TotalCare (HMO D-SNP) Modelo ng Pangangalaga
Ano ang Modelo ng Pangangalaga (MOC)?
Ang Model of Care (MOC) ay isang blueprint ng planong pangkalusugan para sa pagbibigay sa mga miyembro ng komprehensibong koordinasyon ng pangangalaga. Ito ay kinakailangan mula sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) para sa lahat ng Medicare Advantage Special Needs Plans (SNPs). Kinakailangan ang mga tagapagbigay ng TotalCare (HMO D-SNP) na kumpletuhin ang pagsasanay sa MOC.
Ang MOC ay nagsisilbing:
- Ang kinontratang kasunduan ng plano na magbigay sa mga miyembro ng komprehensibong koordinasyon ng kanilang mga pangangailangan at serbisyo sa pangangalaga.
- Ang roadmap para sa pagtataguyod ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan, na sumasaklaw sa mga patakaran at pamamaraan sa pamamahala ng pangangalaga ng plano at mga sistema ng pagpapatakbo.
- Isang mahalagang tool sa pagpapahusay ng kalidad na nagsisiguro na ang mga natatanging pangangailangan ng bawat miyembro ng D-SNP ay natukoy at natugunan.
Modelo ng mga kinakailangan sa tagapagbigay ng pangangalaga
- Kumpletuhin ang Modelo ng Pagsasanay sa Pangangalaga. Ang pagsasanay sa Modelo ng Pangangalaga ay kinakailangang kumpletuhin ng lahat ng may trabaho, kinontrata at pansamantalang kawani, kabilang ang mga provider (sa loob o labas ng network) na regular na lumalahok bilang bahagi ng interdisciplinary care team ng miyembro. Ang pagsasanay na ito ay nangyayari sa onboarding at taun-taon pagkatapos noon.
- Matapos makumpleto ang pagsasanay, kumpletuhin ang pagpapatunay. Ang Alliance ay nagpapanatili ng mga talaan ng pagpapatunay ng pagsasanay, ayon sa regulasyon ng CMS.
Mga tanong?
Makipag-ugnayan sa iyong Representative ng Provider Relations o tawagan ang Provider Services sa 831-430-5504.
Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider
| Heneral | 831-430-5504 |
| Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim |
831-430-5503 |
| Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong |
831-430-5506 |
| Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot |
831-430-5511 |
| Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong |
831-430-5507 |
Mga Mapagkukunan ng Provider
Pinakabagong Balita ng Provider
