Skilled Nursing Facility Workforce at Quality Incentive Program

Kasama sa mga kwalipikadong tagapagbigay ng SNF WQIP ang Alliance na kinontrata:

• Freestanding skilled nursing facilities level-B.
• Mga pasilidad ng adult freestanding subacute na antas-B.

Kabilang sa mga hindi karapat-dapat na provider ang:

• Freestanding pediatric subacute care facility.
• Mga pasilidad ng intermediate na pangangalaga para sa mga tahanan ng may kapansanan sa pag-unlad (ICF/DD).
• Mga pasilidad ng natatanging bahagi.
• Mga SNF na may 100% na itinalagang special treatment program (STP) na kama.

Ang panahon ng pag-opt-in para sa insentibong ito ay binuksan noong Hunyo 2, 2025 at magtatapos sa Agosto 1, 2025. Ang lahat ng kinakailangang pansuportang dokumento ay ipo-post sa website ng DHCS.

Ang termino ng WQIP ay mula Ene. 1, 2023 hanggang Disyembre 31, 2025. Ang bawat taon ng kalendaryo (CY) sa loob ng panahong ito ay itinalaga ng Taon ng Programa (PY) na pagtatalaga gaya ng sumusunod:

• CY 2023: PY 1
• CY 2024: PY 2
• CY 2025: PY 3

Upang suriin ang kalidad ng pangangalaga sa loob ng mga SNF, itinatag ng DHCS ang mga sumusunod na domain at mga lugar ng pagsukat:

• Domain ng Mga Sukatan ng Trabaho
  • Lugar ng Pagsukat ng Oras ng Pagsusukat ng Oras ng Staffing sa Acuity
  • Staffing Turnover Metric Measurement Area
• Domain ng Mga Klinikal na Sukatan
  • Minimum Data Set (MDS) Clinical Metrics Measurement Area
  • Lugar ng Pagsukat ng Mga Klinikal na Sukatan na Batay sa Mga Claim
• Domain ng Equity Sukatan
  • Medi-Cal Disproportionate Share Measurement Area
  • Lugar ng Pagsukat ng Pagkakumpleto ng Data ng Lahi at Etniko ng MDS

Upang magbasa nang higit pa tungkol sa mga lugar ng pagsukat na ito at kung ano ang kasama ng bawat isa, sumangguni sa pinakabago ng DHCS teknikal na gabay.

Magsasagawa ang Alliance ng pansamantala at panghuling pagbabayad sa mga karapat-dapat na SNF, sa bawat diem na batayan, na tinutukoy ng bawat pagganap ng SNF sa WQIP Metrics.

Tinatasa ng DHCS ang mga sukatan ng pagganap ng provider, kinakalkula ang kanilang marka ng WQIP at tinutukoy ang katumbas na interim at panghuling halaga ng pagbabayad sa bawat diem.

Kakalkulahin ng Alliance ang lump-sum interim at huling mga pagbabayad para sa bawat pasilidad. Natutukoy ang mga pagbabayad sa pamamagitan ng pag-multiply sa mga halaga ng bawat diem na tinutukoy ng DHCS sa mga kwalipikadong araw ng kama na ibinigay sa panahon ng PY.

Ang mga pagbabayad ay babawasan o ititigil para sa mga pasilidad na tumatanggap ng class A o AA citation mula sa California Department of Public Health (CDPH) na naaangkop sa PY gaya ng sumusunod:

• Ang mga pagsipi ng Class AA ay nagreresulta mula sa mga aksyon ng pasilidad na direktang nagdudulot ng pagkamatay ng isang residente, na nag-disqualify sa pasilidad mula sa taon ng programa.
• Ang mga pagsipi ng Class A ay nagreresulta mula sa mga aksyon ng pasilidad na nagdudulot ng agarang panganib ng kamatayan o malubhang pinsala, o isang mataas na pagkakataon ng mga naturang resulta, na binabawasan ng 40% ang per diem na pagbabayad ng pasilidad.

Ang Alliance ay may pananagutan sa pagbabayad para sa mga kwalipikadong araw ng kama sa loob ng 45 araw ng kalendaryo ng pagtanggap ng mga exhibit sa pagbabayad mula sa DHCS o sa loob ng 30 araw ng kalendaryo pagkatapos ng pagtanggap ng Clean Claim mula sa provider, alinman ang mas huli.

