Bahay > Para sa mga Provider > Pamahalaan ang Pangangalaga > California Children's Services (CCS)

California Children's Services (CCS)

Ang California Children's Services (CCS) ay isang programa sa buong estado na nag-aayos at nagbabayad para sa pangangalagang medikal, kagamitan at iba pang mga serbisyo para sa mga bata at mga young adult na wala pang 21 taong gulang na may certain serious medical conditions, such as:

AIDS.
Mga katarata.
Kanser.
Cerebral palsy.
Biwang labi/palate.
Sakit sa puso.
Diabetes.
Pagkawala ng pandinig.
Hemophilia.
Sakit sa bituka.
Sakit sa atay.
Muscular dystrophy.

Rheumatoid arthritis.
Mga seizure sa ilalim ng ilang mga pangyayari.
Malubhang talamak na mga problema sa bato.
Malubhang pinsala sa ulo, utak o spinal cord.
Matinding paso.
Malubhang baluktot na ngipin.
Sickle cell anemia.
Spina bifida.
Mga problema sa thyroid.
Mga tumor.

Palawakin Lahat

Mga serbisyo at benepisyo ng CCS WCM Program

Ang programang CCS Whole Child Model (WCM). isinasama ang mga benepisyo ng Medi-Cal at CCS ng mga bata sa ilalim ng Alliance upang magbigay ng komprehensibong pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may masalimuot at talamak na mga isyu sa medikal. Ang programa ay naglalayon na tulungan ang mga bata na may mga karapat-dapat na kondisyon sa CCS at ang kanilang mga pamilya na makakuha ng mas mahusay na koordinasyon sa pangangalaga, access sa pangangalaga at mga resulta ng kalusugan.

Ang Alliance ay nagbibigay ng nursing case management, care coordination at social work support para mapabuti ang pangkalahatang pangangalaga para sa mga bata na bahagi ng WCM program. Matutulungan ng kawani ng Alliance ang mga pamilyang nakatala sa CCS sa pamamagitan ng:

Pagpapakita sa kanila kung paano gamitin at magbayad para sa medikal na paggamot at mga serbisyo sa pamamagitan ng Whole Child Model.
Pagpapaliwanag sa kondisyong medikal ng kanilang anak at pagrerekomenda ng mga espesyalista na makakagamot nito.
Helping families understand the application process.
Pagtulong sa mga pamilya na lutasin ang mga alalahanin o reklamo tungkol sa pangangalagang medikal ng kanilang anak.
Pagtulong sa mga pamilya na gumamit ng mga serbisyo at maghain ng mga apela kung ang kanilang anak ay hindi naaprubahan para sa pangangalaga.

Kasama sa mga serbisyo ng CCS Whole Child Model ang:

Medikal at paggamot sa kalusugan ng pag-uugali.
Mga serbisyong diagnostic.
Pamamahala ng medikal na kaso.
Mga serbisyo sa physical at occupational therapy.

Please note that the benefits and services listed above apply to Mariposa, Merced, Monterey, San Benito and Santa Cruz counties, which are part of the CCS WCM model.

Higit pang mga detalye tungkol sa mga serbisyo at proseso ay nakalista sa ibaba ng county.

Paneling ng Provider ng CCS

Ang mga provider na interesadong lumahok sa programa ng CCS ay dapat matupad Mga kinakailangan sa CCS ayon sa uri ng provider, gaya ng ipinapakita sa website ng DHCS.

Ang proseso para maging CCS-paneled ay medyo simple. Upang makapagsimula, punan ang online na aplikasyon sa DHCS CCS provider paneling website. Paneling ng provider mga materyales sa pagsasanay at suporta ay magagamit din sa site.

CCS model ayon sa county

Merced, Monterey and Santa Cruz counties follow the CCS-WCM model. Mariposa and San Benito counties will follow a Classic CCS Dependent Model.

Pakisuri ang mga proseso sa ibaba batay sa county.

