Plan All-Cause Readmissions Tip Sheet

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

Tandaan: Ito ay isang kabaligtaran na panukala: ang isang mas mababang rate ng mga readmission ay kwalipikado para sa higit pang mga CBI point.

• Mga miyembrong administratibo sa Petsa ng Paglabas ng Index.
• Mga miyembro ng dual coverage.
• Mga miyembro sa hospice, tumatanggap ng mga serbisyo sa hospice, o namatay sa taon ng pagsukat.
• Mga talamak na pag-ospital na may alinman sa mga sumusunod sa claim sa paglabas:
  • Isang pangunahing diagnosis ng pagbubuntis o perinatal na kondisyon.
  • Isang nakaplanong pamamalagi sa ospital gamit ang alinman sa mga sumusunod:
    • Isang pangunahing diagnosis ng maintenance chemotherapy.
    • Isang pangunahing diagnosis ng rehabilitasyon.
    • Mga organ transplant (kidney, bone marrow, organ, at pagpapakilala sa autologous pancreatic cells).
    • Mga potensyal na binalak na pamamaraan nang walang pangunahing acute diagnosis. Halimbawa, ang coronary artery bypass, drainage ng upper extremity, at fusion ng lumbosacral joint na walang principal acute diagnosis.

Ang data para sa panukalang ito ay kinokolekta gamit ang mga claim.

Ayon sa Journal of Family Practice, ang mga karaniwang nag-aambag sa mga readmission ay:

• Pakiramdam na hindi handa para sa paglabas.
• Kahirapan sa paggawa ng mga pang-araw-araw na gawain.
• Kahirapan sa pag-access ng mga gamot sa paglabas.
• Problema sa pagsunod sa paglabas ng mga gamot.

Kakulangan ng suporta sa lipunan. Ang mga natuklasan mula sa Agency for Healthcare Research and Quality ay nagpapahiwatig na ang mga pasyenteng Black at Hispanic ay nakakaranas ng mas mataas na rate ng potensyal na maiiwasang readmissions kaysa sa mga White na pasyente. Maraming salik ang maaaring mag-ambag sa mga pagkakaiba sa mga readmission, kabilang ang:

• Mga hadlang sa wika at access sa mga interpreter.
• Kaalaman sa kalusugan.
• Edukasyon ng pasyente na may kakayahang kultural.
• Social determinants ng kalusugan.
• kalusugan ng isip.
• Mga komorbididad.

• Turuan ang lahat ng miyembro na:
  • Tawagan ang kanilang tanggapan ng PCP para sa isang follow-up na appointment pagkatapos ng kanilang paglabas sa ospital.
  • Tawagan ang Alyansa Linya ng Payo ng Nars: 1 (844) 971-8907, magagamit sa lahat ng miyembro ng Alliance 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, kung may mga tanong o alalahanin at hindi nila maabot ang kanilang PCP.
  • Gamitin Tanungin Mo Ako 3^®: Magandang Tanong para sa iyong Magandang Kalusugan sa mga pagbisita para hikayatin silang magtanong ng tatlong partikular na katanungan sa kanilang mga tagapagkaloob upang mas maunawaan ang kanilang mga kondisyon sa kalusugan at kung ano ang kailangan nilang gawin upang manatiling malusog.

1. 1. 1. Ano ang aking pangunahing problema?
      2. Ano ang kailangan kong gawin?
      3. Bakit mahalaga para sa akin na gawin ito?³

• Gamitin ang Limang Bakit upang makakuha ng insight mula sa miyembro upang maunawaan ang mga salik na nagdala sa kanila sa ospital. Halimbawa, ang isang panayam ay maaaring magbunyag na ang isang miyembro ay hindi uminom ng kanyang gamot, na nag-ambag sa kanyang muling pag-ospital.
  • Bakit hindi niya ininom ang kanyang gamot? Hindi niya ito kinuha dahil wala siya nito.
  • Bakit? Hindi niya ito kinuha sa botika.
  • Bakit? Wala siyang transportasyon papunta sa botika. Patuloy na magtanong hanggang sa matukoy mo ang mga pagkakataong matutugunan ng iyong koponan.⁴
• Magtalaga ng mga klinikal na kawani sa:
  • Subaybayan ang Mga Naka-link na Miyembro sa Inpatient Admission ulat sa Portal ng Provider bilang isang tool upang subaybayan ang mga naka-link na miyembro na na-admit kamakailan sa isang ospital.
  • Makipag-ugnayan sa mga pasyenteng pinalabas kamakailan mula sa inpatient na pangangalaga upang dalhin sila para sa isang follow-up na pagbisita. Ito ay maaaring magawa sa pamamagitan ng isang telehealth na pagbisita at mga bilang para sa Post-Discharge Care CBI measure. Ang ilang mga klinika ay nagkaroon ng tagumpay sa pag-prioritize ng mga iskedyul para sa mga follow-up na pagbisita.
  • Gamitin ang follow-up na pagbisita upang turuan ang pasyente tungkol sa kanyang diagnosis at mga gamot at tasahin ang antas ng pag-unawa ng pasyente sa plano ng paglabas at mga gamot. Kabilang sa mga matagumpay na pamamaraan ang paggamit ng Paraan ng Teach-Back upang mapabuti ang pag-unawa at pagsunod ng pasyente.
  • Makipag-ugnayan sa pasyente ilang araw pagkatapos ng post-discharge bumisita upang ulitin ang plano sa pangangalaga at makipag-ugnayan sa miyembro. Ang mga follow-up na tawag sa telepono pagkatapos ng paglabas ay ipinakita upang mabawasan ang mga readmission sa ospital at pinakamabisang malapit sa petsa ng paglabas.
  • Subaybayan at i-trend ang pinaka-mahina na mga pasyente ng iyong klinika. Subukan ang maramihang mga pagsusumikap sa outreach sa mga pinaka-marupok bago sila muling tanggapin. Para sa mga miyembrong nasa mataas na panganib ng muling pagtanggap, ibigay ang:
    • Pagkakasundo ng gamot.
    • Pagsasanay sa self-management para sa mga miyembro at tagapag-alaga upang matulungan ang mga miyembro na matukoy kung kailan dapat pamahalaan ang matinding pagkasira at kung kailan humingi ng napapanahong pangangalaga mula sa kanilang PCP.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – humiling ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Telephonic Interpreter Services – magagamit upang tumulong sa pag-iskedyul ng mga miyembro.
  • Face-to-Face Interpreter Services – maaaring hilingin para sa appointment sa miyembro.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Alliance Enhanced Care Management (ECM) at Mga Suporta sa Komunidad.
  • Sumangguni sa mga miyembro ng Alliance sa pamamagitan ng Alliance Provider Portal, email ([email protected], mail o fax, o sa pamamagitan ng telepono sa 831-430-5512.
  • Para sa Complex Care Management at Care Coordination, tawagan ang Care Management team sa 800-700-3874 (TTY: Dial 711).
• Alliance Health Education and Disease Management Programs – Referral Form ng Mga Programang Pangkalusugan. Para sa anumang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Alliance Health Education Line sa (800) 700-3874, ext. 5580.
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Non-emergency na medikal na transportasyon (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Non-medical na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• Form ng Referral ng Carelon Behavioral Health Primary Care Provider (PCP)..