Mga Mapagkukunan ng Klinikal

Nag-aalok ang Alliance ng isang komprehensibong hanay ng mga serbisyo upang matulungan ang mga pasyente at ang kanilang mga provider na pamahalaan ang mga talamak o kumplikadong mga kondisyon. Bisitahin ang Pahina ng Pamamahala ng Pangangalaga para sa karagdagang impormasyon.

Kumplikadong Pamamahala ng Kaso at Koordinasyon sa Pangangalaga

Bisitahin ang Pahina ng Complex Case Management at Care Coordination para sa impormasyon sa:

• Paano namin sinusuportahan ang mga miyembro.
• Aling mga sitwasyon ang kwalipikado para sa kumplikadong pamamahala ng kaso.
• Paano tinutulungan ng aming pangkat ng Care Coordination ang mga miyembro na may hindi gaanong kumplikado, hindi klinikal na mga pangangailangan.

Mga Mapagkukunan sa Pamamahala ng Sakit

Konsultahin ang Pain Management at Substance Use Resources page para sa impormasyon at mga pagsasanay sa ligtas, mahabagin at epektibong mga pamamaraan upang matulungan ang mga miyembro na pamahalaan ang sakit, kabilang ang:

• Mga klinikal na alituntunin at pinakamahusay na kasanayan para sa pamamahala ng sakit at kaligtasan ng opioid.
• Medical Assisted Treatment (MAT).
• Pagsasanay ng provider at Continuing Medical Education (CME)/Continuing Education (CE) sa pamamahala ng sakit at paggamit ng substance.
• Edukasyon sa pasyente at mga kapaki-pakinabang na website.
• Mga tool at mapagkukunan ng parmasya.

Mga Nakatatanda at Kapansanan

Tingnan ang Pahina ng Seniors and Disability para sa impormasyon sa:

• Pagsunod sa ADA.
• Pagsasanay ng provider at mga mapagkukunan para sa paglilingkod sa mga nakatatanda at mga taong may kapansanan (SPD).
• Mga programa at serbisyo ng Alliance para sa mga miyembro na mga SPD.

Ang pangunahing tampok ng CalAIM ay ang pagpapakilala ng Enhanced Care Management (ECM) sa Medi-Cal managed care delivery system, at isang bagong menu ng Community Supports, o bilang kapalit ng mga serbisyo (ILOS), na maaaring magsilbi bilang cost-effective na mga alternatibo sa mga sakop na serbisyo ng Medi-Cal.

Matuto nang higit pa sa aming Pahina ng Enhanced Care Management at Community Supports. 

Maaaring tawagan ng mga miyembro ang Linya ng Payo ng Nars upang masagot ang kanilang mga katanungan sa kalusugan 24/7, tulad ng sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang miyembro ay may hindi pang-emergency na tanong kapag sarado ang iyong opisina.
• Hindi ka maabot ng miyembro.

Tingnan ang Pahina ng Mga Referral at Awtorisasyon para sa impormasyon sa mga sumusunod na uri ng mga referral at pahintulot:

Mga referral mula sa Emergency Department (ED)

• Isang listahan ng mga espesyalista at paggamot na maaaring direktang sumangguni ng mga tagapagbigay ng ED nang walang paunang pahintulot.

Mga Referral para sa Complex Case Management at Care Coordination

• Form para sa pagre-refer ng mga miyembro na may mga kumplikadong kaso: ilang mga malalang sakit, sakuna na diagnosis at iba pang kumplikadong medikal na isyu.
• Form para sa pagre-refer ng mga miyembro sa koordinasyon ng pangangalaga: hindi gaanong kumplikado, hindi pang-klinikal na mga pangangailangan tulad ng matibay na kagamitang medikal at transportasyon.

Mga Paunang Awtorisasyon

• Paano humiling at magsumite ng mga naunang awtorisasyon, dahil ang mga service provider ay may pananagutan sa pagkuha ng pag-apruba ng Alliance bago ibigay ang ilang mga serbisyo.

Pamamahala sa Paggamit (UM)

• Ang mga bahagi ng programa ng UM ng Alliance at mga detalye ng hierarchy ng desisyon na kasangkot sa paggawa ng mga pagpapasiya ng medikal na pangangailangan.

Ang Alliance ay nag-aalok ng mga serbisyo sa telehealth upang mas mahusay na paglingkuran ang mga miyembro sa kanayunan at iba pang mga lugar na kulang sa serbisyong medikal. Ang Pahina ng Telehealth Services mga detalye kung paano gamitin ang aming dalawang opsyon para sa mga provider:

• eConsult: nagbibigay-daan sa mga PCP na kumonsulta online sa mga espesyalista.
• TeleSpecialty Care: nagbibigay-daan sa mga PCP na mag-coordinate ng mga video consultation sa pagitan ng mga espesyalista at mga pasyente mula sa opisina ng provider.