TotalCare (HMO D-SNP) – Programa ng Medicare Advantage Star Ratings

Ang programang Star Ratings ay binibigyan ng marka gamit ang limang-puntong sistema, kung saan isang bituin ang pinakamababang marka at limang bituin ang pinakamataas. Ang markang ito ay kinakalkula batay sa weighted average na mahigit 40 iba't ibang sukatan ng kalidad, kabilang ang:

• Mga sukatan ng Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS).
• Ang mga hakbang sa survey ng mga miyembro tulad ng Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS) at Health Outcomes Survey (HOS).
• Mga hakbang sa pag-inom ng mga gamot na may reseta.
• Mga hakbang sa operasyon.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa programang Star Ratings, ang mga sukat na kasama sa programa at ang pamamaraan ng pagkalkula, bisitahin ang Mga Rating ng Bituin ng Medicare Advantage at Part D | CMS.

Ang Star Rating ng isang health plan ay tumutulong sa mga miyembro ng Medicare na suriin ang kalidad ng pangangalagang ibinibigay ng plano. Bukod pa rito, ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay nagbibigay sa mga plano ng de-kalidad na bonus na bayad para sa pagkamit ng mataas na marka, na maaaring gamitin upang mabawasan ang mga gastos para sa mga miyembro at makatulong na pondohan ang mga karagdagang benepisyo na hindi karaniwang sakop ng Medicare. Ang mga planong may antas ng pagganap na mas mababa sa 3 bituin sa loob ng maraming taon ay maaaring magresulta sa mga kahihinatnan sa pagsunod.

Mahalaga ang pakikipag-ugnayan ng provider sa pagganap ng Alliance sa Medicare Star Ratings. Narito ang ilang paraan kung paano makakaapekto ang mga provider sa pangkalahatang iskor:

• Napapanahon at kumpletong dokumentasyon ng mga serbisyong pang-iwas (hal., A1c, presyon ng dugo, mga eksaminasyon sa mata para sa diabetes).
• Pagsasara ng mga kakulangan sa pangangalaga sa pamamagitan ng proaktibong pag-iiskedyul at mga follow-up.
• Suporta sa pagsunod sa gamot, kabilang ang pag-synchronize ng refill at pagpapayo tungkol sa mga side effect
• Mga koordinadong transisyon sa pangangalaga upang mabawasan ang mga muling pagpasok.
• Pagsusulong ng mga preventive screening, tulad ng mga screening para sa colorectal at breast cancer at mga bakuna tulad ng taunang bakuna laban sa trangkaso.
• Tumpak na pag-coding at pagkuha ng datos, na sumusuporta sa katumpakan ng HEDIS at Star measure.
• Paghihikayat sa pakikilahok ng mga miyembro, kabilang ang pakikilahok sa mga pagtatasa ng kalusugan, mga plano sa pangangalaga, at mga survey ng kasiyahan.

Gumagamit ang Alliance ng isang Star Ratings Workgroup, isang cross-functional team na sumusubaybay sa pagganap ng Star Ratings, nagrerekomenda ng mga interbensyon, at sumusuporta sa pagpapabuti sa lahat ng mga hakbang. Ang programang ito ay sinusuportahan din ng ilang espesyalisadong workgroup na tumutugon sa mga estratehiyang partikular sa hakbang. Para sa pananagutan at transparency, ang gawaing ito ay iniuulat sa istruktura ng komite ng Quality Improvement and Health Equity pati na rin sa Medicare Steering Committee.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga hakbang ng HEDIS, mangyaring sumangguni sa Pahina ng impormasyon ng HEDIS. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga survey ng Medicare na ginagamit upang makakuha ng mga sukat ng Star Ratings, mangyaring sumangguni sa Pahina ng impormasyon ng CAHPS.