Mga Serbisyo sa Pagbubuntis para sa mga Miyembro ng Medi-Cal

Komprehensibong Pagtatasa ng Panganib 

Dapat ipatupad ng mga tagapagbigay ng serbisyo sa network ang isang komprehensibong tool sa pagtatasa ng panganib para sa lahat ng buntis at postpartum na miyembro na maihahambing sa Amerikanong Kolehiyo ng mga Obstetrician at Gynecologist (ACOG) at Komprehensibong Programa ng mga Serbisyong Perinatal (CPSP) mga pamantayan. Maaari ring gamitin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang mga pamantayan ng American Academy of Family Physicians (AAFP), American College of Nurse Midwives (ACNM) o National Association of Certified Professional Midwives (NACPM). 

• Kailan ibibigay: Sa maagang pagbisita bago manganak, minsan sa bawat trimester pagkatapos nito at sa pagbisita pagkatapos manganak. 
• Mga lugar ng nilalaman: Mga interbensyon sa obstetric, nutrisyon, psychosocial at edukasyon sa kalusugan. 
• Dokumentasyon: Panatilihin ang mga resulta ng pagtatasa sa medikal na rekord ng miyembro. Bumuo ng isang indibidwal na plano sa pangangalaga (ICP). 
• Mga hindi nasagot na pagtatasa: Ang pangkat ng Koordinasyon ng Pangangalaga ng Alliance ay direktang nakikipagtulungan sa mga miyembro at mga tagapagbigay ng serbisyo sa panganganak upang makumpleto ang mga hindi nasagot na pagtatasa. 
• Telehealth: Maaaring kumpletuhin ang mga pagtatasa ng panganib nang online nang may pahintulot ng miyembro. 

Pagsusuri sa Karahasan sa Matalik na Kapareha (IPV) 

Ang IPV screening ay isang sakop na serbisyong pang-iwas at Rekomendasyon ng Grade B ng US Preventive Services Task Force (USPSTF). 

Dapat isama ang IPV screening sa komprehensibong pagtatasa ng panganib sa unang appointment bago manganak (o sa alternatibong appointment bago manganak), bawat trimester at sa panahon ng postpartum assessment. Dapat maganap ang screening nang walang presensya ng matalik na kapareha upang matiyak ang ligtas na pagsisiwalat. Irekomenda ang mga positibong screening sa mga patuloy na serbisyo ng suporta. 

Mga mapagkukunan 

• Mga Mapagkukunan ng CDPH CPSP 
• Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyong Medi-Cal ng DHCS: Mga Serbisyong Pang-iwas 

Tinitiyak ng Alliance ang pagsisimula ng pangangalaga bago ang pagbubuntis sa lalong madaling panahon at sinasaklaw ang lahat ng kinakailangang serbisyong medikal para sa mga buntis at postpartum na miyembro, kasama ang ACOG at CPSP mga pamantayan bilang pinakamababang sukatan ng kalidad. 

Hindi hinihingi ng Alliance ang paunang awtorisasyon para sa mga pangunahing serbisyo at pangangalaga bago manganak, panganganak, at pang-iwas na panganganak, gaya ng tinukoy ng kasalukuyang mga pamantayan ng ACOG at CPSP. 

Mga Kinakailangan sa Pangunahing Saklaw 

• Asidong folik: Sakop ng Medi-Cal Rx para sa mga miyembrong nagbabalak magbuntis, mga buntis na miyembro, at mga miyembrong postpartum na nagpapasuso.  
• Mga bitamina para sa pagbubuntis: Sakop ng Medi-Cal Rx para sa mga buntis at postpartum na miyembro na nagpapasuso. 
• Mga screening ng ngipin: Pinag-ugnay para sa lahat ng buntis at postpartum na miyembro alinsunod sa mga alituntunin ng ACOG. 
• Hindi kinakailangan ang pagpapatala sa CPSP: Ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa network ng panganganak, kabilang ang mga lisensyadong komadrona (LM) at mga certified nurse-midwife (CNM), ay hindi kinakailangang magpatala bilang mga sertipikadong tagapagbigay ng serbisyo ng CPSP. 
• Mga referral na may mataas na panganib: Ang mga buntis na miyembro na may mataas na panganib na magkaroon ng hindi magandang resulta sa pagbubuntis ay isinasangguni sa mga angkop na espesyalista o ospital na may kagamitan para sa mga pagbubuntis na may mataas na panganib. 

Pagbabalik-aral sa Paunang Awtorisasyon (Epektibo Enero 1, 2026) 

Alinsunod sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Interoperability and Prior Authorization Final Rule (CMS-0057-F), kapag kinakailangan ang PA, ang mga pagpapasya ay dapat gawin sa loob ng: 

• 7 araw ng kalendaryo mula sa petsa ng paghiling para sa mga karaniwang kaso. 
• 72 oras mula sa petsa at oras na ginawa ang kahilingan para sa mga agarang kaso. 

