Tungkol sa Iyong Planong Pangkalusugan

Ang Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay isang uri ng Medicare Advantage plan para sa mga taong kwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang Medicare ay pangunahing para sa mga taong 65 taong gulang at mas matanda, habang ang Medi-Cal ay tumutulong sa mga taong may mababang kita. Sinasaklaw din ng ilang estado ang ibang tao, batay sa mga tuntunin ng kanilang estado. Inuugnay ng mga D-SNP ang iyong pangangalagang pangkalusugan at kadalasang may kasamang mga karagdagang benepisyo na wala sa mga regular na plano ng Medicare Advantage.

Ang TotalCare plan ay isang espesyal na uri ng D-SNP na tinatawag na Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNP. Ang ibig sabihin ng “Eksklusibong nakahanay na pagpapatala” ay makukuha mo pareho ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal mula sa parehong organisasyon—sa kasong ito, ang Alliance.

Bilang miyembro ng TotalCare, maaari mong i-access ang iyong mga benepisyo sa Medi-Cal at Medicare mula sa isang organisasyon, ang Alliance. Ang ilang mga pakinabang ng ganitong uri ng plano ay kinabibilangan ng:

• Isang plano na namamahala sa lahat ng iyong pangangalaga.
• Mga karagdagang benepisyo na lampas sa karaniwang saklaw ng Medicare at Medicaid.
• Isang ID card ng isang miyembro at handbook ng miyembro na may mga detalye tungkol sa parehong mga programa.
• Koordinasyon ng pangangalaga at pamamahala ng kaso sa pamamagitan ng tagapag-ugnay ng pangangalaga na iyong pangunahing punto ng pakikipag-ugnayan.
• Mas malinaw na komunikasyon para sa iyo at sa iyong mga provider.
• Access sa mga espesyalista na tumatanggap ng Medicare at Medicaid.

Inuugnay ng TotalCare ang iyong mga benepisyo sa Medi-Cal at Medicare sa pamamagitan ng TotalCare plan. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa lahat ng mga benepisyong mayroon ang planong ito – kabilang ang mga “dagdag” na benepisyo – sa pamamagitan ng pagbisita sa I-access ang pahina ng Mga Benepisyo.

Ang lahat ng materyal sa plano ng TotalCare ay makukuha sa Pahina ng Mga Materyales ng Miyembro. Ang mga dokumentong nakalista sa pahinang ito ay madaling matingnan o mada-download bilang isang PDF.

Kung kailangan mo ng mga gamot para sa isang karamdaman o kondisyon, bibigyan ka ng iyong doktor ng reseta. Magkakaroon ka ng wala o mababang copay para sa mga reseta na sakop sa ilalim ng benepisyo ng gamot.

Upang makita kung sasakupin ng TotalCare ang iyong reseta, maaari mong gawin ang isa sa mga sumusunod:

• Tingnan ang aming mahahanap na online na formulary. Hanapin ang gamot ayon sa generic o brand name nito.
• Mag-download ng kopya ng pormularyo.
• Magpadala ng kopya ng pormularyo sa iyo. Tumawag sa Member Services para maipadala sa iyo ang formulary.

Saklaw ng TotalCare ang brand at generic na mga de-resetang gamot na pinupunan ng mga parmasya sa network. Upang makahanap ng botika sa network na malapit sa iyo, maghanap sa online na Direktoryo ng Parmasya. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa iyong reseta, maaari kang magtanong sa parmasyutiko.

Magkakaroon ka ng wala o mababang copay para sa mga reseta na sakop sa ilalim ng benepisyo ng gamot. Dapat ka lang makatanggap ng mga serbisyo mula sa mga provider na nasa network. Kung nakatanggap ka ng pangangalaga mula sa isang provider na wala sa network, maaaring hindi saklaw ang serbisyo maliban kung ito ay isang emergency o inaprubahan ng Alliance. Kung wala sa network ang provider, maaaring hindi nila naiintindihan ang TotalCare plan o ang mga panuntunan sa pagsingil ng plan. Kung nakatanggap ka ng bill para sa mga serbisyong sakop ng Medicare, mangyaring tawagan ang Member Services.

Inuugnay ng TotalCare ang iyong mga benepisyo sa Medi-Cal at Medicare sa pamamagitan ng TotalCare plan. Nagbibigay din kami ng mga karagdagang benepisyo, kabilang ang:

• Flex Card. Makakakuha ka ng $100 allowance kada quarter para sa mga over the counter (OTC) na produkto.
• Pangangalaga sa paningin. Kabilang dito ang isang walang bayad na taunang pagsusulit at $350 para sa mga salamin o contact bawat 2 taon.
• Ang Silver&Fit® Healthy Aging at Exercise program nag-aalok ng flexible na mga opsyon sa fitness na sumusuporta sa pisikal na aktibidad, kagalingan, pagbuo ng komunidad, at malusog na pagtanda.