baguhin ang iyong PCP anumang oras. Upang makahanap ng PCP na malapit sa iyo, pumunta sa online na Direktoryo ng Provider/Parmasya o tumawag sa Member Services.

Kung hindi mo pipiliin ang iyong PCP noong una kang nagpatala, magagawa mo ito sa pamamagitan ng pagsagot sa Piliin ang form ng Pangunahing Provider online. Maaari ka ring tumawag sa Member Services para sa tulong.

Sa paglipas ng panahon, malalaman ng iyong PCP ang iyong kasaysayan ng kalusugan at tutulungan kang gumawa ng mga pagpipilian na sumusuporta sa iyong kalusugan at kagalingan. Isasama ng iyong TotalCare Member ID card ang pangalan ng grupo ng provider ng iyong PCP.

Gamitin ang Direktoryo ng Provider upang mahanap ang iyong PCP o espesyalista sa pangangalagang pangkalusugan. Maaaring kailanganin mo ang isang referral mula sa iyong PCP bago gumawa ng appointment sa isang espesyalista para sa hindi pang-emergency na pangangalaga. Tawagan ang iyong PCP o Care Coordinator para malaman kung kailangan mo ng referral.

May tatlong paraan para maghanap ng provider:

• Maghanap sa online na Direktoryo ng Provider.
  • Piliin ang “TotalCare” sa accordion menu ng Health Plan.
  • Pumili ng uri ng provider.
  • Lagyan ng check ang kahon para sa "Pagtanggap ng mga Bagong Pasyente."
    Basahin ang aming tutorial kung mayroon kang higit pang mga katanungan tungkol sa kung paano gamitin ang online na direktoryo.

• I-download ang Direktoryo ng Provider/Parmasya.
• Kumuha ng naka-print na direktoryo na ipapadala sa iyo.
  Maaari mong gamitin ang aming online na form para humingi ng naka-print na direktoryo na direktang ipinadala sa iyo. Maaari mo ring tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro at hilingin sa kanila na magpadala ng isa sa iyo. Para maghanap ng provider sa naka-print na Direktoryo ng Provider/Parmasya:
  • Hanapin ang seksyong Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga sa Talaan ng mga Nilalaman.
  • Pumili ng isang bayan na malapit sa iyo at pumunta sa numero ng pahina na nakalista para sa bayang iyon.
  • Tingnan kung tumatanggap ang provider o klinika ng mga bagong pasyente. Sa itaas ng larawan ng wheelchair ay may linyang nagsasabing Accepting Patients. Kung may Y, ibig sabihin ay tinatanggap na ang mga bagong pasyente.

Para palitan ang iyong PCP, tawagan ang Member Services. Maaari mo ring punan ang Pumili o Baguhin ang form ng Pangunahing Provider. Ang pagbabago ay magkakabisa sa unang araw ng susunod na buwan. Kung babaguhin mo ang iyong PCP, ipapadala namin sa iyo sa koreo ang isang na-update na TotalCare Member ID card.

Kung ang iyong kasalukuyang pangunahin o espesyalidad na tagapagbigay ng pangangalaga ay hindi bahagi ng TotalCare network, maaari mo pa ring makita ang mga ito para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ito ay tinatawag na pagpapatuloy ng pangangalaga.

Maaari mong patuloy na makakuha ng parehong pangangalaga (pagpapatuloy ng pangangalaga) kung ang lahat ng mga bagay na ito ay totoo:

• Nagpatingin ka sa isang provider o espesyalista na wala sa network ng TotalCare kahit isang beses sa nakalipas na 12 buwan para sa isang hindi pang-emergency na pagbisita;
• Sumasang-ayon ang provider na iyon na bayaran ng TotalCare gamit ang mga rate ng pagbabayad ng Medicare; at
• Ang provider na iyon ay walang anumang problema sa kalidad ng kanilang pangangalaga na magpapasya sa TotalCare na huwag isama ang mga ito sa aming network.

Kung ang iyong provider ay hindi sumali sa TotalCare network sa pagtatapos ng 12 buwan, hindi sumasang-ayon sa mga rate ng pagbabayad ng Medicare, o hindi nakakatugon sa kalidad ng mga kinakailangan sa pangangalaga, kakailanganin mong lumipat sa isang provider sa TotalCare network.

Paano kung babaguhin ko ang aking planong pangkalusugan o lumipat mula sa Fee-for-Service (FFS) Medicare patungo sa pinamamahalaang pangangalaga?

Maaari mong mapanatili ang iyong provider, kahit na wala sila sa network ng TotalCare, sa ilalim ng pagpapatuloy ng pangangalaga. Kung kailangan mong kumuha ng pangangalaga mula sa isang pangunahin o espesyalidad na tagapagbigay ng pangangalaga na nasa labas ng TotalCare network, tawagan ang TotalCare Member Services upang magtanong tungkol sa pagpapatuloy ng pangangalaga.

Posibleng mapanatili mo ang iyong provider kahit na:

• Baguhin ang iyong plano sa kalusugan.
• Lumipat mula sa FFS patungo sa pinamamahalaang pangangalaga.
• Nagkaroon ng provider na nasa network ng iyong nakaraang plano ngunit nasa labas na ngayon ng TotalCare network.

Upang matuto nang higit pa tungkol sa pagpapatuloy ng pangangalaga, pagiging karapat-dapat at mga serbisyo, makipag-ugnayan sa Member Services, Lunes hanggang Biyernes mula 8 am hanggang 8:00 pm Kung kailangan mo ng tulong sa wika, mayroon kaming espesyal na linya ng telepono upang makakuha ng interpreter na nagsasalita ng iyong wika nang walang bayad sa iyo. Para sa Hearing o Speech Assistance Line, tumawag sa 800-735-2929 (TTY: 711).