Pangangalaga na may Kakayahang Kultura 

Ang Alliance ay nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong may kakayahan/mapagpakumbabang kultura at wika sa lahat ng buntis at postpartum na miyembro. 

Tingnan mo Patakaran sa Alyansa #401-3106: Mga Serbisyong Perinatal para sa mga serbisyo sa pangangalaga bago manganak at pagkatapos manganak. 

Nag-aalok ang Alliance mga serbisyo ng tulong sa wika sa mga miyembro nang walang bayad. 

Mga mapagkukunan 

• Landas sa Pangangalaga sa Panganganak ng DHCS 
• Memorandum of Understanding (MOU) ng Lokal na Kagawaran ng Kalusugan (LHD) ayon sa County 

Programa ng California Prenatal Screening (CA PNS) 

Dapat mag-alok ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa network ng prenatal impormasyon tungkol sa Programa ng CA PNS sa lahat ng buntis na miyembro na sasailalim sa pangangalaga bago ang 21 linggo at 0 araw na pagbubuntis. Sinusuri ng programa ang mga abnormalidad sa chromosome, sex chromosome aneuploidies, at neural tube defects sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo para sa cell-free DNA (cfDNA) at Maternal serum alpha-fetoprotein (MSAFP). 

Ang mga serbisyo ng CA PNS Program ay nakabatay sa mga kontrata ng MCP at sinisingil sa pamamagitan ng Medi-Cal Fee-For-Service. Hindi kinakailangan ang PA kapag ang mga serbisyo ay isinagawa ng mga kalahok na provider.  

Walang babayaran ang mga miyembro para sa mga screening, phlebotomy, pagpapadala o awtorisadong follow-up diagnostic testing. Ang pakikilahok ay boluntaryo at dapat na dokumentado ang pahintulot ng miyembro. 

Kung positibo o walang tiyak na konklusyon ang mga resulta, makikipag-ugnayan ang regional CA PNS coordinator sa prenatal provider para sa referral sa isang prenatal diagnosis center (PDC) na inaprubahan ng estado. 

Pagsusuri sa labas ng programa 

Kung tatanggihan ng isang miyembro ang CA PNS Program, ang screening sa pamamagitan ng mga lisensyadong klinikal na laboratoryo na nakatala sa Medi-Cal ay sakop ng managed care. 

Programa ng California Newborn Screening (NBS) 

Ang lahat ng mga bagong silang na sanggol ay dapat sumailalim sa screening para sa mahigit 80 seryoso ngunit magagamot na genetic at congenital disorders sa pamamagitan ng Programa ng CA NBS.Maaaring pumili ang mga miyembro na huwag sumunod sa mga paniniwala o kasanayang pangrelihiyon. 

Ang pagkolekta ng ispesimen ay dapat mangyari sa pagitan ng 12 at 48 oras pagkatapos ng kapanganakan maliban kung may ibang ipinahiwatig na medikal. Kung ang screening ay hindi isinagawa sa loob ng 48 oras, maaaring kolektahin ang ispesimen hanggang 1 taong gulang nang walang PA. 

• Kung positibo ang mga resulta, ang bagong silang na sanggol ay maaaring makatanggap ng Mga Serbisyo para sa mga Bata ng California (CCS) at dapat ipadala sa tanggapan ng CCS ng county. Hanapin para sa karagdagang impormasyon tungkol sa CCS sa website ng DHCS. 

Programa sa Pagsusuri ng Pandinig para sa Bagong Sanggol sa California (NHSP) 

Sa pamamagitan ng NHSP, ang mga boluntaryong screening ay inaalok sa mga pangkalahatang ospital ng acute care na may mga lisensyadong maternity care unit. Kinakailangan ang mga screening (hindi boluntaryo) para sa mga sanggol na tumatanggap ng pangangalaga sa isang NICU bago lumabas. Ang mga bagong silang na hindi pumasa ay irerekomenda para sa karagdagang pagsusuri. Ang mga kumpirmadong positibong resulta ay nagpapasimula sa pagiging karapat-dapat sa CCS. Maghanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa NHSP sa Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal. 

Pagsusuri para sa Kritikal na Congenital Heart Disease (CCHD) 

Sakop ang mga CCHD screening para sa mga bagong silang na sanggol na hindi bababa sa 24 oras ang edad. Isinasagawa ang mga ito gamit ang pulse oximeter at opsyonal ayon sa pagpapasya ng mga magulang/tagapag-alaga. Ang mga CCHD screening ay inirerekomenda sa pamamagitan ng Iskedyul ng Panahon ng Bright Futures ng American Academy of Pediatrics (AAP). Ang mga bagong silang na sanggol na hindi nakapasa ay makakatanggap ng komprehensibong medikal na pagsusuri ng kanilang primary care provider (PCP) at maaaring kwalipikado para sa CCS. 