Mariposa, Merced, Monterey, San Benito and Santa Cruz counties

Apela at mga karaingan

Mga awtorisasyon

Mga pangkalahatang pahintulot (Non NICU/NON HRIF)

Susuriin ng Alliance ang mga kahilingan sa referral at Mga Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (Mga TAR) upang matukoy ang pahintulot para sa mga miyembrong kwalipikado sa CCS. Maaaring magsumite ang mga provider ng Authorization Request Form sa pamamagitan ng Portal ng Provider ng Alliance, fax, o mail. Ang Alliance ay nagsusuri para sa medikal na pangangailangan.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Mga Referral at Awtorisasyon pahina.

Mga Awtorisasyon ng HRIF (High Risk Infant Follow up)

Dapat ipadala ng mga provider ang mga kahilingang ito sa Alliance. Ipinapadala ng Alliance ang impormasyon sa opisina ng CCS ng county upang magbukas ng kaso sa sistema ng estado.

Mga awtorisasyon sa NICU (Neonatal Intensive Care Unit)

Dapat ipadala ng mga provider ang mga kahilingang ito sa Alliance. Ipinapadala ng Alliance ang impormasyon sa opisina ng CCS ng county upang magbukas ng kaso sa sistema ng estado.

Pahihintulutan ng Alliance ang mga pananatili sa NICU batay sa patakaran ng CCS para sa Medical Eligibility for Care sa isang NICU na inaprubahan ng CCS.

Ang pahintulot ay ibibigay lamang para sa antas ng mga serbisyo kung saan ang isang NICU ay naaprubahan ng DHCS. Kung ang NICU ay hindi inaprubahan ng CCS, o kung ang antas ng pangangalaga na kinakailangan ng miyembro ay mas mataas sa antas ng pag-apruba ng NICU, dapat sundin ng ospital ang mga alituntunin ng CCS para sa Pagpapatatag, Paglipat at Pagdala ng isang Pasyente sa NICU na Kwalipikado sa CCS.

Kalusugan ng pag-uugali

Ang mga miyembro ng CCS ay saklaw para sa pagsusuri at paggamot ng mga diagnosis sa kalusugan ng pag-uugali kapag nauugnay sa isang kondisyong medikal na kwalipikado sa CCS. Nakikipagsosyo ang Alliance sa Carelon Behavioral Health para ibigay ang mga serbisyong ito. Ang mga miyembro ay maaaring i-refer ng kanilang provider o direktang tumawag sa Carelon sa 855-765-9700.

Para sa karagdagang impormasyon sa mga serbisyong ibinibigay ng Carelon Behavioral Health, tingnan ang Pahina ng Kalusugan ng Pag-uugali.

Pamamahala ng kaso

Nagbibigay ang Alliance ng mga serbisyo ng Complex Case Management at Care Coordination sa mga miyembro ng Alliance na nangangailangan ng tulong.

Mga Miyembro: Tawagan ang Mga Serbisyo sa Miyembro upang humiling ng Pamamahala ng Kaso.
Mga Provider: Tumawag sa 800-700-3874, ext. 5512. Nakumpleto ang fax referral form sa 831-430-5852, ATTN: Pamamahala ng Kaso.

Para sa mga detalye, tingnan ang Pahina ng Complex Case Management.

Mga paghahabol, pagsingil at pagbabayad

Pinoproseso ng Alliance ang mga claim para sa lahat ng miyembro ng Alliance na may mga karapat-dapat na kundisyon ng CCS ayon sa mga karaniwang patakaran at pamamaraan na may mga sumusunod na karagdagan:

Ang CCS diagnosis code ay dapat lamang na nakalista sa mga claim kapag ginagamot ang kondisyon ng CCS.
Kinakailangan ang TAR o mga numero ng paunang awtorisasyon sa claim para sa pagproseso ng mga claim.

Para sa mga detalye, tingnan ang Pahina ng mga claim.

Pagiging karapat-dapat at mga referral

Ang Alliance ay may pananagutan para sa pagtukoy ng potensyal na CCS medical eligibility at pagsisimula ng mga referral.

