Tungkol sa mga serbisyo ng Pangunahing Pangangalaga ng TotalCare (HMO D-SNP).

Ang mga uri ng mga serbisyong nakukuha mo sa regular na pangangalaga ay kinabibilangan ng:  

• Mga checkup.
• Mga bakuna.
• Mga paggamot.
• Mga reseta.
• Mga pagsubok at screening.
• Edukasyon sa kalusugan at pagpapayo.

Makukuha mo ang lahat ng iyong nakagawiang pangangalaga mula sa iyong pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga (PCP). Ang iyong PCP ay:

• Alamin ang iyong kasaysayan ng kalusugan at mga pangangailangan.
• Panatilihin ang iyong mga rekord ng kalusugan.
• Ibigay sa iyo ang pang-iwas at regular na pangangalaga na kailangan mo.
• I-refer (ipadala) ka sa isang espesyalista kung kailangan mo ng isa.
• Ayusin ang pangangalaga sa ospital kung kailangan mo ito.

Maaari kang magsimulang makakuha ng pangunahing pangangalaga sa sandaling magsimula ang iyong saklaw. Kung ikaw ay isang bagong miyembro ng TotalCare o mayroon kang bagong PCP, dapat mong makita ang iyong bagong PCP para sa iyong taunang pagbisita sa kalusugan. Nakakatulong ito sa iyong bagong doktor na makilala ka at ang iyong kalusugan.

Tandaang gawin ang sumusunod kapag tumawag ka para iiskedyul ang iyong bagong pagsusulit sa pasyente (alinman sa taunang pagbisita sa kalusugan o a Maligayang pagdating sa Medicare preventive bisitahin):

• Sabihin sa taong sumasagot sa telepono na ikaw ay miyembro ng TotalCare plan.
• Ibigay sa kanila ang iyong TotalCare Member ID number.
• Dalhin ang iyong TotalCare ID card sa iyong appointment.

Maging handa na makipag-usap sa iyong PCP tungkol sa iyong mga pangangailangan at alalahanin sa kalusugan. Magandang ideya na magdala ng listahan ng iyong mga gamot at anumang tanong na mayroon ka sa iyong pagbisita.

Ang pakikipag-usap nang bukas sa iyong provider ay mahalaga upang matiyak na makukuha mo ang pangangalaga na kailangan mo. Ang malinaw at tapat na komunikasyon sa pagitan mo at ng iyong PCP ay makakatulong sa iyong pakiramdam na ligtas na ipahayag ang iyong mga alalahanin at gumawa ng matalinong mga pagpili.

Alam namin na ang pakikipag-usap sa iyong PCP (o iba pang provider) ay hindi laging madali, ngunit ang pagiging bukas ay makakatulong sa iyong pakiramdam na mas nasisiyahan sa iyong pangangalaga. Nasa ibaba ang ilang halimbawa ng mga paksang tatalakayin sa iyong provider kung mayroon kang mga alalahanin sa kalusugan sa panahon ng iyong pagbisita.

Iba pang mga tip para sa iyong pagbisita sa provider:

• Magdala ng listahan ng lahat ng mga gamot na iniinom mo.
• Kung mayroon kang anumang mga medikal na pangangailangan, tulad ng pag-access sa wheelchair, o pangangailangan tulong sa wika o mga serbisyo ng interpretasyon, ipaalam sa kawani ng opisina ng provider para matulungan ka nila.
• Magtanong tungkol sa mga patakaran ng opisina para sa mga hindi nakuhang appointment. Makakatulong ang opisina na muling iiskedyul ang iyong mga appointment o mag-alok ng mga appointment sa telepono, kung mahirap para sa iyo na pumunta nang personal.
• Kung wala kang transportasyon papunta sa iyong appointment, makakatulong ang Alliance Serbisyong transportasyon.

Pagkatapos ng iyong bagong pagsusulit sa pasyente, maaari kang patuloy na makakuha ng mga regular na pagsusuri (nakagawiang pangangalaga) mula sa iyong PCP. Kapag kailangan mo ng regular na pangangalaga, tawagan ang iyong PCP upang gumawa ng appointment.

Mahalagang malaman na ang karaniwang pangangalaga ay hindi katulad ng agarang pangangalaga o emergency na pangangalaga.

Ang agarang pangangalaga ay para sa kapag kailangan mo ng tulong nang mabilis upang ihinto o maiwasan ang isang malubhang problema sa kalusugan o pinsala na lumala.

