Tip Sheet sa Pagsusuri ng Kanser sa Suso

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

• Mga miyembrong administratibo sa pagtatapos ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembro ng dual coverage.
• Mga miyembro sa hospice, tumatanggap ng mga serbisyo ng hospice o palliative care o namatay sa taon ng pagsukat.
• Mga miyembrong sumailalim sa bilateral mastectomy o parehong kaliwa at kanang unilateral mastectomy anumang oras hanggang sa katapusan ng taon ng pagsukat o sumailalim sa gender-affirming chest surgery (CPT code 19318) na may diagnosis ng gender dysphoria anumang oras hanggang sa katapusan ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembrong 66 taong gulang at mas matanda noong Disyembre 31 ng taon ng pagsukat na nakakatugon sa parehong kahinaan at Mga pamantayan sa advanced na sakit:
  • Kahinaan: Hindi bababa sa dalawang indikasyon ng kahinaan na may magkakaibang petsa ng serbisyo sa taon ng pagsukat.
  • Advanced na sakit: Isa sa mga sumusunod sa panahon ng taon ng pagsukat o taon bago ang taon ng pagsukat:
    • Makatagpo ng isang advanced na diagnosis ng sakit sa hindi bababa sa dalawang magkaibang petsa ng serbisyo.
    • Ibinigay na gamot sa demensya.

  Tandaan: Ang mga paghahabol sa laboratoryo na may POS 81 ay hindi kasama upang tukuyin ang mga karapat-dapat na miyembro na may mga diagnostic code para sa kahinaan o advanced na sakit o mga engkwentro para sa palliative na pangangalaga.

  Tandaan: Ang mga benepisyo sa parmasya ng Medi-Cal ay ibinibigay sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx. Maaari mong i-access ang kanilang Listahan ng Mga Gamot sa Pakikipag-ugnayan, portal ng Medi-Cal Rx, mag-subscribe sa mga update sa balita ng Medi-Cal Rx o maghanap ng botika ng Medi-Cal Rx sa Homepage ng DHCS Medi-Cal Rx.

Natutugunan ng mga miyembro ang pagiging karapat-dapat kung mayroon silang isa o higit pang mga mammogram anumang oras sa o sa pagitan ng Oktubre 1 dalawang taon bago ang taon ng pagsukat at Disyembre 31 ng taon ng pagsukat.

Kasama sa mga katanggap-tanggap na code ang:

Tandaan: Lahat ng uri at pamamaraan ng mammograms (screening, diagnostic, film o digital breast tomosynthesis) ay kwalipikado para sa pagsunod. Huwag magbilang ng mga MRI, ultrasound o biopsy.

Upang ipahiwatig ang kasaysayan ng bilateral na mastectomy ng isang miyembro, iulat ang ICD-10 code Z90.13 sa anumang claim kahit isang beses lang sa panahon ng pagsukat o isumite sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Provider Portal. Ang code na ito ay dapat hindi mailista bilang pangunahing diagnosis.

Para mag-ulat ng operasyon sa dibdib na nagpapatunay ng kasarian, ulat ng CPT code 19318 na may diagnosis ng ICD-10 na gender dysphoria anumang oras hanggang sa katapusan ng panahon ng pagsukat.

TandaanKinakailangan ang CPT code at isang ICD-10 code.

Mga pagsusumiteng partikular sa DST para sa kasariang itinalaga noong kapanganakan

Maaaring maisama ang mga miyembro sa panukala kung ang kasariang itinalaga noong kapanganakan (LOINC code 76689-9) ng babae (LA-3-6) ay isinumite anumang oras sa kasaysayan ng miyembro. Ang mga code na ito ay maaaring isumite sa pamamagitan ng Data Submission Tool sa Provider Portal.

Para sa kumpletong listahan ng mga inklusibo at eksklusibong set ng code, mangyaring sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI

Ang datos para sa hakbang na ito ay kinokolekta gamit ang mga claim, mga claim sa fee-for-service encounter ng DHCS at mga pagsusumite ng datos ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong electronic health record (EHR) system; o
• Manu-manong i-compile ang data ng pasyente. Halimbawa, i-download ang buwanang ulat ng Kalidad ng Pagsusuri ng Kanser sa Suso o ang iyong ulat sa Mga Detalye ng Panukala sa Mga Incentive na Batay sa Pangangalaga sa Portal ng Provider at ihambing ito sa iyong mga talaan ng EHR/papel.

