Mahalagang TotalCare (HMO D-SNP) na Materyales ng Miyembro

Ang lahat ng materyal sa plano ng TotalCare ay makukuha sa English, Spanish at Hmong. Kung kailangan mo ng mga materyal sa anumang ibang wika, maaari kang tumawag sa Member Services sa 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Dial 711)), 8 am hanggang 8 pm, pitong araw sa isang linggo (maliban sa Thanksgiving at Pasko) mula Okt. 1 hanggang Marso 31, at Lunes hanggang Biyernes (maliban sa mga holiday) mula Abril 1 hanggang Setyembre 30.

Ang mga dokumentong TotalCare na nakalista sa ibaba ay maaaring tingnan o i-download bilang isang PDF. Upang tingnan at i-print ang mga ito, dapat mayroon ka Adobe Acrobat Reader.

Kung kailangan mo ng naka-print na bersyon ng isang dokumento, o isang naka-print na dokumento sa ibang wika o mga format tulad ng malaking print, braille, at/o audio mangyaring tawagan ang Member Services.

• Buod ng Mga Benepisyo
• Katibayan ng Saklaw (Handbook ng Miyembro)
• Listahan ng Mga Saklaw na Gamot (Formulary)
• Direktoryo ng Provider at Parmasya
• Flex Card OTC Catalog
• Gabay sa Mabilisang Pagsisimula ng Plano

Mga porma

• Paghirang ng Representative Form
• Awtorisasyon para sa Pagpapalabas ng Form ng Protected Health Information (PHI).
• Pumili o Baguhin ang Pangunahing Tagapagbigay ng Pangangalaga
• Mga Suporta sa Komunidad: Environmental Accessibility and adaptability (EAA) na Form ng Referral ng Miyembro
• Mga Suporta ng Komunidad: Form ng Pagkain na Iniangkop sa Medikal
• Mga Suporta ng Komunidad: Form ng Referral sa Pabahay ng Miyembro
• Mga Suporta sa Komunidad: Personal na Pangangalaga ng Miyembro at Mga Serbisyo sa Homemaker at Referral na Form ng Mga Serbisyo sa Pagpapahinga
• Form ng Pagsunod at Panloloko, Basura at Pang-aabuso
• Form para sa Kahilingan ng Kumpidensyal na Komunikasyon
• Form ng Pag-disenroll
• Form ng Pagpapatala
• Mga Karaingan at Apela na Mada-download na Form
• Form ng Pag-sign-up sa Mga Programang Pangkalusugan
• Form ng Pagtatasa ng Panganib sa Pangkalusugan
• Form ng Claim sa Reimbursement ng Miyembro
• Online na Form ng Karaingan
• Order ID Card, Handbook ng Miyembro at Direktoryo ng Provider/Parmasya
• Part D Form ng Pagtukoy sa Saklaw
• Form ng Kahilingan sa Redeterminasyon ng Modelo ng Part D
• Part D Form sa Pag-angkin ng Inireresetang Gamot
• Form ng Kahilingan sa Privacy
• Form ng Kahilingan sa Pag-access sa Record
• I-update ang Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan

Mga Paunawa at Dokumento

• Paunawa ng Availability at Walang Diskriminasyon, Paghahain ng Karaingan, Paunawa sa Mga Karapatan ng Sibil (1557)
• Mga Karapatan ng Miyembro sa Proseso ng Reklamo
• Paunawa ng Mga Kasanayan sa Pagkapribado
• Listahan ng Mga Kinakailangan sa Paunang Awtorisasyon
• Listahan ng Mga Kinakailangan sa Step Therapy