• Para sa mga alalahanin sa agarang pangangalaga, tawagan ang iyong PCP.
• Kung hindi mo maabot ang iyong PCP, tawagan ang Member Services sa 833-530-9015; (Tulong sa Pagdinig at Pagsasalita - 800-735-2929 (TTY: 711))
• Maaari ka ring tumawag sa 24/7 Linya ng Payo ng Nars sa 844-971-8907 (TTY: Dial 711).

Ang emergency na pangangalaga ay para sa mga kondisyong medikal na nagbabanta sa buhay.

• Para sa isang emergency, tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency room.
• Kung hindi ka sigurado kung ito ay isang emergency, tawagan ang iyong PCP.
• Maaari mo ring tawagan ang 24/7 Linya ng Payo ng Nars sa 844-971-8907 (TTY: Dial 711).

Maaaring kabilang sa mga halimbawa ng pangangalagang pang-emergency, ngunit hindi limitado sa:

• Sirang buto.
• Matinding sakit.
• Pananakit ng dibdib.
• Matinding paso.
• Overdose ng droga.
• Nanghihina.
• Matinding pagdurugo.
• Mga kondisyong pang-emerhensiya sa saykayatriko, tulad ng matinding depresyon o pag-iisip ng pagpapakamatay.
• Sa aktibong paggawa.

Huwag pumunta sa ER para sa regular na pangangalaga. Dapat mong makita ang iyong PCP para sa regular na pangangalaga, dahil kilala ka nila at ang iyong kalusugan.

Kailangan mong pumili ng TotalCare network primary care provider (PCP) mula sa TotalCare network. Ang provider na ito ay mag-uugnay sa lahat ng iyong mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Dapat kang pumili ng PCP sa TotalCare network sa oras na magpatala ka. Kung hindi mo gagawin, magtatalaga kami sa iyo ng PCP. Maaari mong baguhin ang iyong PCP anumang oras. Upang makahanap ng PCP na malapit sa iyo, pumunta sa online na Direktoryo ng Provider o tumawag sa Member Services.

Kung hindi mo pipiliin ang iyong PCP noong una kang nagpatala, magagawa mo ito sa pamamagitan ng pagsagot sa Piliin ang form ng Pangunahing Provider online. Maaari ka ring tumawag sa Member Services para sa tulong.

Isasama ng iyong TotalCare Member ID card ang pangalan ng grupo ng provider ng iyong PCP.

Para palitan ang iyong PCP, tawagan ang Member Services. Maaari mo ring punan ang Piliin ang form ng Pangunahing Provider. Magsisimula ang pagbabago sa unang araw ng susunod na buwan. Kung papalitan mo ang iyong PCP, makakakuha ka ng bagong ID card.

Ang HRA ay isang tool na tumutulong sa iyong doktor na malaman ang tungkol sa iyong mga kondisyon sa kalusugan at kung paano nakakaapekto ang iyong pang-araw-araw na gawi sa iyong kalusugan. Makakatanggap ka ng tawag mula sa amin na humihiling sa iyo na kumpletuhin ang pagtatasa kung ang isa ay hindi nakumpleto noong nag-enroll ka. Ang impormasyong ito ay tumutulong sa iyong doktor na maunawaan kung ano ang iyong nararamdaman—kapwa katawan at isip—at makahanap ng mga paraan upang matulungan kang manatiling malusog.

Tinutulungan ka rin ng HRA:

• Matuto tungkol sa preventive care.
• Gumawa ng mga pagpipilian sa malusog na pamumuhay.
• Pamahalaan ang iyong mga malalang kondisyon.
• Pangasiwaan ang iyong kalusugan at kagalingan.

Maaari mong kumpletuhin ang iyong HRA sa alinman sa mga paraang ito:

1. Online: Sa unang araw na ikaw ay miyembro ng TotalCare plan, maaari kang mag-log in sa Portal ng Miyembro, pumunta sa seksyong "Mga Pagsusuri", at piliin ang "Pagsusuri sa Panganib sa Pangkalusugan" (magagamit lamang ang portal sa English).
2. Sa pamamagitan ng Telepono: Tawagan ang iyong Care Team sa 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 711), Lunes hanggang Biyernes, 8:00 am hanggang 5:00 pm May makakatulong sa iyo na punan ito at sagutin ang iyong mga tanong.

Makakakuha ka rin ng karagdagang impormasyon sa Quick-start Plan Guide na kasama sa iyong welcome packet.