Mga Benepisyo ng Botika ng Reseta at Part D ng Medicare

Kung kailangan mo ng mga gamot para gamutin ang iyong sakit o kondisyon, bibigyan ka ng iyong doktor ng reseta. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa iyong reseta, siguraduhing magtanong sa parmasyutiko. Nandiyan sila para tulungan ka.

May tatlong paraan para malaman kung aling mga gamot ang sakop:

1. Maaari kang maghanap ng sakop na gamot ayon sa generic o brand name o ayon sa kategorya sa aming Listahan ng Mga Saklaw na Gamot (Formulary).
2. Kaya mo rin mag-download ng kopya ng Pormularyo.
3. Maaari mo ring tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro at hilingin sa kanila na magpadala ng isa sa iyo.

Ang mga copay para sa iyong mga inireresetang gamot ay maaaring mag-iba batay sa antas ng Karagdagang Tulong na makukuha mo mula sa Medi-Cal. Mangyaring tingnan ang iyong Katibayan ng Saklaw (Handbook ng Miyembro) para sa mga detalye. Maaaring magbago ang mga copay sa Enero 1 ng bawat taon.

Saklaw ng TotalCare ang brand at generic na mga gamot na pinupunan ng mga parmasya sa network. Upang makahanap ng botika sa network na malapit sa iyo, maghanap sa aming online na Direktoryo ng Parmasya.

Kung pinupuno o nire-refill mo ang isang reseta, dapat kang gumamit ng botika na gumagana sa TotalCare o Medi-Cal Rx. Upang makahanap ng isang botika sa network na malapit sa iyo, gamitin ang online na Direktoryo ng Parmasya.

Tandaan: Sa mga nada-download at naka-print na bersyon ng direktoryo ng parmasya, makakakita ka rin ng listahan ng mga provider. Ang mga listahan ng Parmasya at Provider ay nasa parehong dokumento.

Punan ang iyong reseta

Kapag pupunta ka sa parmasya, siguraduhing magdala ng:

• Ang iyong ID card ng Miyembro ng TotalCare.
• Ang iyong Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC).

Gagamitin ng parmasya ang mga card na ito upang mahanap ang iyong impormasyon at ibigay sa iyo ang iyong mga gamot. Kung makakakuha ka ng singil para sa mga reseta, tawagan ang TotalCare Member Services sa numerong nakalista sa ibaba ng pahina.

Dapat ay natanggap mo ang iyong BIC noong una kang naging karapat-dapat para sa mga benepisyo ng Medi-Cal. Mayroong dalawang (2) iba't ibang uri ng BIC. Alinman sa isa ay gumagana.

Pumunta sa www.medimpact.com para magparehistro at pamahalaan ang iyong mga reseta. Para makakuha ng impormasyon tungkol sa pagpuno ng iyong mga reseta sa pamamagitan ng koreo, tumawag sa SortPak Pharmacy sa 877-570-7787 (TTY: 711) o Birdi sa 855-873-8739 (TTY: 711).   

Ang Medication Therapy Management (MTM) Program ay isang karagdagang serbisyo na magagamit nang walang bayad sa mga kwalipikadong miyembro ng TotalCare na may ilang partikular na kondisyong medikal. Ang serbisyong ito ay ibinibigay ng MedImpact, sa ngalan ng TotalCare. Ang program na ito ay tumutulong sa iyo at sa iyong doktor na tiyakin na ang iyong mga gamot ay ligtas at gumagana nang maayos. Maaari kang matuto nang higit pa sa Pahina ng Programa ng MTM.

Paunang Pamantayan sa Pahintulot (PA): Ang mga gamot na ito ay nasa Formulary ng TotalCare ngunit kailangang maaprubahan bago mo mapunan ang iyong reseta. Kasama rin dito ang mga panuntunan kung kailan maaaprubahan ang mga gamot na ito. Tingnan ang listahan ng mga gamot na may Naunang Awtorisasyon Kundisyon.

Pamantayan sa Step Therapy (ST): Ang ilang mga gamot ay saklaw lamang pagkatapos mong subukan ang ibang, inirerekomendang gamot, ngunit hindi ito gumana. Kung mayroong dalawang gamot na gumagamot sa kondisyon ng iyong kalusugan, maaaring kailanganin mong subukan ang isa bago sakupin ng TotalCare ang isa pa. Tingnan ang listahan ng Mga Gamot na may Pamantayan sa Step Therapy.

Ang TotalCare ay may mga panuntunan tungkol sa kung sino ang makakakuha ng ilang partikular na gamot. Halimbawa:

• Maaaring saklawin ng TotalCare ang gamot na inireseta ng iyong doktor, ngunit maaaring hindi mo matugunan ang mga pamantayan sa saklaw.
• Maaaring hindi na saklaw ng TotalCare ang isang gamot na iniinom mo dahil sa pagbabago ng formulary.

