Form para sa Kahilingan ng Kumpidensyal na Komunikasyon

Gamitin ang form na ito upang hilingin sa Alliance na ipadala ang iyong kumpidensyal o sensitibong impormasyon sa kalusugan sa ibang address, numero ng telepono, o email. Kabilang dito ang mga bagay tulad ng mga paunawa tungkol sa mga serbisyong medikal o iba pang komunikasyon na kinabibilangan ng mga pribadong detalye ng kalusugan. Kung maaprubahan, malalapat lamang ang kahilingang ito sa mga komunikasyon ng Alliance na may kumpidensyal na impormasyon.

Huwag gamitin ang form na ito upang:

• Gumawa ng isang beses na kahilingan
• Baguhin ang iyong pangunahing impormasyon sa pakikipag-ugnayan
• Hilingin para sa lahat ng mga mensahe mula sa Alliance na ipadala sa pamamagitan ng email (hindi kami nagpapadala ng mga pangkalahatang komunikasyon sa pamamagitan ng email)

Upang i-update ang iyong regular na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, kumpletuhin ang I-update ang Form ng Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan

Kung kailangan mo ng tulong sa form na ito, tawagan ang Member Services.