Tip Sheet ng Pagbisita sa Well-Care ng Bata at Kabataan

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

• Mga miyembrong administratibo sa pagtatapos ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembro ng dual coverage.
• Mga miyembro sa hospice, tumatanggap ng mga serbisyo ng hospice o palliative na pangangalaga, na nagkaroon ng engkwentro para sa palliative na pangangalaga o namatay sa taon ng pagsukat.

Dapat kasama sa dokumentasyon ang isang tala na nagsasaad na ang pagbisita ay kasama ng isang PCP o OB/GYN, at katibayan ng lahat sa mga sumusunod:

• Kasaysayan ng kalusugan: Pagtatasa ng kasaysayan ng sakit o karamdaman ng miyembro (mga allergy, gamot, katayuan ng pagbabakuna).
• Kasaysayan ng pisikal na pag-unlad: Pagtatasa ng partikular na edad-angkop na pisikal na mga milestone ng pag-unlad ng miyembro.
• Kasaysayan ng pag-unlad ng kaisipan: Pagtatasa ng partikular na edad-naaangkop na mga milestone ng pag-unlad ng kaisipan.
• Pisikal na pagsusulit.

Mahusay na pagbisita sa Mga CPT Code:

• Mga Kodigo ng CPT ng mga Bagong Pasyente: 99382, 99383, 99384, 99385
• Mga CPT Code ng mga Nakilalang Pasyente: 99392, 99393, 99394, 99395

Well-visit ICD-10 Codes:

• Well-visit ICD-10 Codes: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01
• Mga Karagdagang ICD-10 Code: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z02.84, Z01.411, Z01.419, Z76.2

Dalas ng Pagsingil:

• Tatlo hanggang 17 taong gulang: Ang mga well-visit ay babayaran tuwing 180 araw.
  • Ang mga well-visit ay hindi kailangan tuwing 180 araw.
• Labingwalong hanggang 21 taong gulang: Ang mga well-visit ay babayaran isang beses bawat 12 buwan.

Mangyaring sumangguni sa mga alituntunin sa pag-coding ng American Medical Association (AMA) para sa pagsingil ng mga pagbisita sa pangangalagang mabuti sa mga pagbisita sa opisina sa parehong araw. Maabisuhan na ang mga medikal na rekord ay mangangailangan ng pansuportang dokumentasyon upang ipakita ang mga serbisyo sa labas ng pagbisita sa well-care.

Tandaan: Ang mga ICD-10 Z Code na nagsasaad ng mga well-visit ay hindi binibilang kung ang mga ito ay nasa isang claim na may lab place of service code 81.

Ang datos para sa hakbang na ito ay kinokolekta gamit ang mga claim, mga claim sa fee-for-service encounter ng DHCS at mga pagsusumite ng datos ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong Electronic Health Record (EHR) system; o
• Manu-manong i-compile ang data ng pasyente. Halimbawa, i-download ang iyong buwanang ulat sa Pagbisita sa Pag-aalaga ng Bata at Kabataan sa Provider Portal at ihambing ito sa iyong mga tala ng EHR/papel.

