Napapanahong Pag-access sa Pangangalaga
Kinakailangan ng Alliance na subaybayan ang napapanahong pag-access sa pangangalaga gaya ng ipinag-uutos ng Title 28 CCR Section 1300.67.2.2 at gaya ng tinukoy ng aming mga kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS) at ng Department of Managed Health Care (DMHC).
Ang mga alituntunin at pamamaraan na partikular sa alyansa para sa pagsubaybay sa napapanahong pag-access sa pangangalaga ay kasama sa Manwal ng Provider ng Alliance. Ang mga ito ay nakabalangkas sa:
- Patakaran ng Alliance 300-1509 – Napapanahong Pag-access sa Pangangalaga.
- Patakaran ng Alliance 300-8030 – Pagsubaybay sa Pagsunod ng Network sa Mga Pamantayan sa Accessibility.
Para masubaybayan ang access ng miyembro sa pangangalaga, nagsasagawa ang Alliance ng Provider Appointment and Availability Survey (PAAS) taun-taon.
Mga Relasyon sa Tagapagbigay ng Alliance Nandito ang mga kawani upang suportahan ang aming mga provider sa pagtugon sa napapanahong mga pamantayan sa pag-access. Ang aming mga kawani ay makakasagot sa mga tanong, makakapagbigay ng impormasyon sa mga programa ng insentibo ng Alliance at makapaghatid ng on-site na konsultasyon sa napapanahong mga alituntunin sa pag-access.
Para sa karagdagang impormasyon, tawagan ang iyong Provider Relations Representative sa 800-700-3874, ext. 5504.
Sinusubaybayan ng Alliance ang sumusunod na napapanahong pag-access sa mga pamantayan ng pangangalaga para sa pangunahin at espesyal na serbisyo sa pangangalaga. Upang matugunan ang pamantayan, ang mga miyembro ay dapat na makapag-iskedyul ng appointment sa pagsasanay ng provider sa loob ng mga itinakdang oras na nakalista sa ibaba.
| Mga Apurahang Appointment | Mga Oras ng Paghihintay |
|---|---|
| Mga serbisyong hindi nangangailangan ng paunang pahintulot | 48 na oras |
| Mga serbisyong nangangailangan ng paunang pahintulot | 96 na oras |
| Mga Di-Apurahang Appointment | Mga Oras ng Paghihintay |
| Appointment sa pangunahing pangangalaga (kabilang ang unang pre-natal na pagbisita at mga preventive na pagbisita) | 10 araw ng negosyo |
| Appointment sa pangangalaga ng kalusugang pangkaisipan (sa isang provider na hindi manggagamot) | 10 araw ng negosyo |
| Hindi agarang follow-up na appointment sa isang mental health care (non-physician provider) o substance use disorder provider. | 10 araw ng negosyo mula sa naunang appointment |
| Appointment sa espesyalista/specialty care (kabilang ang mga psychiatrist) | 15 araw ng negosyo |
| Pantulong na appointment sa serbisyo para sa pagsusuri o paggamot ng pinsala, karamdaman o iba pang kondisyong pangkalusugan | 15 araw ng negosyo |
| Mga Serbisyo sa Pasilidad ng Skilled Nursing at Mga Serbisyo sa Pasilidad ng Intermediate Care (Santa Cruz County) | Placement sa loob ng 7 araw ng negosyo |
| Mga Serbisyo sa Pasilidad ng Skilled Nursing at Mga Serbisyo sa Pasilidad ng Intermediate Care (Monterey at Merced County) | Placement sa loob ng 14 na araw sa kalendaryo |
Mga Alituntunin sa Pag-iiskedyul
- Panatilihin ang isang waitlist para sa parehong araw o susunod na araw na appointment at punan ang mga appointment habang nangyayari ang mga pagkansela. Isinasama ng ilang klinika ang listahan ng paghihintay sa Electronic Medical Records (EMR).
- Ipatupad ang mga tawag sa parehong araw na kumpirmasyon ilang oras bago ang appointment upang maiwasan ang hindi pagsipot at mag-iskedyul ng mga pasyente sa waitlist habang nagbubukas ang mga appointment.
- I-block ang hanggang apat na appointment sa umaga at hapon sa iskedyul ng bawat provider upang matugunan ang mga kahilingan sa parehong araw.
- Magtalaga ng kawani ng RN o LVN sa mga pasyente ng triage sa telepono upang matiyak ang naaangkop na pag-iskedyul ng mga appointment sa parehong araw.
- Isaalang-alang ang pag-ikot ng mga shift ng provider para makita ang walk-in, overflow o waitlist na mga pasyente.
- Gamitin ang mga mensaheng nagbibigay-kaalaman na hold na kinabibilangan ng:
- Mga provider ng on-call pagkatapos ng oras.
- Ang Alliance's Nurse Advice Line (NAL).
- Triage availability sa mga oras ng negosyo.
Ang kakayahang umangkop ay Susi
- Mag-alok ng pinahabang oras ng opisina sa ilang partikular na araw para ma-accommodate ang parehong araw at waitlist na mga pasyente.
