Mahina ang Pagkontrol sa Diabetes >9% Tip Sheet

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

Ang mga miyembrong may diyabetis ay nakikilala sa pamamagitan ng alinman sa data ng paghahabol/pagkikita o sa pamamagitan ng data ng parmasya.

• Claim/encounter data: Mga miyembrong nagkaroon ng hindi bababa sa dalawang diagnosis ng diabetes sa magkaibang petsa ng serbisyo sa taon ng pagsukat o taon bago ang taon ng pagsukat.
• Data ng botika: Ang mga miyembrong nabigyan ng insulin o hypoglycemic/antihyperglycemic sa panahon ng taon ng pagsukat o taon bago ang taon ng pagsukat at may hindi bababa sa isang diagnosis ng diabetes sa taon ng pagsukat o taon bago ang taon ng pagsukat.

Tandaan: Ang mga benepisyo sa parmasya ng Medi-Cal ay ibinibigay sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx. Maaari mong i-access ang kanilang Listahan ng Mga Gamot sa Pakikipag-ugnayan, portal ng Medi-Cal Rx, mag-subscribe sa mga update sa balita ng Medi-Cal Rx o maghanap ng botika ng Medi-Cal Rx sa Homepage ng DHCS Medi-Cal Rx.

• Mga miyembrong administratibo sa pagtatapos ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembro ng dual coverage.
• Mga miyembro sa hospice, tumatanggap ng mga serbisyo sa hospice o palliative na pangangalaga, o namatay sa taon ng pagsukat.
• Mga miyembrong 66 taong gulang at mas matanda noong Disyembre 31 ng taon ng pagsukat na nakakatugon sa parehong kahinaan at Mga pamantayan sa advanced na sakit:
  • Kahinaan: Hindi bababa sa dalawang indikasyon ng kahinaan na may magkakaibang petsa ng serbisyo sa taon ng pagsukat.
  • Advanced na sakit: Isa sa mga sumusunod sa panahon ng taon ng pagsukat o taon bago ang taon ng pagsukat:
    • Makatagpo ng isang advanced na diagnosis ng sakit sa hindi bababa sa dalawang magkaibang petsa ng serbisyo.
    • Ibinigay na gamot sa demensya.

Tandaan: Ang mga paghahabol sa laboratoryo na may POS 81 ay hindi isasama sa pagtukoy sa mga kwalipikadong miyembro na may mga diagnostic code para sa kahinaan o advanced na karamdaman.

Mga CPT Code: 83036, 83037 (Non Medi-Cal benefit code)

Mga LOINC Code: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0

Ang mga CPT Category II code ay mga tracking code na, kapag isinumite sa pamamagitan ng point of service lab claims, ay magagamit para sa pagsukat ng performance. Nasa ibaba ang pagtukoy ng mga hanay ng HbA1c; hindi sila maaaring gamitin bilang kapalit para sa mga code ng Kategorya I.

Tandaan: Huwag isama ang mga CPT II code na may modifier.

Kapag nag-uulat ng naaangkop na CPT II code para sa halaga ng resulta ng A1c, singilin gamit ang petsa ng pagsusulit, hindi ang petsa ng pagbisita sa opisina kung kailan nasuri ang pagsusulit.

Ang data para sa panukalang ito ay kinokolekta gamit ang mga paghahabol, data ng laboratoryo, mga paghahabol sa Fee-For-Service ng DHCS, at mga pagsusumite ng data ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong electronic health record (EHR) system; o
• Manu-manong i-compile ang data ng pasyente. Halimbawa, i-download ang iyong buwanang ulat sa Kalidad ng Pangangalaga sa Diabetes o ang iyong ulat sa Mga Detalye ng Panukala ng Mga Insentibo na Batay sa Pangangalaga sa Portal ng Provider at ihambing ito sa iyong mga talaan ng EHR/papel.