Mga mapagkukunan 

Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal: Pagpapayo at Pagsusuri sa Henetiko

Mga Freestanding Birth Center (FBC) 

Ang Alliance ay nagbibigay ng access sa mga serbisyo at kontrata ng FBC na may sapat na bilang batay sa antas ng pangangailangan sa bawat county, na may kahit isang FBC sa bawat county kung saan available. Kung hindi available sa loob ng network, sakop ng Alliance ang mga serbisyo ng FBC na wala sa network. Ang mga FBC ay minsan tinutukoy bilang Mga Alternatibong Sentro ng Panganganak (ABC) sa California. 

Mga Sertipikadong Nars-Komadrona (CNM) at Lisensyadong Komadrona (LM) 

Ang Alyansa ay nagbibigay sa mga miyembro ng access sa parehong CNM at LM para sa mga serbisyong pinahihintulutan sa loob ng saklaw ng pagsasanay ng bawat practitioner. 

Parehong nagsasagawa ng magkahiwalay na pagsasanay ang mga CNM at LM. Hindi kinakailangan ang pangangasiwa ng doktor para sa pagkontrata, pagbabayad, o pagbibigay ng serbisyo. Hindi maaaring gamitin ang mga kahulugan ng high-risk na pagbubuntis upang paghigpitan kung aling mga pagbubuntis ang maaaring suportahan ng isang CNM o LM. 

• Mga CNM: May lisensya mula sa Lupon ng Rehistradong Narsing sa California; maaaring mapanatili ang pambansang sertipikasyon sa pamamagitan ng American Midwifery Certification Board (AMCB) (hindi kinakailangan). 
• Mga LM: May lisensya mula sa Lupon ng Medikal ng California; maaaring mapanatili ang pambansang sertipikasyon sa pamamagitan ng North American Registry of Midwives (NARM) (hindi kinakailangan). 

Bawal ang paunang pahintulot para sa in-network at out-of-network na saklaw ng CNM at LM ng mga pangunahing serbisyong prenatal, maternal, at preventive ayon sa mga pamantayan ng ACOG at CPSP. 

Kapag ang mga miyembro ay humingi ng pangangalagang CNM/LM na wala sa network dahil sa kawalan ng serbisyo sa loob ng network, ang bayad sa provider ay hindi bababa sa naaangkop na rate ng FFS.APL 23-022 pinoprotektahan ang pagpapatuloy ng pangangalaga para sa mga miyembrong may itinatag na pangangalagang CNM/LM bago ang pagiging kwalipikado o pagpapatala sa Medi-Cal. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Patakaran sa Alyansa 404-1114: Pagpapatuloy ng Pangangalaga. 

Matuto nang higit pa tungkol sa Pahina ng mga Serbisyo sa Komadrona ng DHCS 

Mga Proteksyon ng Miyembro ng American Indian (AI)/Alaska Native (AN) 

Ang Alliance ay nagpapanatili ng mga Tribal Liaison na nakatuon sa pakikipagtulungan sa mga nakakontrata at hindi nakakontratang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng mga Indian (IHCP).  

Maaaring pumili ang mga miyembro ng AI/AN ng IHCP bilang PCP, sa loob o labas ng network. Hindi kinakailangan ng referral o paunang awtorisasyon para sa mga serbisyo ng IHCP. 

Mga mapagkukunan 

• Mga Antas ng Pangangalaga sa Ina ng ACOG 
• Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal: Mga Practitioner na Hindi Manggagamot 

Maaaring ma-access ng mga buntis at postpartum na miyembro ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa pamamagitan ng Alliance. Itinatampok ng pahinang ito ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan at mga kinakailangan na partikular sa mga panahon ng prenatal at postpartum. 

Naghahanap ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa kalusugang pangkaisipan? 

Para sa impormasyon tungkol sa mga serbisyong hindi espesyalisado para sa kalusugang pangkaisipan (NSMHS), mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan (SMHS), mga referral sa kalusugang pangkaisipan, mga serbisyo sa krisis, mga responsibilidad ng tagapagbigay ng serbisyo at mga karagdagang mapagkukunan para sa kalusugang pangkaisipan, bisitahin ang Pahina ng tagapagbigay ng serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan. 

Pagsusuri sa Depresyon at NSMHS 

Ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa network ay dapat mag-alok ng mga screening para sa prenatal at postpartum depression. Sinusubaybayan ng DHCS ang pagganap ng plano sa pamamagitan ng dalawang Managed Care Accountability Set (MCAS)) mga hakbang: Prenatal Depression Screening and Follow-Up (PND-E) at Postpartum Depression Screening and Follow-Up (PDS-E). 