- Kung maagang dumating ang isang pasyente, pag-isipang makita sila sa pagdating, na posibleng makapagbakante ng appointment slot para sa waitlist na pasyente.
- Isaalang-alang ang double-booking na mga pasyente na may kasaysayan ng hindi pagsipot.
- Kung ang isang klinika ay may maraming mga site at ang pasyente ay nakakapag-commute, sumangguni sa mga provider na may huling minutong appointment sa ibang mga site.
Turuan at Ayusin
- Magbigay sa mga receptionist ng napapanahong mga pamantayan sa pag-access sa mga materyales sa pagsasanay at regular na mag-follow up ng mga paalala.
- Himukin ang mga kawani na tiyaking nakaiskedyul ang mga pasyente sa lalong madaling panahon, hangga't maaari.
- Magtalaga ng mga partikular na tungkulin sa bawat empleyado ng reception (pag-check in, pag-check out, mga tawag sa telepono, atbp.).
Bilang tagapagbigay ng Alliance, ang pagtugon sa napapanahong mga pamantayan sa pag-access ay maaaring tumaas ang iyong mga insentibo na dolyar habang ikaw ay nagsusumikap patungo sa mga milestone para sa Mga Insentibo na Nakabatay sa Pangangalaga. Ito ay dahil ang:
- Ang access ng miyembro sa mga agarang pagbisita at triage sa telepono ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga pagbisita sa emergency department (ED) na ginagawa ng mga miyembro.
- Ang pagkakaroon ng napapanahong mga appointment ay maaaring makatulong sa mga provider sa pagtugon sa mga benchmark para sa pangangalaga pagkatapos ng paglabas.
Proseso ng Survey
Ang Alliance ay unang magpapadala ng e-mail sa mga provider na may imbitasyon na kumpletuhin ang survey online. May limang araw ang mga provider para tumugon sa imbitasyon. Sa pagtatapos ng limang araw, magsisimula ang Alliance na tumawag sa mga provider na hindi pa nakakumpleto ng survey.
Upang matiyak na ang Alliance at ang aming mga provider ay nag-uulat ng tumpak na impormasyon sa DHCS, pakitiyak na ang iyong mga tauhan ay handa na tumanggap ng mga tawag sa telepono na ito at sumagot ng mga tanong.
Hinihiling ng Alliance surveyor na kausapin ang taong responsable sa pag-iskedyul ng mga appointment sa opisina ng bawat provider. Mayroong siyam na tanong sa survey sa telepono at maaaring ma-survey ang isa o higit pang provider na nauugnay sa site ng klinika. Hinihikayat namin ang pamunuan ng klinika na gamitin ang gabay na ito bilang isang pagkakataon upang turuan ang mga kawani.
Ang Iyong Pakikilahok ay Mahalaga!
Kung paano sinasagot ng iyong kawani ang mga tanong sa PAAS ay matutukoy kung may kakulangan. Tiyaking pamilyar ang kawani sa mga patakaran at pamamaraan ng iyong klinika. Makakatulong ito sa Alliance na mangolekta ng mga tugon na naaayon sa mga pamantayan ng pangangalaga ng iyong klinika.
Mga Resulta ng Survey
- Kung ang pagkakaroon ng appointment ng isang provider ay hindi nakakatugon sa pamantayan tulad ng nakabalangkas sa Patakaran sa Alyansa 300-1509 at ipinapakita sa talahanayan sa itaas, isang liham ng kakulangan ay inisyu.
- Ang corrective action plan (CAP) ay ibinibigay kapag ang isang grupo ng provider ay may parehong kakulangan sa loob ng dalawang magkasunod na taon. Kung nakatanggap ang mga provider ng CAP, makikipag-ugnayan ang kawani ng Alliance sa provider upang suriin ang mga pamantayan at tugunan ang anumang mga katanungan.
Mga Pagbabago sa Practice at Contact Information
Siguraduhin na ang Alliance ay may pinakabagong impormasyon para sa bawat pagsasanay sa pamamagitan ng pag-abiso kaagad sa iyong Provider Relations Representative ng anumang mga pagbabago sa roster ng medical staff.
Kung ang isang provider ay wala na sa iyong pagsasanay at ang staff ay nakipag-ugnayan sa pamamagitan ng isang surveyor, mangyaring sabihin na ang provider ay hindi nagsasanay sa site. Tatapusin nito ang survey para sa provider na ito.
Ang tumpak na impormasyon sa pakikipag-ugnayan ay mahalaga, dahil ang numero ng telepono na nasa file ng Alliance para sa iyong pagsasanay ay gagamitin sa panahon ng pangangasiwa ng survey. Upang i-verify ang iyong impormasyon sa pakikipag-ugnayan, mangyaring bisitahin ang website ng Alliance at suriin ang iyong impormasyong nakalista sa Direktoryo ng Provider. Pagkatapos mong makumpleto ang iyong pagsusuri, magsumite ng anumang mga update sa impormasyon sa aming Form ng Pag-update ng Impormasyon sa Direktoryo ng Provider.
Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider
| Heneral | 831-430-5504 |
| Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim |
831-430-5503 |
| Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong |
831-430-5506 |
| Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot |
831-430-5511 |
| Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong |
831-430-5507 |
