Mga Pangunahing Kaalaman sa Medicare at D-SNP

Ang Medicare ay isang pederal na programang pangkalusugan para sa mga taong 65 pataas. Ang ilang mga taong wala pang 65 taong gulang na may ilang mga kapansanan ay maaari ring makakuha nito. Mayroon itong apat na bahagi. Ang mga pangunahing bahagi ay A at B, na tinatawag na Orihinal na Medicare. Ang mga Bahagi C at D ay mga karagdagang plano mula sa mga pribadong kompanya ng seguro tulad ng Alliance's TotalCare (HMO D-SNP).

Orihinal na Medicare

Bahagi A tumutulong sa pagbabayad para sa mga serbisyo tulad ng:

• Pangangalaga sa inpatient.
• Pangangalaga sa skilled nursing facility (hindi pangmatagalang pangangalaga).
• Pangangalaga sa kalusugan sa bahay (kung karamihan ay nasa bahay ka).
• Pangangalaga sa hospice (para sa mga taong may malubhang karamdaman malapit sa katapusan ng buhay).

Bahagi B tumutulong sa pagbabayad para sa:

• Mga pagbisita ng doktor.
• Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay ginawa sa labas ng ospital.
• Mga serbisyo ng outpatient at operasyon.
• Preventive health appointment.
• Ilang kagamitang medikal, tulad ng mga walker o oxygen tank.

Karagdagang Mga Opsyon sa Plano

Bahagi C ay tinatawag ding Medicare Advantage. Pinagsasama ng mga planong ito ang saklaw ng ospital, medikal at kadalasang Part D sa inireresetang gamot, lahat sa isang plano. Madalas silang nagbibigay ng mga karagdagang benepisyo na hindi saklaw ng Original Medicare.

Bahagi D tumutulong sa pagbabayad para sa mga iniresetang gamot. Maaari itong isama sa isang Plano ng Part C o bilhin bilang isang hiwalay na plano.

TotalCare (HMO D-SNP) ay isang espesyal na uri ng Medicare Advantage plan mula sa Alliance. Kabilang dito ang Part D na saklaw sa gamot at samakatuwid ay kilala bilang isang MA-PD plan.

Espesyal ang TotalCare sa ibang paraan - ito ay isang plano na idinisenyo lalo na para sa mga taong naka-enroll sa parehong Medicaid (Medi-Cal) at Medicare, na kilala bilang Dual Eligible Special Needs Plan o “D-SNP.”

Kailan ako makakapag-sign up?

Ang Iyong Initial Enrollment Period (IEP) magsisimula 3 buwan bago ka maging 65. Maaari kang mag-sign up sa panahong iyon o sa buwan ng iyong kaarawan. Pagkatapos ng iyong buwan ng kaarawan, mayroon kang 3 buwan na natitira upang mag-enroll. Nagbibigay ito sa iyo ng kabuuang 7 buwan upang makapag-enroll.

Espesyal na Panahon ng Pagpapatala (SEP)

Maaari kang mag-sign up para sa isang Medicare Advantage o Part D na plano sa ibang mga pagkakataon kung may mga bagay na mangyayari sa iyong buhay. Maaaring kabilang dito ang (ngunit hindi limitado sa) pagbabago ng mga trabaho, paglipat sa lugar ng serbisyo ng iyong plano, paglipat sa loob o labas ng isang nursing home, o pagiging karapat-dapat para sa Medicaid. Nalalapat din ang SEP sa mga taong may kapansanan nang hindi bababa sa 24 na buwan.

Taunang Panahon ng Pagpapatala – Oktubre 15 hanggang Disyembre 7
Ito ang oras bawat taon para magpatala o baguhin ang iyong Medicare Advantage o Part D na plano. Maaari ka ring lumipat sa Original Medicare (Parts A at B) lamang. Magsisimula ang iyong bagong coverage sa Enero 1 ng bawat taon.

Open Enrollment Period – Ene. 1 hanggang Marso 31
Ito ay dagdag na oras bawat taon kung kailan maaari kang gumawa ng isang pagbabago sa pagpapatala sa iyong kasalukuyang plano ng Medicare Advantage. Maaari mong gawin ang isa sa mga sumusunod:

• Lumipat sa ibang plano ng Medicare Advantage.
• I-drop ang iyong Medicare Advantage plan at bumalik sa Original Medicare lamang. Kung gagawin mo ito at kailangan ng saklaw ng inireresetang gamot, mayroon kang hanggang Marso 31 upang magdagdag ng plano ng Medicare Part D (iniresetang gamot).

Para sa higit pang impormasyon tungkol sa Medicare, maaari mong basahin ang handbook ng Medicare & You. Kung wala kang kopya ng buklet na ito, maa-access mo ito online sa website ng Medicare (www.medicare.gov/medicare-and-you) o humiling ng kopya sa pamamagitan ng pagtawag sa 800-MEDICARE (800-633-4227), 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 877-486-2048.

Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay isang uri ng Medicare Advantage plan para sa mga taong kwalipikado para sa parehong Medicare at Medicaid. Ang Medicare ay isang pederal na programang pangkalusugan pangunahin para sa mga taong 65 at mas matanda. Ang Medicaid ay isang programang pangkalusugan para sa mga taong may mababang kita. Sinasaklaw din ng ilang estado ang ibang tao, batay sa kanilang mga patakaran ng estado. Inuugnay ng mga D-SNP ang iyong pangangalagang pangkalusugan at kadalasang may kasamang mga karagdagang benepisyo na wala sa mga regular na plano ng Medicare Advantage.

Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs
Ang TotalCare plan ay isang espesyal na uri ng D-SNP na tinatawag na Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNP. Ang ibig sabihin ng "Eksklusibong nakahanay na pagpapatala" ay makukuha mo pareho ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medicaid mula sa parehong organisasyon—sa kasong ito, ang Alliance.

Bilang miyembro ng TotalCare, magkakaroon ka ng isang plano para sa Medicare at Medi-Cal. Kasama sa halaga ng ganitong uri ng plano ang:

• Isang plano na namamahala sa lahat ng iyong pangangalaga.
• Mga karagdagang benepisyo na lampas sa karaniwang saklaw ng Medicare at Medicaid.
• Isang ID card ng isang miyembro at handbook ng miyembro na may mga detalye tungkol sa parehong mga programa.
• Koordinasyon ng pangangalaga at pamamahala ng kaso sa pamamagitan ng tagapag-ugnay ng pangangalaga na iyong pangunahing punto ng pakikipag-ugnayan.
• Mas malinaw na komunikasyon para sa iyo at sa iyong mga provider.
• Access sa mga espesyalista na tumatanggap ng Medicare at Medicaid.

Ang aming layunin ay gawing madali para sa iyo na makuha ang pangangalaga na kailangan mo at tulungan kang manatiling malusog at madama ang iyong pinakamahusay.