Mga paghahabol
Ang Alliance Claims Department ay nakatuon sa pagproseso ng iyong mga claim nang mabilis at tumpak hangga't maaari.
Nakikipagtulungan kami sa DHCS (Medi-Cal at Electronic Data System) upang mapanatili ang pinakabagong mga benepisyo at allowance ng Medi-Cal.
Para sa pinakabagong mga alituntunin at update sa pagsingil, mangyaring sumangguni sa Seksyon ng Mga Claim ng Manwal ng Provider.
Abiso ng Mga Pagkaantala sa Pagproseso Dahil sa Tumaas na Dami ng Hindi pagkakaunawaan ng Provider
Kasalukuyan kaming nakakaranas ng mas mataas kaysa sa normal na dami ng mga hindi pagkakaunawaan sa provider, na nakaapekto sa aming karaniwang mga timeline sa pagproseso. Bilang resulta, maaaring may mga pagkaantala sa pagsusuri at paglutas ng mga hindi pagkakaunawaan na isinumite. Upang matulungan kaming lutasin ang mga hindi pagkakaunawaan sa provider nang mabilis at tumpak hangga't maaari, hinihiling namin sa iyo mangyaring iwasang magsumite ng mga duplicate na hindi pagkakaunawaan para sa parehong isyu kung hindi ka pa nakakatanggap ng tugon sa iyong unang pagsusumite. Maaaring suriin ng mga provider ang katayuan ng mga kinikilalang hindi pagkakaunawaan sa pamamagitan ng pagtawag sa aming linya ng Claims ACD sa (831) 430-5503. Mangyaring sumangguni sa iyong orihinal na liham ng pagkilala para sa Numero ng kaso ng FL kapag nagtatanong tungkol sa iyong kaso. Ang pagsusumite ng mga duplicate na hindi pagkakaunawaan para sa parehong isyu ay maaaring maantala ang pagproseso para sa lahat. Pinahahalagahan namin ang iyong pakikipagtulungan at pakikipagtulungan sa pagtulong sa amin na iproseso ang lahat ng mga hindi pagkakaunawaan sa isang napapanahong paraan.
Hinihikayat ang mga tagapagbigay ng Alliance na gamitin ang Portal ng Provider para sa mga katanungan tungkol sa mga claim. Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa TotalCare (HMO D-SNP), mangyaring suriin ang Seksyon ng Mga FAQ sa Pagsingil ng TotalCare ng pahinang ito. Kung mayroon pang karagdagang mga katanungan, makipag-ugnayan sa Claims Department Lunes – Biyernes, 8:30 am hanggang 4:30 pm (sarado 11:30 am hanggang 12:30 pm para sa tanghalian).
Telepono:
- 831-430-5503
- 800-700-3874, ext. 5503 pagkatapos ay Opsyon 1 para sa Medi-Cal/IHSS, Opsyon 2 para sa Kalusugan ng Pag-uugali o Opsyon 3 para sa TotalCare.
Kapag tumatawag tungkol sa mga tanong sa isang claim, mangyaring magkaroon ng sumusunod na impormasyon na available:
- Ang Alliance Claims Control Number (CCN) at/o ang Alliance ID number ng miyembro (kung ang pagtatanong ay tungkol sa bagong panganak na claim na sinisingil sa ilalim ng ID number ng ina, mangyaring ipahiwatig ito sa simula ng tawag).
- Petsa ng serbisyo.
- halaga ng dolyar na sinisingil.
- Petsa na ipinadala ang claim sa Alliance.
- Provider NPI.
Ang mga paghahabol sa papel ay dapat ipadala sa Alliance gamit ang mga sumusunod na address.
Mga claim sa Medi-Cal (kabilang ang mga miyembro ng Medi-Cal na may pagiging karapat-dapat sa CCS)
ATTN: MGA CLAIM
Alyansa para sa Kalusugan ng Central California
PO Box 660015
Scotts Valley, CA 95067-0015
Mga Serbisyong Pansuporta sa Loob ng Bahay (IHSS) o mga claim sa TotalCare
ATTN: MGA CLAIM
Alyansa para sa Kalusugan ng Central California
1600 Green Hills Road, Suite 101
Scotts Valley, CA 95066
Kung interesado kang magsumite ng mga elektronikong paghahabol, kumpletuhin ang EDI Claims Enrollment Form. Makipag-ugnayan sa EDI Support Team para sa karagdagang impormasyon.