Hinihikayat ang mga tagapagbigay ng serbisyo na magsumite ng mga patakaran sa pagsunod sa mga panukat ng MCAS sa pamamagitan ng aming Data Submission Tool na matatagpuan sa Portal ng Tagapagbigay ng Alyansa.Para sa karagdagang impormasyon, pakisuri ang mga mapagkukunang ito:  

• HEDIS 
• HEDIS FAQ Guide 
• Itakda ang HEDIS Code 

Ang pagpapayo sa NSMHS sa pamamagitan ng mga indibidwal at/o grupong sesyon ay sakop para sa mga buntis at postpartum na miyembro na may mga salik sa panganib para sa prenatal/postpartum depression. Ang mga serbisyong ito ay sakop sa panahon ng pagbubuntis at hanggang 12 buwan pagkatapos manganak. 

Ito ay isang Rekomendasyon ng USPSTF Grade B upang ikonekta ang mga miyembro sa mga interbensyon sa pagpapayo upang maiwasan ang prenatal at postpartum depression kung sila ay nasa mas mataas na panganib (mababang katayuan sa sosyoekonomiko, kakulangan ng suporta, kamakailang IPV, atbp.). 

Para sa SMHS, ang Alliance ay tumutukoy at nakikipag-ugnayan sa Behavioral Health Plans (BHPs), dating kilala bilang Mental Health Plans (MHPs), para sa paghahatid ng SMHS kapag natutugunan ng mga miyembro ang mga pamantayan sa pag-access. 

Walang Maling Pintuan para sa mga Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-uugali 

Ang mga miyembro ay tumatanggap ng napapanahong mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan anuman ang sistema ng paghahatid kung saan sila humihingi ng pangangalaga. Ang Alyansa ay dapat: 

• Magbigay ng mga serbisyo para sa substance use disorder (SUD) (screening, assessment, maikling interbensyon, referral) para sa mga buntis na miyembro sa mga primary care setting. Hindi kinakailangan ang universal urine drug screening. 
• Sakop ang mga gamot para sa paggamot sa adiksyon (Medication Assisted Treatment, o “MAT”) sa mga opisina ng pangunahing pangangalaga, mga departamento ng emerhensiya, mga ospital na nasa loob ng ospital, at iba pang nakakontratang medikal na setting. 
• Pahintulutan ang pagbabayad para sa NSMHS na ibinibigay sa mga miyembrong sabay na nakakatugon sa mga pamantayan para sa o tumatanggap ng SMHS, basta't ang mga serbisyo ay klinikal na naaangkop, koordinado, at hindi paulit-ulit. 

Mga Serbisyo ng Dyadic at Therapy ng Pamilya 

Mga serbisyong dyadic at ang family therapy ay sakop para sa mga buntis at postpartum na miyembro na may bagong silang at/o mas matandang anak. Kabilang dito ang dyadic behavioral health well-child visits, dyadic comprehensive community supports services, dyadic psychoeducational services, at dyadic family training and counseling para sa child development. Ang family therapy ay sakop ng benepisyo ng NSMHS. 

Pagsusuri sa Adverse Childhood Experiences (ACEs). 

Sakop ang mga screening ng ACE para sa mga buntis at postpartum na miyembro. Ang mga positibong screening ay nagpapasimula ng koordinasyon ng pangangalaga at mga referral para sa mga follow-up na kinakailangan sa medikal na paraan. 

Para sa karagdagang impormasyon, suriin ang Toolkit ng Tagapagbigay ng Awareness ng ACEs. 

Sanggunian sa Patakaran ng Alyansa 

Tingnan ang mga patakaran ng Alyansa: 

• 408-1308 – Krisis at Triage sa Kalusugan ng Pag-uugali  
• 405-1320 – Medi-Cal Screening at Transition of Care Tool 

Mga mapagkukunan 

• Mga MOU ng Alyansa 
• Mga Paunawa sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali (BHIN) 

Impormasyon at Edukasyon sa Pagpapasuso 

Ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa network (kabilang ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa maternity, PCP, at mga tagapagbigay ng serbisyo sa pediatric) ay dapat magbigay ng impormasyon tungkol sa mga pamamaraan para sa matagumpay na pagsisimula ng pagpapasuso sa angkop na oras pagkatapos manganak. 

