Form ng Kahilingan ng Provider Portal Account

Kasunduan sa Pagbabahagi ng Impormasyon sa Kalusugan ng Provider Portal

Upang makapag-set up ng isang Provider Portal account, ang mga provider ay kinakailangang basahin at tanggapin ang Kasunduan sa Pagbabahagi ng Impormasyong Pangkalusugan sa ibaba. Pakibasa ang buong kasunduan at i-click ang link sa ibaba ng page para tanggapin ang mga tuntunin ng kasunduan. Kapag natanggap mo na ang mga tuntunin, ididirekta ka sa form sa pag-sign up ng account.

Ang Kasunduan sa Pagbabahagi ng Impormasyong Pangkalusugan na ito (ang “Kasunduan”) ay pinapasok sa petsang itinakda sa ibaba ng at sa pagitan ng Central California Alliance for Health, isang lokal na pampublikong ahensya (“ang Alyansa”), at ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ang pirma ay makikita sa ibaba (ang “Provider”).

Ang Alliance ay nagpapatakbo ng isang planong pangkalusugan kung saan ito ay kumukuha ng impormasyong pangkalusugan tungkol sa mga naka-enroll nito at iba pang mga tao. Upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga sa komunidad, ang Alliance ay nagpapatakbo ng isang Virtual Clinical Network kung saan ginagawa nitong available ang impormasyong ito sa elektronikong anyo sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan para magamit sa paggamot sa mga indibidwal. Nag-aalok din o nagpaplano ang Alliance na mag-alok ng iba pang mga on-line na serbisyo upang tulungan ang mga provider sa pagbibigay ng pangangalaga o pagkuha ng bayad para sa pangangalaga, kabilang ang mga serbisyo ng eKwalipikasyon, eRAF, eTAR, Status ng eClaim, at Pagsusumite ng eClaim nito. Lahat ng on-line na serbisyo ng Alliance, inaalok man ngayon o sa hinaharap, ay pagkatapos ay tinutukoy bilang "Mga Serbisyong Online."

Ang Provider ay isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, practitioner o tagapagtustos na nagnanais na magkaroon ng access sa Mga Online na Serbisyo kaugnay ng pagbibigay ng mga bagay o serbisyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan sa mga indibidwal. Ang Provider ay isang sakop na entity at samakatuwid ay nakatakdang sumunod sa Health Insurance Portability and Accountability Act (“HIPAA”) at sa Health Information Technology para sa Economic and Clinical Health Act (“HITECH Act”). Bilang pagsasaalang-alang sa pagpapahintulot ng Alliance sa Provider na ma-access at gamitin ang Online Services, ang Provider ay kumakatawan at sumasang-ayon bilang mga sumusunod:

1. Mga Kwalipikasyon: Pinagtitibay ng Provider na ito ay, at sa lahat ng oras sa panahon ng termino ng Kasunduang ito ay mananatili, isang tagapagbigay ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan o isang tagapagtustos ng nararapat na iniresetang mga gamot, kagamitan, kagamitan o iba pang mga bagay na may kaugnayan sa pangangalagang pangkalusugan (sama-sama). , “Pangangalaga sa Kalusugan”), at nararapat na lisensyado o sertipikado ayon sa kinakailangan ng batas. Ang Provider ay dapat agad na abisuhan ang Alyansa sa pamamagitan ng sulat kung ito ay tumigil sa pagtupad sa mga tuntunin ng seksyong ito.

2. Paggamit ng mga Online na Serbisyo ng Provider: Maaaring gamitin ng Provider ang Online Services lamang: (a) para magbigay ng Pangangalagang Pangkalusugan sa mga indibidwal alinsunod sa saklaw ng lisensya ng Provider (kung mayroon man), at lahat ng naaangkop na batas at regulasyon na namamahala sa pagkakaloob ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Tagapagbigay, at (b) upang makakuha ng bayad para sa Pangangalagang Pangkalusugan. Dapat limitahan ng Provider ang kanyang access sa at paggamit ng impormasyong pangkalusugan sa loob ng Online Services sa pinakamababang kinakailangan para sa mga layuning ito. Dapat gamitin ng Provider ang lahat ng naaangkop na pananggalang upang maiwasan ang paggamit o pagsisiwalat ng Protected Health Information (PHI) maliban sa pinahihintulutan o iniaatas ng Batas. Maaaring limitahan ng Alliance ang access ng Provider sa Mga Online na Serbisyo batay sa katangian ng mga serbisyong ibinibigay ng Provider.

3. Paggamit ng Mga Online na Serbisyo ng Iba: Maaaring pahintulutan ng Provider ang workforce nito (mga empleyado at iba pa na napapailalim sa pangangasiwa at kontrol ng Provider) na magkaroon ng access sa Mga Online na Serbisyo para sa mga layuning itinakda sa seksyon 2. Dapat kumuha ang Provider ng natatanging identifier mula sa Alyansa para sa bawat ganoong tao. Aabisuhan ng Provider ang Alliance nang nakasulat sa loob ng 48 oras ng pagwawakas ng posisyon ng naturang tao bilang isang miyembro ng workforce ng Provider, o ng anumang pagbabago sa mga tungkulin ng naturang tao na ginagawang hindi na kailangan para sa kanya na magkaroon ng access sa Online Services.