Ang hakbang na ito ay nagpapahintulot sa mga provider na magsumite ng mga pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga papel na rekord sa Alliance bago ang deadline ng kontrata ng DST. Kabilang dito ang mga pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan na nakumpleto bago pa maging kwalipikado ang miyembro para sa Medi-Cal o habang may kakulangan sa saklaw. Para magsumite, mag-upload ng mga data file sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Inirerekomenda ng American Academy of Pediatrics (AAP) at Bright Futures ang mga taunang pagbisita sa well-care sa panahon ng pagkabata at pagbibinata. Tingnan ang Maliwanag na Futures Periodicity Schedule para sa isang komprehensibong iskedyul hanggang 21 taong gulang. Nag-aalok din ang Bright Futures ng mga alituntunin para sa maagang pagkabata (1-4 na taon), kalagitnaan ng pagkabata (5-10 taon) at nagbibinata (11-21 taon) mga pagbisita sa well-care.
• Gumamit ng mga medical assistant para gumawa ng mga nakabinbing order sa EHR para sa bawat pagbabakuna na dapat bayaran sa bawat pagbisita. Ang clinician ay dapat manu-manong alisan ng tsek ang order ng pagbabakuna sa bawat pagbisita kung hindi nila maibigay ang pagbabakuna na dapat bayaran para sa bata. Ito ay isang paraan upang matiyak na ang mga paalala para sa mga kinakailangang pagbabakuna ay naroroon sa bawat pagbisita.
• Gamitin ang mga napalampas na pagkakataon (mga episodic at sick visit) upang mapataas ang mga serbisyong pang-iwas (mga pagbabakuna), pati na rin gawing mga well-care visit (mga sports physical checkup) ang mga acute visit.
• Mag-iskedyul ng susunod na pagbisita para sa pangangalagang pangkalusugan bago umalis ang miyembro ng klinika, kasama na ang pagdating nila para sa isang pagbisita sa sakit.
• Makipagtulungan sa mga pangunahing stakeholder ng komunidad tulad ng mga klinikang nakabase sa paaralan.
• Subaybayan ang Buwanang Mga Ulat sa Kalidad sa Portal ng Provider bilang kasangkapan upang matukoy ang mga miyembrong nakatakdang dumalo sa kanilang well-care visit.
• Gumawa ng template o gumamit ng mga standardized template na partikular sa edad sa iyong EHR upang ma-maximize ang dokumentasyon ng mga kinakailangan ng Bright Futures at mag-trigger ng mga paalala para sa susunod na mga pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan.
• Hikayatin ang pangangalagang nakasentro sa kabataan gamit ang materyal na pang-adolescent at tiyakin ang pagiging kumpidensyal sa pamamagitan ng pribadong oras ng konsultasyon sa nagdadalaga.
• Isulong ang malusog na pag-uugali at tasahin ang mga mapanganib na pag-uugali upang makita ang mga kondisyon na maaaring makagambala sa pisikal, panlipunan at emosyonal na pag-unlad.
• Mga pagbisita sa pangangalaga sa maayos na pangangalaga ng bata at kabataan. Ito ay ipinapakitang kasing epektibo ng mga indibidwal na pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan: Ang mga magulang ay nagkaroon ng mas mahabang pagbisita na may mas maraming nilalaman, na nauugnay sa mas inaasahang gabay, pangangalagang nakasentro sa pamilya, at kasiyahan ng magulang.^[1]
• Iruta ang mga tawag pagkatapos ng oras mula sa mga miyembro ng Alliance patungo sa Linya ng Payo ng Nars ng Alliance: 844-971-8907.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Well-Child Care Clinical Practice Redesign for Young Children: Isang Systematic Review of Strategies and Tools. Pediatrics. 2013 Mar; 131(Suppl 1): S5–S25.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – Humingi ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Serbisyo ng Interpreter sa Telepono – Direktang makipag-ugnayan sa isang interpreter sa telepono 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo.
  • Mga Serbisyo ng Interpreter – Maaaring humiling para sa appointment kasama ang miyembro.
  • Serbisyo ng Virtual Remote Interpreter (VRI) – Kapag ang isang personal na interpreter ay maaaring hindi available o madaling ma-access.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Para sa mga serbisyong hindi pang-emerhensiyang transportasyong medikal (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Para sa mga serbisyong hindi medikal na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• Isang Gabay ng Pediatrician sa isang LGBTQ+ Friendly Practice – American Academy of Pediatrics.
• Patas na Toolkit ng Kalusugan – Washington Chapter ng American Academy of Pediatrics.
• Pangangalaga na Nakasentro sa Pasyente at Pamilya at ang Tungkulin ng Pediatrician – Amerikanong Akademya ng Pediatrik
• Kilalanin ang Bright Futures Guidelines at Core Tools – Maliwanag na Kinabukasan.
• Isama ang Bright Futures sa Iyong Electronic Health Record System – Maliwanag na Kinabukasan.
• Pagsasama ng Mga Social Determinant ng Kalusugan sa Mga Pagbisita sa Pangangasiwa sa Kalusugan – Maliwanag na Kinabukasan.
• Mga Praktikal na Tip para sa Pagpapatupad ng Bright Futures sa Clinical Practice – Maliwanag na Kinabukasan.
• Pagsusulong ng Kalusugan para sa mga Bata at Kabataan na may Espesyal na Pangangailangan sa Pangangalaga sa Kalusugan – Maliwanag na Kinabukasan.
• Mga Outreach Brochure: WellCare for Children and Teens – Ang Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan.