Mga FAQ ng Tagapagbigay ng Programa sa Skilled Nursing Facility at Quality Incentive Program Provider

Ang nakadirekta na pagbabayad ng SNF WQIP ay nagbibigay ng karagdagang reimbursement sa kalahok na network ng Skilled Nursing Facilities (SNF) sa pamamagitan ng performance based directed payment upang bigyang-insentibo ang mga manggagawa at kalidad para sa mga SNF na sertipikado ng Medi-Cal.

Ang Managed Care Plans (MCPs) ay gumagawa ng mga direktang pagbabayad sa mga karapat-dapat na SNF batay sa paggamit sa taon ng kalendaryo (CY) ng programa.

Ang mga direktang passthrough na pagbabayad ay tutukuyin batay sa kung paano gumaganap ang mga SNF sa mga napiling sukatan ng WQIP ng DHCS. Ang bayad sa WQIP ay mababawasan din para sa mga pasilidad na may Class A o AA citation mula sa California Department of Public Health (CDPH) para sa mga paglabag na naganap.

Ang freestanding skilled nursing facility ay kinontrata sa Alliance para sa kasalukuyang nagtatrabaho na CY.

Ang mga pagbabayad sa SNF WQIP ay hindi naaangkop sa mga sumusunod:

• Mga araw ng hospice
• Mga serbisyo kung saan hindi ang Medi-Cal ang pangunahing nagbabayad (Bahagi A at o Bahagi B, OHC)
• Freestanding pediatric subacute care facility, natatanging bahaging pasilidad at SNF na may 100 porsiyentong itinalagang special treatment program (STP) na kama

• Mga serbisyong ibinigay para sa CY2023 PY 1
• Mga serbisyong ibinigay para sa CY2024 PY 2
• Mga serbisyong ibinigay para sa CY2025 PY 3
• Mga serbisyong ibinigay para sa CY2025 PY 4

Ang per-diem rate ay kakalkulahin ng DHCS para sa bawat pasilidad batay sa pagganap ng pasilidad sa mga sukatan, na inilalarawan sa SNF WQIP Technical Program Guide.

Ang gabay ay matatagpuan sa Website ng DHCS SNF WQIP.

Magbibigay ang Alliance ng mga pagbabayad sa bawat diem na batayan batay sa karapat-dapat/tinatanggap na mga araw ng pagtulog para sa partikular na CY.

Bibigyan ng DHCS ang Alliance ng mga partikular na per diem exhibit, at ang Alliance ay may 45 araw sa kalendaryo mula sa petsa ng pagtanggap ng mga exhibit upang mag-isyu ng mga pagbabayad sa lahat ng karapat-dapat na SNF. Ang pagkaantala sa pagtanggap ng mga pondo ay maaaring maantala ang oras ng pagbabayad.

Oo, magbabahagi ang Alliance ng mga ulat ng pagkakasundo kada quarter para sa lahat ng kinontratang SNF para sa kasalukuyang nagtatrabaho na CY. Dahil naglalaman ang mga ulat ng protektadong impormasyon sa kalusugan (PHI), mas gusto ng Alliance na ibahagi ang mga ulat sa pamamagitan ng secure na email o Secure File Transfer Protocol (SFTP) sa awtorisadong (mga) user.

Upang hilingin ang iyong ulat sa pagkakasundo, mag-email sa LTSS Liaison Team sa [email protected]. Isama ang sumusunod sa iyong kahilingan:

• Ang iyong pangalan at titulo
• Pangalan ng SNF, NPI at TIN/EIN
• Pahayag na nagsasaad na ikaw ay isang awtorisadong kinatawan upang makatanggap ng PHI

Kung kailangan mo ng tulong sa pag-setup para sa SFTP access, mangyaring makipag-ugnayan sa [email protected].

Dapat iulat ng mga SNF ang mga pagkakaiba sa araw ng SNF WQIP sa Alliance sa lalong madaling panahon. Upang mapabilis ang pagsisiyasat ng iyong ulat ng pagkakaiba, mangyaring magbigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa (mga) claim na pinag-uusapan, gaya ng:

• Pangalan ng SNF
• Uri ng Claim (Institusyonal o Propesyonal)
• Numero ng Claim ng SNF/ Numero ng Kontrol ng Pasyente
• Alliance Claim Number (mula sa 835 file)
• Uri ng Bill (Institusyonal) o Lugar ng Serbisyo (Propesyonal)
• Kategorya ng Serbisyo
• Apelyido ng Miyembro
• Pangalan ng Miyembro
• Petsa ng Pagpasok (para sa Institusyon)
• Petsa ng Paglabas (para sa Institusyon)
• Petsa ng Kapanganakan
• ID ng Miyembro ng Alliance
• Numero ng DHCS CIN para sa Pasyente
• Bayad na Halaga
• NPI ng Provider ng Pagsingil

Ipadala ang detalyadong impormasyon kasama ang iyong mga katanungan sa LTSS Liaison Team sa [email protected].

Ang mga SNF ay maaaring magsumite ng mga katanungan/dispute ng provider na may kaugnayan sa pagpoproseso o hindi pagbabayad ng mga pagbabayad na nakadirekta sa SNF WQIP, kabilang ang pagkalkula ng mga araw ng pagtulog na kwalipikado sa SNF WQIP.

Maaaring gamitin ng mga SNF ang Form ng Pagtatanong ng Provider upang magsumite ng mga katanungan/dispute sa pamamagitan ng mga pamamaraang ito:

Email: [email protected]

Fax: 831-430-5569

Regular na mail:
Alyansa para sa Kalusugan ng Central California
ATTN: Mga Pagtatanong at Pagtatalo ng Provider
1600 Green Hills Rd., Ste. 101 Scotts Valley, CA 95066

Para sa higit pang mga detalye sa aming Proseso ng Pagresolba sa Dispute ng Provider, mangyaring sumangguni sa aming Manwal ng Provider (Seksyon 17).

Magbibigay ang Alliance ng nakasulat na abiso ng mga resulta ng hindi pagkakaunawaan sa SNF sa loob ng 30 araw ng trabaho mula sa petsa ng pagtanggap para sa mga nakakontratang provider at sa loob ng 45 araw ng trabaho para sa mga hindi nakakontratang provider.

Ang isang SNF ay may 12 buwan mula sa petsa ng tseke ng pagbabayad ng Alliance upang i-dispute ang pagbabayad.