Mga Mapagkukunan ng Pagsunod sa FDR

Maligayang pagdating sa Compliance Resource Center para sa Central California Alliance for Health (ang Alliance) na kinontrata ng First Tier, Downstream, at Related Entities (FDRs). Nagbibigay ang page na ito ng mahalagang impormasyon at mga tool upang matulungan kang matugunan ang iyong mga obligasyon sa pagsunod sa ilalim ng mga kinakailangan ng CMS.

Sa Alliance, nakatuon kami sa pagsasagawa ng negosyo nang may katapatan, integridad, at pananagutan. Ang aming Compliance Program ay idinisenyo upang suportahan ang isang kultura ng etikal na pag-uugali at kahusayan sa regulasyon. Sa pamamagitan ng programang ito, layunin naming:

• Palakasin ang aming pangako sa buong organisasyon na itaguyod ang pinakamataas na pamantayan ng pagsunod at etikal na pag-uugali
• Pigilan, tuklasin, at itama ang pandaraya, pag-aaksaya, at pang-aabuso (FWA)
• Tiyakin ang ganap na pagsunod sa lahat ng naaangkop na batas, regulasyon, at kinakailangan ng CMS
• Inaasahan namin na lahat ng First Tier, Downstream, at Related Entities (FDR) ay magbabahagi ng pangakong ito bilang mahahalagang kasosyo sa paghahatid ng mataas na kalidad na pangangalaga sa aming mga miyembro ng Medicare.

Paggawa sa Aming Unang Tier, Downstream, at Mga Kaugnay na Entidad (FDRs)

Kung ang iyong organisasyon ay nagsasagawa ng mga serbisyong pang-administratibo o pangangalaga sa kalusugan sa ngalan ng programa ng Medicare Advantage ng Alliance, ikaw ay ituturing na isang FDR. Nalalapat ang klasipikasyong ito kung direktang nakikipagkontrata ka sa Alliance o bahagi ng isang itinalagang kaayusan sa pamamagitan ng ibang entity. Bilang isang FDR, may mahalagang papel ka sa pagsuporta sa aming pagsunod sa mga kinakailangan ng programa ng Medicare at inaasahang matutugunan mo ang lahat ng naaangkop na obligasyon sa regulasyon.

Ang First Tier, Downstream, at Mga Kaugnay na Entidad ay tinukoy ng CMS gaya ng sumusunod:

First Tier Entity ay anumang partido na pumapasok sa isang nakasulat na kasunduan, katanggap-tanggap sa CMS, na may isang MA Organization o Part D na sponsor ng plano o aplikante upang magbigay ng mga serbisyong administratibo o mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa isang karapat-dapat na indibidwal sa Medicare sa ilalim ng programang MA o programa ng Part D.

Downstream Entity ay anumang partido na pumasok sa isang nakasulat na kasunduan, katanggap-tanggap sa CMS, kasama ang mga tao o entity na may kinalaman sa benepisyo ng MA o benepisyo ng Part D, na mas mababa sa antas ng pagsasaayos sa pagitan ng isang organisasyon ng MA o aplikante o isang sponsor o aplikante ng plano ng Part D at isang entity sa unang antas. Ang mga nakasulat na kaayusan na ito ay nagpapatuloy hanggang sa antas ng pinakahuling tagapagkaloob ng parehong mga serbisyong pangkalusugan at administratibo

Kaugnay na Entidad nangangahulugang anumang entity na nauugnay sa sponsor ng MA o Part D sa pamamagitan ng karaniwang pagmamay-ari o kontrol at:

1. Nagsasagawa ng ilan sa mga tungkulin ng pamamahala ng sponsor ng plano ng MA o Part D sa ilalim ng kontrata o delegasyon; o
2. Nagbibigay ng mga serbisyo sa mga nakatala sa Medicare sa ilalim ng isang pasalita o nakasulat na kasunduan; o
3. Nagpapaupa ng real property o nagbebenta ng materyal sa organisasyon ng MA o Part D plan sponsor sa halagang higit sa $2,500 sa panahon ng kontrata.

Ang mga kahulugang ito ay itinatag sa 42 CFR §§ 422.500 at 423.501 at higit pang nilinaw sa Kabanata 9 (Bahagi D) at Kabanata 21 (Bahagi C) ng Medicare Managed Care Manual.

Pagtatalaga ng Compliance Officer

Bilang bahagi ng aming patuloy na pangako sa pagsunod at etikal na pag-uugali, ang Alliance ay nagtalaga ng isang Compliance Officer na responsable para sa pangangasiwa sa aming Compliance Program at pagtiyak ng pagsunod sa lahat ng naaangkop na mga regulasyon ng estado at Pederal. Kung mayroon kang anumang mga tanong, alalahanin, o gustong mag-ulat ng potensyal na isyu sa pagsunod, maaari kang direktang makipag-ugnayan sa aming Opisyal ng Pagsunod:

• Jenifer Mandella
  Chief Compliance Officer, Central California Alliance for Health (“ang Alyansa”)
  Mailing Address:
  Alyansa para sa Kalusugan ng Central California
  1600 Green Hills Road
  Scotts Valley, CA 95066

Maaari ka ring mag-ulat ng mga isyu nang hindi nagpapakilala sa website ng Alliance: Mag-ulat ng Mga Alalahanin sa Pagsunod at Panloloko, Basura at Pang-aabuso