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga tagapagkaloob na magsumite ng impormasyon sa pagsusuri sa kanser sa suso at bilateral mastectomy mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga talaan ng papel sa Alliance sa pamamagitan ng deadline ng kontrata ng DST. Upang isumite, mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Isama ang mga standing order para sa mga pagsusuri sa kanser sa suso sa iyong pang-araw-araw na pagsasanay. Para sa isang halimbawa ng mammography standing order, sumangguni sa UCSF Center para sa Kahusayan sa Pangunahing Pangangalaga – Mga Standing Order.
• Turuan ang mga babaeng miyembro tungkol sa kahalagahan ng maagang pagtuklas at hikayatin ang mga screening.
• Gawin taun-taon mammograms isang karaniwang bahagi ng talakayan sa bawat pagbisita.
• Magtalaga ng miyembro ng pangkat ng pangangalaga upang gamitin ang mga ulat ng Alliance Provider Portal upang gumawa ng mga pagsusuri sa tsart at tawagan ang mga miyembro na dapat para sa mahalagang screening na ito.
• Gumawa ng listahan ng pagpapabalik para sa mga pasyente na hindi nagpakita o nakansela upang muling iiskedyul ang mga ito para sa kanilang mga screening.
• Tandaan na ang ilang mga sentro ng imaging/mammography ay nangangailangan ng referral. Magpadala ng mga referral sa mga imaging center sa pagtatapos ng araw ng klinika, sa halip na i-batch ang mga ito, upang mabawasan ang bilang ng mga nawawalang referral. Ang Alliance ay hindi nangangailangan ng paunang awtorisasyon.
• Tulungan ang mga miyembro na mag-iskedyul ng mga appointment na may mga imaging center habang sila ay nasa opisina o magbigay sa mga miyembro ng listahan ng mga malapit na kinontratang sentro ng imaging/mammography.
• Sumangguni sa Buod ng Pamantayan sa Kaangkupan ng American College of Radiology na Madaling Gamitin para sa Pasyente: Screening para sa Kanser sa Suso ng mga Transgender at Ang Nakalilitong Mundo ng Screening ng Kanser sa Suso para sa mga Transgender para sa mga rekomendasyon sa screening ng kanser sa suso para sa mga transgender na babae at mga taong hindi binary na nakatalagang lalaki ang kasarian sa pagsilang:
  • Kung wala pang limang taon ng paggamit ng hormone at may katamtamang panganib, walang pagsusuri.
  • Kung wala pang limang taon ng paggamit ng hormone, 25 hanggang 30 taong gulang o pataas, at may mas mataas na panganib kaysa sa karaniwan, maaaring angkop ang taunang digital breast tomosynthesis (DBT, tinatawag ding 3D mammogram) o mammogram.
  • Kung lima o higit pang taon ng paggamit ng hormone, 25 hanggang 30 taong gulang o pataas, at may panganib na mas mataas kaysa sa karaniwan, karaniwang naaangkop ang taunang DBT o mammogram.
  • Kung lima o higit pang taon ng paggamit ng hormone, 40 taong gulang o pataas, at may katamtamang panganib, maaaring angkop ang taunang DBT o mammogram.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – Humingi ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Serbisyo ng Interpreter sa Telepono – Direktang makipag-ugnayan sa isang interpreter sa telepono 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo.
  • Mga Serbisyo ng Interpreter – Maaaring humiling para sa appointment kasama ang miyembro.
  • Serbisyo ng Virtual Remote Interpreter (VRI) – Kapag ang isang personal na interpreter ay maaaring hindi available o madaling ma-access.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Para sa mga serbisyong hindi pang-emerhensiyang transportasyong medikal (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Para sa mga serbisyong hindi medikal na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• Kanser sa Suso: Pagsusuri - Panghuling Rekomendasyon ng Task Force ng Mga Serbisyong Pang-iwas sa US.
• Listahan ng Mga Programa na Nakabatay sa Katibayan ng Pagsusuri ng Kanser sa Suso - Pambansang Instituto ng Kanser.
• Pagsusuri sa Kanser: Mga Multicomponent Intervention—Kanser sa Dibdib – Gusaling Puwersa ng mga Serbisyong Pang-iwas sa Komunidad.
• Impormasyon tungkol sa pasyente mula sa Centers for Disease Control and Prevention:
  • Screening para sa Breast Cancer
  • Apat na Babae ang Nagkukuwento
  • Tungkol sa Makapal na Suso
• Mga Benepisyo sa Kalusugan at Pang-ekonomiya ng Mga Pamamagitan sa Kanser sa Suso – Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit.