Pangangalaga sa Pamamahala at Koordinasyon

Koordinasyon ng pangangalaga mula sa isang pangunahing punto ng pakikipag-ugnay!

Ang tagapangasiwa ng pangangalaga ay isang lisensyadong Rehistradong Nars o Social Worker na nagbibigay sa iyo ng mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga, lalo na sa panahon ng mga paglipat ng pangangalaga at paglabas sa ospital. Ang iyong tagapamahala ng pangangalaga ay maaaring makipagtulungan sa iyo at sa iyong pangkat ng pangangalaga upang lumikha ng isang Individualized Care Plan (ICP).

Kapag nag-enroll ka sa TotalCare (HMO D-SNP), bibigyan ka ng care manager na makakatulong sa iyo:

• Unawain ang iyong mga benepisyo sa planong pangkalusugan.
• Maghanap ng mga doktor at espesyalista sa loob ng network.
• I-coordinate ang iyong pangangalagang pangkalusugan (mga pagbisita sa doktor, kalusugan sa tahanan, kalusugan ng pag-uugali, therapy at higit pa).
• Pumili o magpalit ng provider.
• Kumuha ng mga pahintulot para sa pangangalaga, kagamitan o mga supply.
• Ilipat ang pangangalagang pangkalusugan tulad ng paglabas mo sa ospital.
• Kumuha ng Long-Term Services and Supports (LTSS) at tulong mula sa mga mapagkukunan ng komunidad.
• Ayusin ang transportasyon papunta at mula sa iyong mga medikal na appointment.
• Mag-iskedyul ng mga pagsusuri sa kalusugan.

Koponan ng Pangangalaga
Ang pangkat ng pangangalaga ay binubuo ng ikaw, ang iyong pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga (PCP), ang iyong tagapamahala ng pangangalaga at sinumang iba pang indibidwal na sumusuporta sa iyong kalusugan. Maaaring kabilang dito ang mga miyembro ng pamilya, kaibigan o iba pang propesyonal sa kalusugan na pipiliin mong isama. Ang isang pangkat ng pangangalaga ay pinamumunuan ng iyong tagapamahala ng kaso at nakikipagtulungan sa iyo upang lumikha ng iyong plano sa pangangalaga.

Plano ng Pangangalaga
Ang isang plano sa pangangalaga ay nagsasabi sa iyo at sa iyong mga doktor kung anong mga serbisyo ang kailangan mo at kung paano mo makukuha ang mga ito. Ang iyong plano sa pangangalaga ay gagawin para lamang sa iyo at sa iyong mga natatanging pangangailangan. Kabilang dito ang iyong medikal, kalusugan ng pag-uugali at mga pangangailangan ng LTSS.

Ang iyong pangkat ng pangangalaga ay makikipagtulungan sa iyo upang lumikha ng isang plano sa pangangalaga.

Kasama sa iyong plano sa pangangalaga ang:

• Ang iyong mga personalized na layunin sa pangangalagang pangkalusugan.
• Isang timeline kung kailan mo dapat makuha ang mga serbisyong kailangan mo.

Ang iyong pangkat ng pangangalaga ay nakikipagpulong sa iyo pagkatapos makumpleto ang iyong Health Risk Assessment (HRA). Kakausapin ka nila tungkol sa mga serbisyong kailangan mo at tungkol sa mga serbisyong maaaring gusto mong makuha. Makikipagtulungan sa iyo ang iyong pangkat ng pangangalaga upang i-update ang iyong plano sa pangangalaga kahit taon-taon.

Ang mga miyembro o kanilang mga doktor, miyembro ng pamilya, tagapag-alaga, o tagaplano ng paglabas sa ospital ay maaaring humiling ng mga serbisyo sa pamamahala ng pangangalaga at koordinasyon ng pangangalaga. Para humiling, tawagan ang TotalCare Care Management sa 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Dial 711)), Lunes - Biyernes, 8 am hanggang 5 pm

Kapag itinalaga sa iyo ang isang tagapamahala ng pangangalaga, makakakuha ka ng numero ng telepono upang direktang tawagan sila. Matuto pa tungkol sa Pangangasiwa sa Pangangalaga.

Sa una mong pagsali sa TotalCare plan, hihilingin sa iyong kumpletuhin ang Health Risk Assessment (HRA). Ang HRA ay isang tool na tumutulong sa iyong doktor na matuto nang higit pa tungkol sa iyong kasalukuyang mga kondisyon sa kalusugan at kung paano nakakaapekto ang iyong pang-araw-araw na gawi sa iyong kalusugan. Tinutulungan ng impormasyong ito ang iyong doktor na maunawaan kung paano ka pisikal at mental at makahanap ng mga paraan upang matulungan kang manatiling malusog, madama ang iyong pinakamahusay, at matulungan ang iyong pangkat ng pangangalaga na pamahalaan ang iyong pangangalaga.

