Maging handa! Mga pag-audit, pagsasanay at mga update sa Medi-Cal upang malaman

Maghanda para sa IHA at ESPDT audit!

Simula Oktubre 1, 2025, magsisimula ang Alliance sa pagsasagawa ng ating Initial Health Appointment (IHA) at Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) medical record audits. Ang Alliance ay magsisimulang makipag-ugnayan sa mga tanggapan ng provider sa pamamagitan ng email, fax at mga tawag sa telepono upang humiling ng mga partikular na medikal na rekord. Maghanda ngayon upang maging handa! 

Kailangang isumite ng mga provider ang sumusunod na mga medikal na rekord: 

• Mga tala sa pagbisita sa opisina para sa hiniling na petsa ng serbisyo.
• Mga screening mula sa anumang petsa ng serbisyo:
  • Pangunahing pagsubok at mga resulta (mga miyembro 6-72 buwan).
  • Mga screening sa pag-unlad.
  • Depression at pagsusuri sa droga/alkohol (11 taon at pataas).
  • Pagsusuri sa depresyon ng ina.
  • Pagtatasa ng panganib (isa sa mga sumusunod).
    • Social determinates ng Kalusugan (lahat ng edad).
    • Adverse Childhood Experiences (ACE) (1-20 taong gulang).
    • Cognitive screening para sa mga miyembrong 65+ taon nang walang Medicare lamang (IHA lamang).
• Dokumentasyong sumusuporta sa paggamit ng dummy code.
• Dokumentasyon ng referral follow up (EPSDT lang).

Pinakamahuhusay na kagawian: 

• Hinihiling namin na ibalik ang lahat ng mga medikal na rekord sa loob ng 5-7 araw ng negosyo ng kahilingan sa pamamagitan ng numero ng fax 831-430-5685. 
• Ang mga kinakailangang dokumentasyon ay ililista sa kahilingan.
• Magsumite ng mga medikal na rekord para sa lahat ng mga serbisyong isinumite sa claim. 

Mga tanong? 

Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa mga pag-audit, mangyaring mag-email sa amin sa [email protected]. Nagpapasalamat kami sa oras at pakikipagtulungan ng iyong opisina sa pagsusumite ng hinihinging impormasyon! 

TotalCare (HMO D-SNP) Modelo ng Pagsasanay sa Pangangalaga

Ang Alliance TotalCare (HMO D-SNP) website ay live na ngayon at ang taunang panahon ng pagpapatala ay magsisimula sa Oktubre 15! Kung ikaw ay isang TotalCare provider, kailangan mong kumpletuhin ang 2026 Model of Care (MOC) Provider Training. Ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay nangangailangan ng MOC na pagsasanay na kumpletuhin sa onboarding at taun-taon pagkatapos noon. 

angAng pagsasanay sa Modelo ng Pangangalaga ay kinakailangang kumpletuhin ng lahat ng may trabaho, kinontrata at pansamantalang kawani, kabilang ang mga provider (sa loob o labas ng network) na regular na lumalahok bilang bahagi ng interdisciplinary care team ng miyembro. Maaaring kabilang sa mga tauhan ng provider ang: 

• Mga tauhan ng koordinasyon ng pangangalaga. 

• Administrative staff. 

• Iba pang kawani ng klinikal o suporta. 

Upang makumpleto ang pagsasanay na ito, dapat mong suriin ang slide deck ng pagsasanay sa aming website at kumpletuhin ang pagpapatunay.  

Mag-ingat para sa hinaharap na mga pagsasanay sa D-SNP sa aming website sa aming Pahina ng Webinar at Pagsasanay. 

Kung gusto mong sumali sa aming D-SNP provider network, mag-email sa amin sa [email protected]. Matuto nang higit pa sa aming Maging isang D-SNP Provider page.

Tulungan ang mga miyembro na manatiling sakop at may kaalaman

Inihahanda ng Alliance ang mga miyembro para sa mga pagbabago sa Medi-Cal na darating sa Enero 2026. Bagama't ang karamihan ay mananatiling karapat-dapat, ang ilan ay maaaring makakita ng mga pagbabago at marami ang may mga tanong tungkol sa kung paano naaapektuhan ng status ng imigrasyon ang saklaw. Ang mga provider ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa pagtulong sa mga miyembro na manatiling may kaalaman at saklaw. 

Paano mo matutulungan ang mga miyembro ngayon 

• Paalalahanan ang mga miyembro na kumpletuhin ang mga papeles sa muling pagpapasiya sa oras upang maiwasan ang pagkawala ng saklaw. 

• Hikayatin ang mga bagong kwalipikadong miyembro na mag-enroll bago matapos ang 2025. 

Ibahagi ang aming madaling gamitin na mga mapagkukunan sa mga pasyente 

Mayroon kaming mga mapagkukunang ito na maaari mong ibahagi sa mga pasyente at mayroon sa iyong opisina: 

• Mga flyerna may mga pangunahing paalala at mga opsyon sa telehealth. 

• Isang nakatuonlanding pagekasama ang pinakabagong mga update sa Medi-Cal. Ang webpage na ito ay may impormasyon kung paano mag-enroll at mag-renew ng saklaw ng Medi-Cal, kung ano ang nagbabago sa 2026 at nagbibigay ng impormasyon sa katayuan ng imigrasyon at pangangalagang pangkalusugan.  

Ang aming mga pagsisikap sa outreach 

Nakikipagpulong kami sa mga miyembro kung nasaan sila—sa pamamagitan ng mga ad sa mga tanggapan ng DMV, streaming platform, geofencing campaign at social media content. 

Ang aming pangkat sa Pakikipag-ugnayan sa Komunidad ay nakikipagtulungan sa mga lokal na tanggapan ng pagiging karapat-dapat at Mga Collaborative sa Pangangalagang Pangkalusugan upang matiyak na ang mga miyembro ay makakakuha ng tumpak na impormasyon at suporta. 

Salamat sa pakikipagsosyo sa amin upang suportahan ang mga miyembro. Para sa mga tanong o update, makipag-ugnayan sa isang Representative ng Provider Relations sa 800-700-3874, ext. 5504.  

Paalala: I-save ang petsa para sa aming webinar ng pagbabakuna sa Nobyembre!

Samahan kami para sa isang webinar ng pagbabakuna sa Miyerkules, Nob. 5, 2025, mula tanghali hanggang 1 pm    

Tagapagsalita mula sa Partnership Health Plan ng California Dr. Mohamed Jalloh Pharm.D. Ang DCPS, ay magho-host ng webinar, kasama ang ang aming sariling Pansamantalang Chief of Health Equity na si Dianna Myers, MD.    

Mga detalye at pagpaparehistro   

Kailan: Miyerkules Nob. 5, 2025, mula tanghali hanggang 1:00p.m.   

saan: Online sa pamamagitan ng Microsoft Teams. 

Magrehistro ngayon sa pamamagitan ng pagbisita sa aming website o makipag-ugnayan sa isang Provider Relations Representative sa 800-700-3874, ext. 5504.