Minsan, ang TotalCare ay gumagawa ng eksepsiyon kung ang nagreresetang doktor ay nagsabi na mayroong medikal na dahilan kung bakit kailangan mo ng isang partikular na gamot. Ito ay tinatawag na "formulary exception."

Paano humiling ng eksepsiyon sa pormularyo
Dapat makipag-ugnayan ang iyong provider sa MedImpact. Ang iyong provider ay magfa-fax o magpapadala ng nakasulat na pahayag sa MedImpact na nagpapaliwanag ng medikal na dahilan para sa kahilingang ito.

Maaari kang humiling sa MedImpact para sa isang pagpapasiya ng saklaw sa pamamagitan ng telepono sa 800-788-2949 o sa pamamagitan ng kanilang website.

Maaari ka ring humingi ng MedImpact ng a Part D Form ng Pagtukoy sa Saklaw. Maaari mong ipadala ang form na ito sa MedImpact sa pamamagitan ng koreo o fax:
10181 Scripps Gateway Court
San Diego, CA 92131
Fax: 858-790-7100

Ayon sa batas, may mga kategorya ng mga gamot na hindi maaaring saklawin ng TotalCare at Medi-Cal Rx. Maaari ka pa ring makakuha ng mga gamot na hindi sakop, ngunit ikaw mismo ang kailangang magbayad ng buong halaga.

Ang mga opioid ay isang pangkat ng mga gamot na maaaring ireseta ng mga doktor upang matulungan kang pamahalaan ang pananakit. Maaari silang makatulong sa maikling panahon, ngunit ang paggamit ng mga ito sa mahabang panahon ay maaaring mapanganib. Kung umiinom ka o isinasaalang-alang ang pag-inom ng opioid nang higit sa tatlong buwan, mahalagang malaman ang tungkol sa mga posibleng epekto at mas ligtas na mga opsyon. Maaari kang matuto nang higit pa sa aming Pahina ng Impormasyon ng Opioid.

Kung ikaw ay isang bagong miyembro at umiinom ng isang de-resetang gamot na wala sa aming Pormularyo (listahan ng mga sakop na gamot), kakailanganin mong sundin ang aming proseso ng paglipat ng gamot. Alamin ang tungkol sa iyong mga opsyon para sa prosesong ito sa seksyong ito. Maaari mo ring basahin ang aming Patakaran sa Transisyon.

Ang Medicare Prescription Payment Program ay isang boluntaryong opsyon sa pagbabayad na gumagana sa iyong kasalukuyang saklaw ng gamot. Makakatulong ito sa iyo na pamahalaan ang iyong out-of-pocket na mga gastos sa gamot sa Medicare Part D sa pamamagitan ng pagpapakalat ng mga ito sa buong taon ng kalendaryo (Enero-Disyembre). Ang opsyon sa pagbabayad na ito ay maaaring makatulong sa iyo na pamahalaan ang iyong mga gastos, ngunit hindi ito nakakatipid sa iyo ng pera o nagpapababa ng iyong mga gastos sa gamot.

Ang opsyon sa pagbabayad na ito ay maaaring hindi tama para sa iyo kung nakakakuha ka na ng tulong sa pagbabayad ng iyong mga gastos sa inireresetang gamot sa pamamagitan ng mga programa tulad ng Extra Help mula sa Medicare o isang State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP). Tawagan ang TotalCare Member Services para sa karagdagang impormasyon.

Form ng Kahilingan sa Paglahok sa Plano ng Pagbabayad ng Reseta ng TotalCare (HMO D-SNP) 

Mahalagang ligtas na maalis ang anumang hindi kanais-nais o expired na mga gamot at matalas na tulad nito:

• Pambalamban na karayom.
• Mga karayom ng panulat.
• Pre-loaded sharps.
• Auto-injector.
• Mga intravenous na karayom.
• Mga lancet.
• Iba pang mga aparato na ginagamit upang tumusok sa balat para sa pagguhit ng dugo o para sa paghahatid ng mga gamot.

Ang mga matalim ay dapat itago sa mga matulis na lalagyan na inaprubahan ng US Food and Drug Administration. Ang iyong county ay may mga drop-off na lokasyon para sa parehong mga gamot at sharps:

Mariposa County

• Mga lugar ng pag-drop-off ng gamot para sa Mariposa County
• Sharps drop-off site para sa Mariposa County

Merced County

• Mga site ng pag-drop-off ng gamot para sa Merced County
• Sharps drop-off site para sa Merced County
• Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan ng Merced County

Monterey County

• Mga lugar ng pag-drop-off ng gamot para sa Monterey County
• Sharps drop-off site para sa Monterey County
• County ng Monterey Health Department

San Benito County

• Mga lugar ng pag-drop-off ng gamot at matalas para sa San Benito

Santa Cruz County

• Mga lugar ng pag-drop-off ng gamot para sa Santa Cruz County