Ang mga kwalipikadong araw ng kama ay mga araw sa kalendaryo kung saan ang isang miyembro ay tumatanggap ng mga serbisyo sa antas-B, kabilang ang unang araw ng pamamalagi ngunit hindi kasama ang araw ng paglabas (maliban kung ito ay ang parehong araw), na ibinigay sa taon ng programa. Ang mga araw na ito ay dapat singilin sa Alliance with Medi-Cal bilang pangunahing nagbabayad at hindi sakop ng Medicare.

Ang mga freestanding na SNF level-B bed days ay kwalipikado para sa mga pagbabayad sa WQIP kung ang lahat ng sumusunod na kundisyon ay natutugunan:

• Ibinibigay ng isang network provider sa panahon ng PY.
• Binabayaran ng isang Managed Care Plan.
• Ang Medi-Cal ang pangunahing nagbabayad.

Mga araw ng pagtulog Huwag maging kwalipikado para sa mga pagbabayad sa WQIP kung:

• Na-reimburse sa labas ng isang kasunduan sa network.
• Ang Medi-Cal ay pangalawang nagbabayad.
• Ibinalik sa pamamagitan ng Medi-Cal Fee-For-Service (FFS).
• Ibinibigay sa ilalim ng pangangalaga sa hospice.

Magbabahagi ang Alliance ng ulat ng data na ibinigay ng DHCS sa loob ng 30 araw sa mga provider sa programa.

Ang Alliance ay maaaring gumawa ng mga direktang pagbabayad para sa mga kwalipikadong araw ng pagtulog na ibinigay sa mga miyembro sa ilalim ng mga kasunduan ng Network Provider kung saan ang Alliance ang pangunahing nagbabayad at lahat ng pamantayan sa pagiging karapat-dapat ay natutugunan. Ipagkakasundo ng Alliance ang data laban sa aming mga talaan at bibigyan ang bawat provider ng buod na antas ng pag-uulat alinsunod sa Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

Ang Alliance ay walang pananagutan para sa mga direktang pagbabayad kapag ang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat ay hindi natugunan. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa seksyong WQIP-Qualifying Bed Days ng site na ito.

Maaaring magsumite ang mga provider ng mga karaingan na may kaugnayan sa pagpoproseso o hindi pagbabayad ng mga pagbabayad na nakadirekta sa SNF WQIP, kasama ang pagkalkula ng mga araw ng pagtulog sa mga kwalipikadong SNF WQIP. Para sa higit pang mga detalye sa aming Proseso ng Pagresolba sa Dispute ng Provider, mangyaring sumangguni sa aming Manwal ng Provider (Seksyon 17). Upang maghain ng pagtatanong o pagtatalo sa paghahabol, gamitin ang Form ng Pagtatanong ng Provider.

Ang Alliance ay may Long-Term Services and Supports (LTSS) liaisons upang magbigay ng patuloy na suporta sa aming mga provider. Ang aming mga liaison ay sinanay sa buong hanay ng mga tuntunin at regulasyon ng Medi-Cal na may kaugnayan sa mga serbisyo ng pangmatagalang pangangalaga (long-term care (LTC).

Ang mga pakikipag-ugnayan ay magagamit upang tumulong sa mga pasilidad na may malawak na hanay ng mga pangangailangan, kabilang ang mga paghahabol at mga katanungan sa pagbabayad, pagpapadali sa placement, mga paglipat ng pangangalaga at iba pang suporta na nauugnay sa mga serbisyo ng LTSS. Tinutulungan nila ang mga provider na matugunan ang mga pangangailangan ng miyembro sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na koordinasyon ng pangangalaga at komunikasyon sa buong komunidad ng provider.

Para sa tulong, mangyaring ipadala ang iyong katanungan nang direkta sa LTSS Liaison Team sa [email protected]. Maaari mo ring maabot ang koponan sa pamamagitan ng telepono sa 831-430-5650.

Mangyaring sumangguni din sa aming Mga FAQ ng SNF WQIP para sa mas maraming sagot.

Para sa mga detalye tungkol sa paparating na mga webinar ng impormasyon, pakitingnan ang aming kalendaryo ng mga kaganapan ng provider.