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga tagapagkaloob na magsumite ng mga resulta ng pagsusuri sa HbA1c mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga talaan ng papel sa Alliance sa pamamagitan ng deadline ng kontrata ng DST. Upang isumite, mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Pagsusuri ng HbA1c
  • Magsagawa ng HbA1C test tuwing tatlong buwan sa mga pasyente na nagbago ang therapy o hindi nakakatugon sa glycemic na mga layunin (>9% HbA1c).
  • Magtakda ng naaangkop na mga indibidwal na layunin ng A1C batay sa mga nauugnay na komorbididad, demograpikong salik, at iba pang mga pagsasaalang-alang.
• Edukasyon sa kalusugan
  • Mag-enroll ng mga miyembro Mga Programa sa Pamamahala ng Sakit ng Alliance gamit ang Form ng Referral ng Programang Pangkalusugan.
    • Ang Programang Edukasyon sa Pag-iwas sa Diabetes at Pamamahala sa Sarili nagbibigay sa mga miyembro ng edukasyon at mga mapagkukunan para sa pamamahala ng diabetes. Kasama sa mga serbisyo ang mga referral sa mga provider ng edukasyon sa pamamahala ng klinikal na diabetes na inaprubahan ng Alliance na makakatulong sa mga miyembro na ma-access ang komprehensibong pag-iwas sa diabetes at edukasyon sa pamamahala sa sarili..
    • Ang Healthier Living Program (HLP) ay isang anim na linggong serye ng mga workshop sa pamamahala sa sarili na nakatuon sa kalusugan, kagalingan, at mga problema na karaniwan sa mga indibidwal na dumaranas ng malalang kondisyon. Makakatulong din ito sa pagtatakda ng layunin, nutrisyon, ehersisyo, paggamit ng gamot, emosyonal na suporta, at komunikasyon sa mga doktor at miyembro ng pamilya. Ang mga miyembrong lumahok sa programang ito ay makakatanggap ng $50 Target na gift card.
• Upang madagdagan ang access para sa iyong mga miyembro, ang isang point-of-care (POC) HbA1C machine ay isang maginhawang paraan upang makakuha ng up-to-date na impormasyon sa kanilang pamamahala sa diabetes.
  • Para sa mga klinikal na pagsasaalang-alang, sanggunian Point-of-Care HbA1c sa Clinical Practice: Mga Paalala at Pagsasaalang-alang para sa Pinakamainam na Paggamit – American Diabetes Association Diabetes Care.
  • Para sa tulong sa pagbili ng isang point-of-care (POC) HbA1C machine, isaalang-alang ang Programa ng Health Technology Grant ng Alliance.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – humiling ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Telephonic Interpreter Services – magagamit upang tumulong sa pag-iskedyul ng mga miyembro.
  • Face-to-Face Interpreter Services – maaaring hilingin para sa appointment sa miyembro.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Alliance Enhanced Care Management at Community Supports.
  • Sumangguni sa mga miyembro ng Alliance sa pamamagitan ng Alliance Provider Portal, email [email protected], mail o fax, o sa pamamagitan ng telepono sa 831-430-5512.
  • Para sa Complex Care Management at Care Coordination, tawagan ang Care Management team sa 800-700-3874 (TTY: Dial 711).
• Linya ng Payo ng Nars ng Alliance para makipag-usap sa isang nurse.
  • 844-971-8907 (TTY: I-dial ang 711).
  • Turuan ang lahat ng miyembro na gamitin ang Alliance Nurse Advice Line na magagamit ng lahat ng miyembro ng Alliance 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo upang talakayin ang mga alalahanin sa kalusugan upang maiwasan ang mga readmission sa ospital at maiiwasan ang mga emergency na pagbisita.
  • Idagdag sa iyong phone-tree at iruta ang mga tawag pagkatapos ng oras mula sa mga miyembro ng Alliance.
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Non-emergency na medikal na transportasyon (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Non-medical na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• Ang Pharmacist-Led Academic Detailing (PLAD) ay isang epektibo, multi-faceted na programang pang-edukasyon na idinisenyo upang suportahan ang mga klinika ng pangunahing pangangalaga ng Alliance at ang kanilang mga pasyente. Nilalayon ng PLAD na pahusayin ang kalidad ng pangangalagang ibinibigay sa mga pasyenteng may diabetes sa pamamagitan ng pakikipagtulungan sa mga clinician upang ipatupad ang mga alituntunin sa klinikal na pharmacologic na batay sa ebidensya sa pamamahala ng pangangalaga sa diabetes. Ang mga interactive na session kasama ang mga clinician ay iniayon sa mga partikular na pangangailangan at interes ng mga miyembro, na ginagawa itong isang personalized at epektibong karanasan. Kasama sa mga session ang mga interactive na talakayan, case study, at mga kapaki-pakinabang na tool para sa pagpapatupad ng pinakamahuhusay na kagawian sa klinikal na setting. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring mag-email [email protected] at isama ang parirala "Pagdetalye ng Akademikong Pinangunahan ng Parmasyutiko," o "PLAD,” sa linya ng paksa.