Ginagamit din ang HRA para bumuo ng iyong Individualized Care Plan (ICP). Ang HRA ay magkakaroon ng mga katanungan upang tukuyin ang mga benepisyo o serbisyo na maaaring kailanganin mo gaya ng LTSS, kalusugan ng pag-uugali at mga pangangailangan sa pagganap. Tumutulong ang HRA na tukuyin ang mga aktwal at potensyal na pagbabago upang matulungan ka ng iyong tagapamahala ng pangangalaga na ma-access ang mga mapagkukunan ng komunidad at kalusugan.

Tatawagan ka namin upang matiyak na makumpleto mo ang pagtatasa kung hindi mo nakumpleto ang isa noong nag-enroll ka.

Kung kailangan mo ng tulong sa pagkumpleto ng iyong HRA, tawagan ang TotalCare Care Management sa 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Dial 711)), Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 5 pm

Nag-aalok ang CICM ng karagdagang suporta para sa mga miyembrong may kumplikadong pangangailangan sa kalusugan. Tinutulungan ka ng CICM na pamahalaan ang iyong pangangalaga, makipag-ugnayan sa iyong mga provider, at kumonekta sa mga lokal na serbisyo na sumusuporta sa iyong kalusugan at pang-araw-araw na buhay.

Matutulungan ka ng Community Supports (CS) sa pabahay, pagkuha ng pagkain pagkatapos ng paglabas sa ospital, suporta sa paglabas sa ospital at higit pa. Matuto nang higit pa sa aming Pahina ng Suporta sa Komunidad.

Kung ang iyong kasalukuyang pangunahin o espesyalidad na tagapagbigay ng pangangalaga ay hindi bahagi ng TotalCare network, maaari mo pa ring makita ang mga ito para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ito ay tinatawag na pagpapatuloy ng pangangalaga. Matuto nang higit pa sa aming Maghanap ng page ng Provider.

Kung kasalukuyan kang tumatanggap ng mga serbisyo mula sa isang tagapagbigay ng Enhanced Care Management (ECM), tawagan ang Member Services upang suriin ang tungkol sa pananatiling konektado at humingi ng pagpapatuloy ng pangangalaga. Maaari kang magpatuloy sa pagtanggap ng mga serbisyo mula sa isang ECM provider nang hanggang 12 buwan. Makipag-ugnayan sa Member Services sa 833-530-9015; (Tulong sa Pagdinig at Pagsasalita - 800-735-2929 (TTY: 711)) para humiling ng "Pagpapatuloy ng Pangangalaga."

Ang Long-term Services and Supports (LTSS) ay para sa mga taong nangangailangan ng tulong sa pang-araw-araw na gawain tulad ng pagligo, paggamit ng banyo, pagbibihis, paggawa ng pagkain at pag-inom ng gamot. Karamihan sa mga serbisyong ito ay ibinibigay sa iyong tahanan o sa iyong komunidad ngunit maaaring ibigay sa isang nursing home o ospital. Sa ilang mga kaso, maaaring pangasiwaan ng isang county o ibang ahensya ang mga serbisyong ito at ang iyong tagapag-ugnay ng pangangalaga o pangkat ng pangangalaga ay makikipagtulungan sa ahensyang iyon.

Karamihan sa LTSS ay tumutulong sa iyo na manatili sa iyong tahanan upang hindi mo na kailangang pumunta sa isang nursing home o ospital.

Kasama sa LTSS ang mga sumusunod:

• Community-Based Adult Services (CBAS)
  • Mga serbisyong pangkalusugan at panlipunan na ibinibigay sa isang lisensiyadong sentrong pangkalusugan na nakabase sa komunidad.
  • Matuto pa tungkol sa CBAS.
• Pasilidad ng Nursing (NF)
  • Isang pasilidad na nagbibigay ng pangangalaga para sa mga taong hindi ligtas na manirahan sa bahay at hindi kailangang nasa ospital.
• In-Home Supportive Services (IHSS)
  • Ang Programa ng IHSS ay maaaring tumulong sa pagbabayad para sa mga serbisyong ibinibigay sa iyo upang manatili kang ligtas sa iyong sariling tahanan kung kwalipikado ka.

Matutulungan ka ng iyong tagapamahala ng pangangalaga na maunawaan ang bawat programa. Upang malaman ang higit pa tungkol sa alinman sa mga programang ito, makipag-ugnayan sa TotalCare Care Management sa 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Dial 711)), Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 5 pm