Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS)

Upang magpatala sa Alliance Care IHSS, dapat mong matugunan ang lahat ng mga kinakailangan. Ibig sabihin nito:

• Dapat mong matugunan ang mga kinakailangan sa trabaho ng Public Authority.
• Dapat kang manirahan o magtrabaho sa Monterey County.
• Hindi ka dapat winakasan ng Central California Alliance for Health (ang Alliance) sa nakaraan para sa pandaraya, panlilinlang o hindi pagbibigay ng kumpletong impormasyon.

Ipapaalam sa iyo ng Public Authority kung kailan ka makakapag-enroll sa plano. Bibigyan ka nila ng isang aplikasyon. Dapat mong punan ang aplikasyon at ibalik ito sa Public Authority sa sandaling sabihin sa iyo na gawin ito. 

Dapat kang pumili ng primary care provider (PCP) kapag nagpa-enroll ka. Kung hindi ka pipili ng PCP kapag nagpatala ka, pipili kami ng isa para sa iyo.

Kung wala kang PCP, mahahanap mo ito sa aming Direktoryo ng Online Provider. Kaya mo rin i-download ang IHSS Provider Directory para sa isang napi-print na bersyon. Kung hindi mo nakita ang iyong bagong PCP, gumawa ng bagong appointment sa pasyente sa loob ng 120 araw pagkatapos mong magpatala.

Dapat kang makakuha ng mga serbisyo mula sa isang kalahok na provider. Kakailanganin ng iyong doktor na makakuha ng pag-apruba (tinatawag na paunang awtorisasyon) bago ka bigyan ng ilang partikular na serbisyo.

• Para sa mataas na antas na buod ng mga benepisyo ng plano, basahin ang Matrix ng Mga Benepisyo.
• Para sa isang detalyadong buod, basahin ang Buod ng Mga Benepisyo at Saklaw.
• Para sa buong detalye, basahin ang Handbook ng Miyembro ng Alliance Care IHSS.

Kapag naka-enroll ka na, dapat kang magbayad ng buwanang premium (gastos). Sasabihin sa iyo ng Public Authority:

• Magkano ang halaga ng iyong premium.
• Paano magbayad.

Maaari kang tumawag sa Public Authority sa 831-755-4466 (TTY: 831-784-2131) upang matuto nang higit pa tungkol sa:

• Pagiging karapat-dapat.
• Enrolment.
• Mga premium.
• Kapag nagsimula ang iyong coverage.

Walang mababawas para sa mga saklaw na serbisyo. Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga saklaw na serbisyo, tingnan ang seksyong "Mga Paglalarawan ng Benepisyo" ng Alliance Care IHSS Member Handbook Pinagsamang Katibayan ng Saklaw.

Ang mga miyembro ng Alliance Care IHSS ay may taunang out-of-pocket na maximum na $3,000 bawat taon ng benepisyo. Ang lahat ng copayment na iyong ginagamit upang magbayad para sa mga sakop na serbisyo ay mabibilang sa taunang $3,000 out-of-pocket na maximum. Ang copayment ay isang nakapirming halaga ng dolyar na binabayaran mo para sa isang sakop na serbisyong pangkalusugan.

Sinusubaybayan ng Alliance ang lahat ng copayment. Nagpapadala kami ng accrual notice sa mga miyembro ng Alliance Care IHSS. Ipinapakita ng mga notice na ito ang napapanahon na mga copayment na binibilang sa taunang out-of-pocket na maximum. Ipinapadala ang mga abiso kapag na-access ng mga miyembro ang mga serbisyo para sa kasalukuyang taon ng benepisyo.

Bilang isang miyembro, may pagpipilian kang mag-opt out sa pag-mail na ito. Tawagan ang Member Services upang makakuha ng mga accrual notice sa pamamagitan ng email sa halip. Maaari ka ring mag-opt out sa pagkuha ng anumang mga abiso.

Kapag naabot mo ang iyong taunang out-of-pocket maximum para sa taon ng benepisyo, padadalhan ka ng Alliance ng bagong ID card.

Ang mga premium na pagbabayad ay hindi binibilang sa taunang out-of-pocket na maximum. Matuto nang higit pa tungkol sa mga copayment sa seksyong "Mga Paglalarawan ng Benepisyo" ng Alliance Care IHSS Member Handbook Pinagsamang Katibayan ng Saklaw.

Maaaring gamitin ng mga miyembro ng Alliance Care IHSS ang tool sa transparency ng presyo upang makita kung magkano ang isang copayment para sa isang saklaw na serbisyo bago sila makakuha ng pangangalaga. Makikita mo rin kung magkano ang ibinabalik ng Alliance sa mga provider na nasa network. Mag-iiba-iba ang mga halaga ng copayment batay sa lokasyon ng serbisyo.

Halimbawa:

• Ang isang serbisyong makukuha mo sa isang opisina ay maaaring magastos sa iyo ng $10.
• Ang isang serbisyong makukuha mo sa emergency room ay maaaring magastos sa iyo ng $25.
• Ang isang serbisyong nakukuha mo sa isang inpatient na pagpasok sa ospital ay maaaring magdulot sa iyo ng $0.