- EDI Claims Enrollment Form
- Mga Tagubilin sa Form sa Pagpapatala ng Mga Claim ng EDI
- EDI Companion Guide - Pagtuturo sa Transaksyon
- EDI Companion Guide - 837/835 Trading Partner Information
- EDI Companion Guide - 276/277 Impormasyon
- EDI Companion Guide - 270/271 Impormasyon
- Realtime Transaction EDI System Password Reset
Paalala: Ang SFTP server ng Alliance ay magiging offline tuwing ikalawang Sabado ng bawat buwan mula 2 hanggang 5 ng hapon. Sa panahong ito, maaaring hindi makapagsumite ng mga EDI file o makapag-download ng mga acknowledgement file ang mga trade partner.
Mga mapagkukunan upang mas makilala ka sa Remittance Advice (RA) na binuo ng Alliance partner CHC/ECHO.
Disclaimer: Ang Alliance ay hindi kaakibat sa mga panlabas na organisasyon na nakalista sa ibaba. Ang impormasyon sa mga pahinang ito ay pinananatili ng mga panlabas na entity at ang Alliance ay hindi mananagot para sa kanilang nilalaman.
- Find-A-Code
Simpleng paghahanap para sa mga medikal at health care billing code online. Mga kasalukuyang code, tumpak na impormasyon sa ICD-9 (ICD-9-CM at ICD-9-PCS), ICD-10-CM/PCS, CPT(R), HCPCS, PQRI at iba pang mga billing code at code set. Available ang isang libreng pagsubok. - ICD-10 Code Search
Tool sa pagmamapa batay sa mga file ng General Equivalency Mapping na inilathala ng CMS. Pakitandaan na hindi ginagarantiya ng tool na ito ang klinikal na katumpakan, at maaaring kailanganin ang klinikal na pagsusuri upang matukoy ang mga naaangkop na code. - Tagasalin ng ICD-10 Code
Ang online na tool sa pagsasalin ng ICD-10 code ay nagbibigay-daan sa iyong ihambing ang mga ICD-9 code sa mga ICD-10 code. Ang ICD-9 ay pinalawak mula 17,000 patungo sa humigit-kumulang 141,000 ICD-10 code, at ang online tool na ito ay makakatulong sa iyo na i-map ang pagpapalawak na iyon. (Tandaan: ang tool na ito ay nagko-convert lamang ng mga ICD-10-CM code, hindi ang ICD-10-PCS.)
Mga Kapaki-pakinabang na Mapagkukunan ng CMS
- Pangunahing Website ng ICD-10
- Mga Update sa Email sa Industriya
- Pahina ng Mga Mapagkukunan ng Provider
- Pinakabagong Balita
ICD-10 Educational Videos mula sa CMS
Mga Pangunahing Kaalaman sa ICD-10
Pagsasanay para Tumulong sa Mga Maliit na Manggagamot
Gabay ng Tagapamahala ng Practice sa ICD-10
Iba Pang Panlabas na Mapagkukunan
Singilin gamit lamang ang TotalCare Member ID.
Hindi, ang Alliance ay gagawa ng kaugnay na claim sa ilalim ng Medi-Cal ID ng miyembro at iko-coordinate ang mga benepisyo sa claim para sa iyo.
Makakatanggap ka ng isang RA na may parehong mga detalye ng claim sa TotalCare at Medi-Cal.
Oo, tumatanggap kami ng mga kalakip sa mga pagsusumite ng EDI. Kailangan mong isumite ang kinakailangang tagapagpahiwatig ng kalakip sa segment ng PWK. Maaari mong i-fax o ipadala ang mga dokumento. Dapat matanggap ang mga fax sa loob ng 7 araw at ang mga ipinadalang kalakip ay dapat matanggap sa loob ng 10 araw. Itatago namin ang iyong mga paghahabol at itutugma ang mga kalakip sa mga ito upang mahatulan ang iyong mga paghahabol.
Kinakailangang magsumite ng mga claim ang mga FQHC sa isang UB-04 o 8371.
Oo, sisingilin ka sa Physician Extender NPI bilang tagapagbigay ng serbisyo sa kahon 24J.
Hindi, walang partikular na modifier na sisingilin na kumakatawan sa NP o PA.
Hindi. Sa unang 90 araw pagkatapos mag-enroll ang isang bagong miyembro, maaaring hindi ka namin hingin na kumuha ng paunang pag-apruba para sa anumang aktibong kurso ng paggamot, kahit na ang kurso ng paggamot ay para sa isang serbisyong nagsimula sa isang out-of-network provider. Ang eksepsiyon ay para sa inpatient (IP) ng pasilidad/mga paghahabol sa skilled nursing facility (SNF), na mangangailangan ng awtorisasyon.
Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider
| Heneral | 831-430-5504 |
| Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim |
831-430-5503 |
| Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong |
831-430-5506 |
| Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot |
831-430-5511 |
| Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong |
831-430-5507 |
Mga Mapagkukunan ng Provider
Mga Mapagkukunan ng Claim
Pinakabagong Balita ng Provider
