Paano Mag-enroll sa TotalCare

Sino ang maaaring gumamit ng enrollment form?
Mga taong may Medicare na gustong sumali sa isang Medicare Advantage Plan.

Upang sumali sa isang plano kailangan mong:

• Maging isang mamamayan ng Estados Unidos o maging legal na naroroon sa US
• Nakatira sa lugar ng serbisyo ng plano.

Mahalaga: Para sumali sa Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan, dapat mayroon ka ring:

• Medicare Part A (Seguro sa Ospital).
• Medicare Part B (Medikal na Insurance).
• Full-scope Medi-Cal (Ang estado ng Medicaid insurance ng California para sa mga indibidwal na mababa ang kita) sa Alliance.

Kailan ko gagamitin ang form na ito?

Maaari kang sumali sa isang plano:

• Sa pagitan ng Oktubre 15 - Disyembre 7 bawat taon (para sa saklaw simula sa Ene. 1).
• Sa loob ng 3 buwan ng unang pagkuha ng Medicare.
• Sa ilang partikular na sitwasyon kung saan pinapayagan kang sumali o lumipat ng mga plano. Ang mga miyembro ng Exclusively-Aligned Enrollment (EAE) D-SNP ay maaaring sumali sa isang EAE sa anumang buwan ng taon. Ang TotalCare ay isang EAE D-SNP.

Bisitahin Medicare.gov upang matuto nang higit pa tungkol sa kung kailan ka makakapag-sign up para sa isang plano.

Ano ang kailangan kong kumpletuhin ang form na ito?

• Ang iyong Medicare Number (ang numero sa iyong pula, puti, at asul na Medicare card).
• Ang iyong permanenteng address at numero ng telepono.

Tandaan: Dapat mong kumpletuhin ang lahat ng item na minarkahan bilang kinakailangan (na may pulang asterisk). Ang iba pang mga item ay opsyonal - hindi ka maaaring tanggihan ang coverage dahil hindi mo sila pinupunan.

Mga Paalala:

• Kung gusto mong sumali sa isang plano sa panahon ng bukas na pagpapatala sa taglagas (Okt. 15 - Dis. 7), dapat makuha ng plano ang iyong nakumpletong form bago ang Disyembre 7.

Ang iyong isinumiteng form ay ipapadala sa TotalCare. Kapag naproseso na nila ang iyong kahilingang sumali, makikipag-ugnayan sila sa iyo.

Paano ako makakakuha ng tulong sa form na ito?
Tawagan ang TotalCare Member Services sa 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Dial 711)). O tumawag sa Medicare sa 800-MEDICARE (800-633-4227). Ang mga gumagamit ng TTY ay maaaring tumawag sa 877-486-2048.

Mga indibidwal na nakakaranas ng kawalan ng tirahan
Kung gusto mong sumali sa isang plano ngunit walang permanenteng tirahan, isang Post Office Box, isang address ng isang shelter o klinika, o ang address kung saan ka nakakatanggap ng mail (hal., mga social security check) ay maaaring ituring na iyong permanenteng tirahan.