Gestão Aprimorada de Cuidados (ECM)

Sem-teto (adulto)

• Estão enfrentando falta de moradia e
• Ter pelo menos uma necessidade física, comportamental ou de desenvolvimento complexa, com incapacidade de autogerir-se com sucesso.

Sem-teto (pediátrico)

Estão em situação de rua ou são:

• Compartilhando a moradia de outras pessoas (ou seja, surfando no sofá), ou
• Viver em motéis, hotéis, parques de caravanas ou parques de campismo, ou
• Viver em abrigos de emergência ou transitórios ou
• São abandonados em hospitais (em hospitais sem local seguro para receber alta).

Em risco de uso evitável no departamento de emergência (DE)/hospital (adultos)

• Cinco ou mais visitas ao pronto-socorro em um período de seis meses que poderiam ter sido evitadas com atendimento ambulatorial adequado ou melhor adesão ao tratamento ou
• Três ou mais internações não planejadas em hospitais e/ou instalações de enfermagem especializadas de curta duração (SNF) em um período de seis meses que poderiam ter sido evitadas com atendimento ambulatorial adequado ou melhor adesão ao tratamento.

Em risco de uso evitável no departamento de emergência (DE)/hospital (pediátrico)

• Três ou mais visitas ao pronto-socorro em um período de 12 meses que poderiam ter sido evitadas com atendimento ambulatorial apropriado ou melhor adesão ao tratamento ou
• Dois ou mais internações hospitalares não planejadas e/ou SNF de curta duração em um período de 12 meses que poderiam ter sido evitadas com atendimento ambulatorial adequado ou melhor adesão ao tratamento.

SMI/SUD (adultos)

Atender aos critérios de elegibilidade para participação ou obtenção de serviços através de:

• Serviços especializados de saúde mental (SMHS) prestados por planos de saúde mental (MHPs), e
• O Drug Medi-Cal Organization Delivery System (DMC-ODS) ou o programa Drug Medi-Cal (DMC), e
• Estão enfrentando pelo menos um fator social complexo que influencia sua saúde e
• Atenda a um ou mais dos seguintes critérios:
  • Estão em alto risco de institucionalização, overdose e/ou suicídio.
  • Use serviços de crise, pronto-socorros, cuidados urgentes ou internações como fonte primária de atendimento.
  • Teve duas ou mais visitas ao pronto-socorro ou duas ou mais hospitalizações devido a problemas de saúde mental grave ou TUS nos últimos 12 meses.
  • Estão grávidas ou no pós-parto (12 meses após o parto).

SMI/SUD (Ped.)

Atender aos critérios de elegibilidade para participação ou obtenção de serviços por meio de um ou mais de:

• SMHS entregue por MHPs.
• O DMC-ODS ou o programa DMC.

• Adultos que vivem na comunidade e que atendem aos critérios de Nível de Cuidado (LOC) de uma Unidade de Enfermagem Especializada (SNF) ou que requerem enfermagem especializada de menor acuidade, e
• Estão vivenciando ativamente pelo menos um fator social ou ambiental complexo que influencia sua saúde e
• São capazes de residir continuamente na comunidade com suporte envolvente.

Residentes de instituições de enfermagem para adultos que:

• Estão interessados em sair da instituição, e
• São prováveis candidatos para fazê-lo com sucesso e
• São capazes de residir continuamente na comunidade.

• Estão matriculados no CCS ou CCS WCM, e
• Estão vivenciando pelo menos um fator social complexo que influencia sua saúde.

Crianças que:

• Tem menos de 21 anos e estão atualmente recebendo assistência social na Califórnia ou
• Tenham menos de 21 anos e tenham recebido assistência social na Califórnia ou em outro estado nos últimos 12 meses ou
• Ter saído de um orfanato até os 26 anos (tendo estado em um orfanato no aniversário de 18 anos ou mais) na Califórnia ou em outro estado ou
• Tem menos de 18 anos e são elegíveis para e/ou no Programa de Assistência à Adoção da Califórnia ou
• Tem menos de 18 anos e estão atualmente recebendo ou receberam serviços do programa de Manutenção Familiar da Califórnia nos últimos 12 meses.

• Ter um diagnóstico de I/DD e
• Qualifique-se para elegibilidade em qualquer outra população de foco do ECM.

• Estão grávidas ou são pós-parto (até um período de 12 meses) e
• Atenda a uma ou mais das seguintes condições:
  • Qualifique-se para elegibilidade em qualquer outra População de Foco ECM adulta ou jovem.

Adultos que:

• Estão em transição de um estabelecimento correcional (por exemplo, prisão, cadeia ou estabelecimento correcional para jovens) ou foram transferidos de um estabelecimento correcional nos últimos 12 meses; e
• Ter pelo menos um das seguintes condições:
  • Doença mental.
  • SUD.
  • Condição Crônica/Condição Clínica Não Crônica Significativa.
  • Deficiência Intelectual ou de Desenvolvimento (I/DD).
  • Lesão cerebral traumática (TCE).
  • VIH/SIDA.
  • Grávida ou pós-parto.

• Crianças e jovens que estão em transição de uma instituição correcional para jovens ou que deixaram de estar em uma instituição correcional para jovens nos últimos 12 meses.

Adultos e jovens que:

• Estão grávidas ou no pós-parto (até 12 meses) e
• Estão sujeitos a disparidades raciais e étnicas, conforme definido pelos dados de saúde pública da Califórnia sobre morbidade e mortalidade materna (os grupos raciais e étnicos que enfrentam disparidades no cuidado à morbidade e mortalidade materna são negros, índios americanos e nativos do Alasca, e indivíduos grávidas e pós-parto das Ilhas do Pacífico ).