Maaaring magsumite ang mga provider ng mga referral sa Alliance o sa opisina ng CCS ng county. Ipinapadala ng Alliance ang referral ng CCS sa county, na siyang gumagawa ng pagpapasiya ng pagiging kwalipikadong medikal.

Tinutukoy ng mga tanggapan ng CCS ng County ang pagiging karapat-dapat ng isang bata para sa programa. Ang mga provider ay dapat magpadala ng mga referral ng programa sa kani-kanilang opisina ng CCS ng county:

Ang bata ay kailangan ding makita ng mga may panel na provider.

Mga pagkain at tuluyan

Sa ilalim ng WCM, ang mga miyembro/tagapag-alaga ng CCS ay maaaring magsumite para sa pag-apruba para sa reimbursement para sa mga pagkain at tuluyang nauugnay sa mga serbisyo ng CCS. Ang Alliance ay may pananagutan sa pagproseso at pagbabayad kung naaangkop.

Ang paunang pag-apruba para sa lahat ng mga gastos sa pagkain at panuluyan ay kinakailangan, kung maaari. Ang mga kahilingan ay dapat gawin nang hindi bababa sa 5-7 araw nang maaga para sa mga paunang serbisyo o regular na pagbisita. Isumite ang sa Pediatric Complex Care Management para sa pagsusuri at pagproseso.

Mga gamot at parmasya

Ang mga benepisyo ng parmasya at mga kinakailangan sa awtorisasyon para sa mga miyembro ng CCS WCM ay kapareho ng para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Tingnan ang pahina ng botika ng miyembro para sa mga detalye.

Ang mga gamot na pinangangasiwaan ng doktor/facility-administered (PAD) ay sinisingil bilang medikal na claim (“buy-and-bill”): Ang mga naunang awtorisasyon ay sinusuri ng Alliance.

Ang mga kahilingan sa paunang awtorisasyon ay maaaring isumite sa pamamagitan ng:

Ang Portal ng Provider ng Alliance.
Ang Form ng Kahilingan sa Paunang Awtorisasyon ng Inireresetang Gamot o Form ng Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR). (isumite sa Alliance Pharmacy Department).

Tandaan: Ang mga gamot na ginagamit para sa paggamot ng HIV/AIDS/Hepatitis B, alcohol at heroin detoxification at dependency, clotting factor disorder at antipsychotic na gamot ay inukit sa Fee-For-Service Medi-Cal. Ang mga Pamamaraan para sa Fee-For-Service reimbursement para sa mga inukit na gamot ay matatagpuan sa website ng Medi-Cal sa Part 2 manual para sa Parmasya.

Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider

Heneral	831-430-5504
Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim	831-430-5503
Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong	831-430-5506
Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot	831-430-5511
Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong	831-430-5507

Makipag-ugnayan sa Pamamahala ng Pediatric Case

Pamamahala ng Kaso ng Pediatric
800-700-3874, ext. 5513

Makipag-ugnayan sa CCS Offices

Mariposa County
Address ng koreo: PO Box 99, Mariposa, CA 95338
Pisikal na address: 5300 Hwy 49 North, Mariposa, CA 95338
Telepono: 209-966-2000 o 800-266-3609
Fax: 209-966-8251
Merced County
Address: 260 E. 15th St., Merced, CA 95341
Telepono: 209-381-1114
Fax: 209-724-4001
Monterey County
Address: 1270 Natividad Road, Salinas, CA 93906
Telepono: 831-755-4747
Fax: 831-796-8690
San Benito
Address: 1111 San Felipe Rd, Hollister, CA 95023
Telepono: 831-637-5367
Santa Cruz County
Address ng koreo: PO Box 962, Santa Cruz, CA 95061
Pisikal na address: 1430 Freedom Blvd, Ste A, Watsonville, CA 95076
Telepono: 831-763-8000
Fax: 831-763-8410
Estado
Address ng koreo: Integrated Systems of Care Division (ISCD), PO Box 997437, MS 0018, Sacramento, CA 95899-7437
Telepono: 916-552-9105