4. Configuration: Ang Provider at ang workforce nito ay maaaring ma-access ang Online Services lamang sa paraang pinahintulutan ng Alliance, at hindi maaaring subukang baguhin o muling i-configure ang kanilang mga karapatan sa pag-access o mga paraan ng pag-access. Ang Provider ay dapat bumili at gumamit ng naturang computer hardware at software, at dapat ipatupad ang mga naturang security feature, gaya ng maaaring kailanganin ng Alliance, upang matiyak ang seguridad ng Online Services. Dapat agad na ipaalam ng Provider ang Alliance kung babaguhin ng Provider ang Internet Services Provider (ISP) nito, o kung magbabago ang IP address na itinalaga ng ISP ng Provider.

5. Mga Patakaran at Pamamaraan ng Provider: Ang Provider ay dapat magpatibay ng naaangkop na pisikal, teknikal at administratibong mga pananggalang upang ipatupad ang mga obligasyon nito sa ilalim ng Kasunduang ito, kabilang ang paghihigpit sa pag-access at paggamit ng Mga Online na Serbisyo, pagtiyak ng wastong pamamahala ng password, at pagpapatupad ng naaangkop na mga pamamaraan ng pagwawakas ng mga tauhan.

6. Abiso: Dapat agad na abisuhan ng Provider ang Alliance ng anumang paglabag sa Kasunduang ito, anumang banta sa pagiging kompidensiyal o seguridad ng Online na Serbisyo kung saan nalaman ng Provider, o sa kaganapan ng anumang hindi awtorisadong pagtingin o pagsisiwalat ng miyembro ng PHI.

7. Mga Patakaran at Pamamaraan ng Alyansa: Dapat sumunod ang Provider sa lahat ng mga patakaran at pamamaraang ibinibigay nang nakasulat sa pana-panahon ng Alliance sa provider tungkol sa paggamit ng mga Online na Serbisyo.

8. Termino at Pagwawakas: Ang Kasunduang ito ay magpapatuloy hanggang sa wakasan ng alinmang partido sa tatlumpung (30) araw na nakasulat na paunawa sa isa. Maaaring wakasan kaagad ng Alliance ang Kasunduang ito sa paunawa sa Provider kung natukoy ng Alliance na nilabag ng Provider ang anumang mga tuntunin ng Kasunduang ito, o kung natukoy ng Alliance na ang pagpapatuloy ng Kasunduan ay nagdudulot ng banta sa seguridad ng Online Services. Sa pagtatapos ng Kasunduang ito, maaaring wakasan ng Alliance ang access ng Provider sa Mga Online na Serbisyo.

9. Sari-saring Probisyon

a. Indemnification: Dapat bayaran at ipagtanggol ng Provider ang Alliance at ang mga opisyal at empleyado nito mula at laban sa anumang paghahabol, pananagutan o gastos (kabilang ang mga makatwirang bayad sa abogado) na nagmumula sa paglabag sa Kasunduang ito ng Provider, o anumang maling gawa o pagkukulang ng Provider o isang miyembro ng workforce ng Provider.

b. Limitasyon ng Pananagutan. Sumasang-ayon ang Provider na ang tanging remedyo nito para sa anumang paglabag o paglabag sa Kasunduang ito ng Alliance ay ang pagwawakas alinsunod sa seksyon 8. SA ILALIM NG WALANG MGA KALIGTASAN (KASAMA ANG PAGLABAG SA KASUNDUAN NA ITO) AY MANANAGOT ANG Alliance NA MAGBIBIGAY PARA SA ANUMANG URI NG MGA PINSALA, O PARA SA ANUMANG OBLIGASYON NG INDEMNIFICATION O CONTRIBUTION.

c. Walang third-party na benepisyaryo. Walang mga third-party na benepisyaryo ng Kasunduang ito.

d. Buong Kasunduan; Ang Kasunduang ito, kasama ang lahat ng naaangkop na Mga Patakaran at Pamamaraan ng Alliance ay bumubuo sa buong kasunduan ng mga partido na nauugnay sa paksa nito, at pinapalitan ang lahat ng naunang kasunduan at representasyon. Maliban kung itinatadhana dito, walang mga pagbabago o pagbabago sa Kasunduang ito ang magiging wasto maliban kung ginawa sa pamamagitan ng sulat at nilagdaan ng parehong Provider at ng Alliance.

i. Mga Legal na Kinakailangang Pagbabago. Maaaring amyendahan ng Alliance ang Kasunduang ito kung kinakailangan upang sumunod sa mga naaangkop na batas at regulasyon. Ang Alliance ay dapat magbigay ng hindi bababa sa 30 araw na nakasulat na abiso ng naturang legal na kinakailangang mga pagbabago sa Provider at ang naturang pagbabago ay magkakabisa sa pagtatapos ng 30-araw na panahon ng abiso, maliban kung ang Kasunduan ay winakasan ng Provider bago ang pag-expire ng 30- araw na panahon ng paunawa, alinsunod sa seksyon.

e. Mga paunawa. Ang mga abiso ay dapat ituring na inihatid kapag personal na inihatid sa pamamagitan ng pagsulat, o tatlong (3) araw ng negosyo pagkatapos ng deposito sa United States Mail, unang klase na selyo na nabayaran na, at naka-address sa mga partido sa kanilang mga address na nakasaad sa ibaba; sa kondisyon na maaaring baguhin ng isang partido ang address nito para sa mga abiso sa pamamagitan ng pagbibigay ng abiso sa ibang mga partido gaya ng itinatadhana sa seksyong ito.