• Panahon ng pagbubuntis: Magbigay ng mga pagtatasa at interbensyon sa edukasyon sa nutrisyon at kalusugan kabilang ang edukasyon at pagpapayo sa pagpapasuso. Ang pagpapabatid ng mga benepisyo ng pagpapasuso at mga estratehiya upang malampasan ang mga hadlang ay mahalaga sa pagpapayo bago manganak. 
• Panahon pagkatapos manganak: Magbigay ng edukasyon sa kalusugan, pagpapayo, at mga kinakailangang medikal na interbensyon kaagad pagkatapos manganak at sa buong panahon pagkatapos manganak. 

Mga Serbisyo ng Konsultant sa Pagpapasuso 

Hindi kinakailangan ang paunang pahintulot o referral para sa buntis o miyembro pagkatapos manganak upang makakuha ng mga serbisyo ng konsultasyon sa pagpapasuso. Walang limitasyon sa mga medikal na kinakailangang pagbisita sa pagpapasuso habang buntis at hanggang 12 buwan pagkatapos manganak. Sakop ang mga pagbisitang ito para sa mga setting na personal, nakabase sa bahay, at telehealth. 

• Mga kwalipikadong tagapagbigay ng serbisyo: Mga doktor, RN (kabilang ang mga CNM at NP), mga dietitian sa ilalim ng pamamahala ng doktor. Mga LM na binabayaran sa pamamagitan ng mga E&M code. 
• Mga International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) at Certified Lactation Counselor (CLC): Hindi karapat-dapat na magpatala bilang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal, ngunit maaaring magbigay ng mga serbisyo sa ilalim ng isang nangangasiwang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo na naniningil para sa kanila. 
• Programa para sa Kababaihan, mga Sanggol at mga Bata (WIC) mga referral: Dapat bigyan ng mga referral sa WIC ang lahat ng buntis at nagpapasusong miyembro. Maghanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa pagiging karapat-dapat sa WIC sa Website ng Kagawaran ng Agrikultura ng Estados Unidos (USDA).Nag-aalok din ang WIC ng iba pang mga serbisyo para sa mga kwalipikadong pamilya, kabilang ang tulong sa pagbili ng masustansyang pagkain. 

Kagamitang Medikal na Matibay para sa Pagpapasuso (DME) 

Simula Enero 2026, hindi na hinihingi ng Alliance ang paunang awtorisasyon para sa mga non-hospital-grade (manual at electric) na breast pump. Inirerekomenda na ang mga buntis na miyembro ay bigyan ng abreast pump sa ika-32 linggo at ika-0 araw ng pagbubuntis (o mas maaga para sa mga high-risk na pagbubuntis). Maaaring magsumite ang mga provider ng kahilingan para sa breast pump sa isang durable medical equipment (DME) provider na tumatanggap ng Medi-Cal. 

Sakop ang mga cordless at wireless na wearable breast pump. Kasama sa mga sakop na suplay ang tubing, adapter, bote at takip, breast shield, splash protector, locking ring at nipple shield. 

Protektado ang pagpili ng miyembro. Hindi maaaring limitahan ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang mga miyembro sa isang uri, modelo, o tagagawa lamang para sa mga breast pump. Hindi maaaring pahintulutan ang lactation DME batay lamang sa pinakamababang presyo kung hindi nito natutugunan ang mga medikal na pangangailangan. Hanapin ang mga kaugnay na gabay sa DME sa Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal.  

Mga Bangko ng Gatas ng Tao 

Ang pasteurized donor human breast milk ay sakop para sa mga bagong silang na sanggol na ang ina ay hindi kayang magpasuso dahil sa mga medikal na kadahilanan at ang sanggol ay hindi kayang tiisin o may mga medikal na kontraindikasyon sa anumang formula. Ang California ay may dalawang bangko ng gatas ng tao: Bangko ng Gatas ng Ina, California (San Jose) at ang Bangko ng Gatas para sa Kalusugan ng Unibersidad ng California (San Diego). 

Sanggunian sa Patakaran ng Alyansa: 

• Tingnan mo Patakaran sa Alyansa 404-1136 - Mga Produkto sa Nutrisyon ng Enteral 

Promosyon sa Pagpapasuso sa mga Ospital 

Alinsunod sa batas ng estado na epektibo sa Enero 1, 2025, lahat ng mga ospital para sa pangkalahatang matinding pangangalaga at mga espesyal na ospital sa California ay dapat magpatibay ng alinman sa "Sampung Hakbang tungo sa Matagumpay na Pagpapasuso" (Baby-Friendly USA), ang Mga Rekomendasyon sa Patakaran ng Modelong Ospital ng CDPH o isang alternatibong prosesong nakabatay sa ebidensya. 

