Mga Form ng Miyembro ng TotalCare

Para sa mga referral ng TotalCare sa mga serbisyo ng Environmental Accessibility at adaptability.

Para sa mga referral ng TotalCare para sa Medically Tailored Meals (MTM) at Medically Supportive Food (MSF)

Ang form na ito ay para sa mga miyembro ng TotalCare na maaaring maging kwalipikado para sa walang bayad na Mga Suporta sa Komunidad upang tumulong sa pabahay.

Maaaring punan ng mga miyembro ng TotalCare ang form na ito kung kailangan mo ng pangangalaga sa bahay na may mga pang-araw-araw na gawain.

Maaari mong gamitin ang Form ng Kahilingan sa Pagbabago ng Serbisyo sa Miyembro upang humiling ng mga pagbabago sa mga serbisyong iyong natatanggap.

Gumawa ng Online Account para sa Miyembro ng TotalCare My Health

Maaaring punan ng TotalCare (HMO D-SNP) ang form na ito upang makumpleto ang isang Health Risk Assessment (HRA).

Kung ikaw ay isang miyembro ng TotalCare, maaari kang gumawa ng My Health Member Portal account. Paalala: Ang portal ay kasalukuyang makukuha sa Ingles lamang.

Kahilingan para sa Determinasyon ng Saklaw sa Inireresetang Gamot ng Medicare

Form ng Paghahabol sa Mga Inireresetang Gamot ng Medicare Part D

Kahilingan para sa Muling Pagpapasiya ng Pagtanggi sa Inireresetang Gamot ng Medicare

Ibalik ang isang Online Account para sa Miyembro ng TotalCare My Health

Maaaring punan ng mga miyembro ng TotalCare ang form na ito upang mag-ulat ng potensyal na pagsunod at mga alalahanin sa pandaraya, pag-aaksaya at pang-aabuso.

Alamin kung paano maghirang ng kinatawan para sa iyong TotalCare HMO D-SNP

Sa pamamagitan ng paglagda sa form na ito, binibigyan mo ng pahintulot ang Central California Alliance for Health na gamitin o ibunyag ang iyong protektadong impormasyon sa kalusugan para sa partikular na layuning inilarawan sa ibaba.

Piliin o baguhin ang iyong TotalCare (HMO D-SNP) na tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga

Form ng pag-disenroll para sa mga taong may Medicare na gustong sumali sa TotalCare (HMO D-SNP).

Form ng pagpapatala para sa mga taong may Medicare na gustong sumali sa TotalCare (HMO D-SNP).

Ang Plano sa Pagbabayad ng Reseta ng Medicare ay isang boluntaryong opsyon sa pagbabayad na naaayon sa iyong kasalukuyang saklaw ng gamot upang matulungan kang pamahalaan ang iyong mga out-of-pocket na gastos sa gamot ng Medicare Part D sa pamamagitan ng paghahati ng mga ito sa buong taon ng kalendaryo (Enero-Disyembre).

Maaari kang gumawa ng kahilingan sa privacy kung gusto mong makakuha ng kopya ng iyong impormasyong pangkalusugan o limitahan kung paano ibinabahagi ang iyong impormasyon sa ibang mga organisasyon.

Alamin kung paano palitan ang iyong ID card ng miyembro ng TotalCare (HMO D-SNP).

Gamitin ang form na ito upang hilingin sa TotalCare na ipadala ang iyong kumpidensyal o sensitibong impormasyon sa kalusugan sa ibang address, numero ng telepono, o email.

Aaminin ng TotalCare ang pagtanggap ng iyong reklamo o apela nang nakasulat sa loob ng limang (5) araw ng kalendaryo, at tutugon sa iyong reklamo o apela nang nakasulat sa loob ng tatlumpung (30) araw ng kalendaryo.

Maaaring gamitin ng mga miyembro ng TotalCare ang form na ito upang mag-sign up para sa mga programang pangkalusugan. Mangyaring maglaan ng 10 araw ng negosyo para maproseso namin ang iyong kahilingan.

Punan ang TotalCare Member Reimbursement Claim Form para humingi ng reimbursement para sa mga sakop na serbisyo. Kung mayroon kang anumang mga tanong o kailangan ng tulong sa form na ito, mangyaring tawagan ang aming departamento ng Member Services sa 833-530-9015.

Ang TotalCare My Health Member Portal ay isang ligtas na online platform para sa mga miyembro ng TotalCare upang makatulong sa pamamahala ng kanilang pangangalagang pangkalusugan.

Pakisagutan ang Records Access Request Form para makakuha ng kopya ng iyong TotalCare medical records.

Gamitin ang form na ito upang magbigay ng pahintulot na makipag-ugnayan sa iyo ang isang lokal na kinatawan tungkol sa planong TotalCare.

Kung mayroon kang mga pagbabago sa iyong address o numero ng telepono, kakailanganin mong makipag-ugnayan sa TotalCare at sa opisina ng Medi-Cal ng iyong county upang i-update ang iyong impormasyon sa pakikipag-ugnayan. Punan ang form na ito para i-update ang iyong address at/o numero ng telepono sa TotalCare.

Kumuha ng sunud-sunod na mga direksyon para maisagawa ang mga karaniwang gawain sa TotalCare My Health Member Portal.