Mga mapagkukunan 

• 9 na Hakbang Tungo sa mga Klinikang Maabisuhan sa Pagpapasuso 
• Pangangalaga ng Pasyente sa Pagpapasuso ng AAP 
• Mga Mapagkukunan ng Akademya ng Medisina sa Pagpapasuso 
• Mga Mapagkukunan sa Pagpapasuso ng ACOG 
• Direktoryo ng Pasilidad para sa Baby-Friendly sa USA 
• Mga Rehiyonal na Tagapag-ugnay sa Pagpapasuso ng CDPH 

Sa pamamagitan ng Programa para sa Malusog na Nanay, Malusog na Sanggol, Ang mga buntis at postpartum na miyembro ay maaaring makatanggap ng edukasyon sa kalusugan at suporta na may kaugnayan sa pangangalaga bago manganak at postpartum, pagpapasuso, pangangalaga sa bata at pagiging magulang. Iniuugnay din ng programa ang mga miyembro sa mga mapagkukunan ng komunidad, kabilang ang Women, Infants and Children (WIC) at iba pang libre o murang serbisyo. 

Ang Alyansa ay nagbibigay ng access sa mga serbisyo ng doula para sa mga buntis at postpartum na miyembro. Kasama sa mga serbisyo ng Doula ang edukasyon sa kalusugan; adbokasiya; at pisikal, emosyonal at di-medikal na suporta bago, habang, at pagkatapos ng panganganak. Nag-aalok din ang mga Doula ng nabigasyon sa kalusugan, suporta sa pagpapasuso, pagbuo ng plano sa panganganak, at mga ugnayan sa mga mapagkukunang nakabatay sa komunidad. Kasama sa mga sakop na serbisyo ang suporta para sa pagkalaglag, panganganak ng patay, at aborsyon. 

Rekomendasyon sa Paninindigan sa Buong Estado 

Naglabas ang DHCS ng rekomendasyon sa katayuan sa buong estado na lahat ng miyembrong buntis o hanggang 12 buwang postpartum ay makikinabang sa pagtanggap ng mga serbisyo ng doula mula sa isang tagapagbigay ng doula na nakatala sa Medi-Cal. Ang rekomendasyong ito ay tumutugon sa pederal na kinakailangan para sa isang nakasulat na rekomendasyon para sa mga serbisyong pang-iwas. 

Mga Awtorisadong Pagbisita sa ilalim ng mga Nakatakdang Rekomendasyon 

• 1 unang pagbisita. 
• Hanggang 8 karagdagang pagbisita sa anumang kombinasyon ng prenatal at postpartum. 
• Suporta habang nanganganak (kabilang ang panganganak na nagreresulta sa stillbirth), aborsyon o pagkalaglag. 
• Hanggang 2 pinahabang tatlong oras na pagbisita pagkatapos manganak. 
• Hanggang 9 na karagdagang pagbisita pagkatapos manganak ang maaaring gawin kung may rekomendasyon mula sa isang doktor o iba pang lisensyadong practitioner. 

Mga Mapagkukunan ng DHCS 

• Webpage ng mga Serbisyo ng Doula 
• Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal: Mga Serbisyo ng Doula 

Mga serbisyo ng CHW Kabilang dito ang edukasyon at nabigasyon sa kalusugan, screening at pagtatasa, indibidwal na suporta o adbokasiya, at mga serbisyo sa pag-iwas sa karahasan. Ang mga CHW ay maaaring kilala sa iba't ibang titulo kabilang ang mga kinatawan o promotor sa kalusugan ng komunidad. Ang mga serbisyo ng CHW ay maaaring ibigay nang virtual sa pamamagitan ng telehealth na may pahintulot ng miyembro. 

Rekomendasyon sa Pagtatagal 

Naglabas ang DHCS ng rekomendasyon sa katayuan sa buong estado na ang mga kwalipikadong miyembro—kabilang ang mga buntis at postpartum na miyembro—ay makikinabang sa hanggang 6 na oras taun-taon ng mga serbisyo ng CHW na sakop ng Medi-Cal mula sa isang CHW na tumatakbo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang naka-enroll na tagapangasiwa ng CHW. 

Mga Pangunahing Kaalaman para sa mga Miyembrong Buntis/Postpartum 

• Isa o higit pang mga malalang kondisyon sa kalusugan (kabilang ang isang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan). 
• Pagkalantad sa karahasan at trauma. 
• Nanganganib para sa isang malalang kondisyon sa kalusugan o pagkakalantad sa kalusugan ng kapaligiran. 
• Mga hadlang sa pagtugon sa mga pangangailangang pangkalusugan o panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan. 
• Positibong resulta ng IPV screening. 
• Positibong resulta ng ACE, prenatal/postpartum depression o SUD screening. 

Mga Halimbawa ng Suporta ng CHW para sa Pagiging Ina 

• Pagkonekta sa mga buntis na miyembro gamit ang hindi pang-emerhensiyang transportasyong medikal (NEMT) para sa mga pagbisita bago manganak. 
• Pagtulong sa mga miyembrong postpartum na magpatala sa WIC. 
• Pagsuporta sa mga miyembro sa panahon ng prenatal/postpartum sa mga klinikal at tahanan. 

Para sa karagdagang impormasyon, suriin ang Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal. 

Pinagsasama-sama ng group perinatal care ang mga buntis na miyembro na malapit nang manganak nang sabay-sabay para sa kanilang prenatal care. Karaniwang sinusunod ng mga modelong ito ang klinikal na inirerekomendang iskedyul ng mga pagbisita bago manganak, ngunit nagbibigay ito ng mas maraming oras sa mga miyembro kasama ang mga provider, nang pribado at sa mga setting ng grupo, upang talakayin ang mga paksa kabilang ang nutrisyon, pamamahala ng stress, panganganak, pagpapasuso, kaligtasan at pangangalaga sa bagong silang.  

• Mga Benepisyo: Nagbibigay-kapangyarihan sa mga miyembro na makisali sa sarili nilang pangangalaga at bumuo ng komunidad. 
• Mga Resulta: Ipinakitang nagpapabuti sa kalusugan ng ina at sanggol, lalo na para sa mga buntis at postpartum na miyembro ng kulay.  

Makakakuha ng karagdagang impormasyon sa seksyong Pagbubuntis: CPSP ng Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal. 

Mga Suporta sa Komunidad ay mga alternatibong medikal na naaangkop at matipid sa gastos sa mga serbisyo o setting na sakop sa ilalim ng California Medicaid State Plan.  

Mga Suporta sa Komunidad na May Espesyal na Kaugnayan sa Pagbubuntis/Pagkatapos Manganak 

• Mga Pagkaing Iniayon sa Medikal/Pagkain na Sumusuporta sa Medikal: Kabilang dito ang mga plano sa nutrisyon para sa pagbubuntis na may mataas na panganib at mga plano sa pagkain o grocery para sa gestational diabetes. 
• Mga Serbisyo sa Nabigasyon sa Paglipat ng Pabahay, Mga Deposito sa Pabahay, Pag-upa sa Pabahay at Mga Serbisyo sa Pagpapanatili: Ang pagbubuntis at hanggang 12 buwan pagkatapos manganak ay isang kwalipikadong klinikal na salik sa panganib para sa mga miyembrong walang tirahan o nasa panganib na mawalan ng tirahan.  
• Iba pang mga Suporta sa Komunidad: Maaaring makakuha o maging kwalipikado ang mga miyembro para sa iba pang suporta kung natutugunan nila ang mga kaugnay na kinakailangan. Sumangguni sa Pahina ng Impormasyon ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Suporta sa Komunidad (CS) para sa karagdagang impormasyon. 

Mga mapagkukunan 

• Patnubay sa Patakaran na Sumusuporta sa Komunidad ng DHCS Tomo 1 at Tomo 2 

Mga Antas ng Pamamahala ng Pangangalaga 

• Pangunahing Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon (BPHM): Magagamit ng lahat ng miyembro. 
• Pamamahala ng Komplikadong Pangangalaga (CCM): Para sa mga miyembrong nangangailangan ng karagdagang suporta ngunit wala sa grupong may pinakamataas na panganib. 
• Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM): Pamamahala ng pangangalagang pangkabuuan at interdisiplinaryo para sa mga miyembrong may pinakamasalimuot na pangangailangang medikal at panlipunan.  

Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga 

Pagkakapantay-pantay sa kapanganakan 

ECM Ang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa Birth Equity population of focus (POF) ay kinabibilangan ng mga nasa hustong gulang at kabataan na buntis o postpartum (hanggang 12 buwan) at napapailalim sa mga pagkakaiba sa lahi at etniko gaya ng tinukoy ng datos ng pampublikong kalusugan ng California tungkol sa morbidity at mortality ng ina. 

Transitional Care Services 

Ang mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Transisyon (TCS) ay mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga na ibinibigay sa mga miyembro sa panahon ng mga transisyon sa pagitan ng mga setting ng pangangalaga. Ang mga TCS sa pagbubuntis at postpartum ay dapat ibigay sa mga transisyonal na kaganapan sa buong pagbubuntis at sa panahon ng postpartum (12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuntis). Ang mga suporta sa pagbubuntis at postpartum TCS na may kaugnayan sa panganganak ay limitado sa 60 araw pagkatapos ng panganganak at hindi umaabot sa buong panahon ng postpartum. Kasama sa mga kwalipikadong transisyonal na kaganapan ang anumang paglabas sa ospital, pati na rin ang pagtatapos ng pagbubuntis. 

Para sa mga buntis at postpartum na miyembro, ang TCS ay ikinakategorya sa dalawang antas: katamtamang intensidad at mataas na intensidad. Hindi naaangkop ang "Lower-risk TCS". 

Ang pagbubuntis at postpartum TCS ay naaayon sa mga kinakailangan ng PHM at CPSP, pati na rin sa mga alituntunin ng ACOG at AAP. Para sa parehong kategorya ng pagbubuntis at postpartum TCS, ang Alliance at ang mga nakakontratang entidad nito ay dapat kumpletuhin ang Checklist ng mga Suporta sa Panganganak ng TCS.Ang checklist na ito ay nag-uugnay sa mga miyembro sa mga serbisyo at suportang medikal, pangkalusugang pang-asal, at pang-buong-tao kabilang ang WIC, CalFresh, mga programa sa pagbisita sa bahay at bayad na bakasyon para sa pamilya. 

• Mataas na intensidad na TCS: Ang mga miyembro ay binibigyan ng iisang punto ng pakikipag-ugnayan na TCS Care Manager. Ang mga serbisyo ay dapat magsimula sa pagtukoy ng mga pamantayang may mataas na intensidad, at hindi lalampas sa simula ng ikatlong trimester. 
• Katamtamang intensidad na TCS: Maaaring gampanan ng isang entidad ng koordinasyon ng pangangalaga (nakakontratang entidad o kawani ng Alliance); ang mga responsibilidad ay maaaring ipamahagi sa maraming tungkulin ng tagapagbigay ng serbisyo. Ang mga serbisyo ay dapat magsimula nang hindi lalampas sa simula ng ikatlong trimester. 

Mga mapagkukunan 

• Dashboard ng Kababaihan/Ina ng CDPH 
• Gabay sa Patakaran ng DHCS ECM 
• Pamamahala ng Pinahusay na Pangangalaga ng DHCS 
• Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon ng DHCS 
• Gabay sa Patakaran ng PHM 

Sakop ng Alliance ang pagpaplano ng pamilya at mga kaugnay na serbisyo para sa mga miyembro, kabilang ang mga buntis at postpartum na miyembro, sa loob o labas ng network.  

Hindi hinihingi ng Alliance ang paunang awtorisasyon para sa pagpaplano ng pamilya at mga kaugnay na serbisyo, nakuha man ito sa loob o labas ng network.

Mga Sakop na Serbisyo 

• Mga serbisyong kontraseptibo: 
• Lahat Mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na inaprubahan ng FDA. 
• Hanggang 12-buwang supply ng mga hormonal contraceptive na ginagamit ng sarili sa kahilingan ng miyembro (ibinigay sa Medi-Cal Rx). 
• Pagpapayo at edukasyon sa lahat ng pamamaraan, kabilang ang natural na pagpaplano ng pamilya at pangilin. 
• Isterilisasyon para sa lalaki at babae. 
• Mga serbisyong pang-emerhensiya at mga serbisyo para sa mga komplikasyon. 
• Laboratoryo, radiolohiya, at mga gamot na nauugnay sa mga pamamaraan sa pagpaplano ng pamilya. 
• Mga serbisyo sa pagsusuri at pagpapayo sa pagbubuntis. 
• Mga serbisyo sa STI: Pag-iwas, pagpapayo, screening, pagsusuri, diyagnosis at paggamot bawat Mga Alituntunin sa Paggamot ng STI ng CDC. 
• Pagpapayo at pagsusuri sa HIV. 
• Pagsusuri ng kanser sa cervix. 
• HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP)/post-exposure prophylaxis (PEP): Nakasaad sa Medi-Cal Rx. 

Mga Karapatan ng Miyembro 

Tinuturuan ng Alliance ang mga miyembro tungkol sa kahalagahan ng family planning, mga opsyong magagamit, at mga karapatan ng miyembro sa mga kumpidensyal na serbisyo at walang limitasyong pagpili ng mga pamamaraan ng kontraseptibo.  

Mga Mapagkukunan ng DHCS 

• Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal: Pagpaplano ng Pamilya 
• Tanggapan ng Pagpaplano ng Pamilya 

Sinasaklaw at tinitiyak ng Alliance ang napapanahong pag-access sa mga serbisyo ng aborsyon, pati na rin ang mga serbisyong medikal at suplay na incidental o preliminary sa isang aborsyon, na naaayon sa seksyon ng Aborsyon ng Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal. 

Kabilang dito ang: 

• 12 buwang postpartum coverage para sa mga miyembro pagkatapos ng aborsyon. 
• Koordinasyon ng pangangalaga para sa mga kaugnay na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, kabilang ang suporta sa pagdadalamhati pagkatapos ng panganganak ng patay, pagkalaglag, o aborsyon.  
• Mga serbisyo ng Doula upang suportahan ang mga miyembro sa panahon ng aborsyon, pagkalaglag, at panganganak ng patay.