Esteja preparado! Auditorias, treinamentos e atualizações do Medi-Cal para você conhecer

Prepare-se para as auditorias da IHA e da ESPDT!

A partir de 1º de outubro de 2025, a Aliança começará a realizar nossas auditorias de prontuários médicos para Consulta Inicial de Saúde (IHA) e Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT). A Aliança começará a entrar em contato com os consultórios médicos por e-mail, fax e telefone para solicitar prontuários médicos específicos. Prepare-se agora para estar pronto! 

Os provedores precisarão enviar os seguintes registros médicos: 

• Anotações de visita ao consultório para a data solicitada do serviço.
• Triagens de qualquer data de serviço:
  • Testes e resultados de leads (membros de 6 a 72 meses).
  • Triagens de desenvolvimento.
  • Triagem de depressão e drogas/álcool (11 anos ou mais).
  • Rastreamento de depressão materna.
  • Avaliação de risco (uma das seguintes).
    • Determinantes sociais da saúde (todas as idades).
    • Experiências Adversas na Infância (EAI) (1-20 anos de idade).
    • Triagem cognitiva para membros com mais de 65 anos sem Medicare (somente IHA).
• Documentação que dá suporte ao uso de código fictício.
• Documentação de acompanhamento de encaminhamento (somente EPSDT).

Melhores práticas: 

• Solicitamos que todos os registros médicos sejam devolvidos dentro de 5 a 7 dias úteis após a solicitação pelo número de fax 831-430-5685. 
• A documentação necessária será listada na solicitação.
• Enviar registros médicos para todos os serviços que foram apresentados na reclamação. 

Questões? 

Se você tiver alguma dúvida sobre as auditorias, envie um e-mail para [email protected]Agradecemos o tempo e a cooperação do seu escritório no envio das informações solicitadas! 

Treinamento no Modelo de Cuidados TotalCare (HMO D-SNP)

A Aliança TotalCare (HMO D-SNP) cebsite já está no ar e o período de inscrição anual começa em 15 de outubro! Se você é um cliente TotalCareProvedor, você deve concluir o Treinamento de Provedor do Modelo de Cuidados (MOC) de 2026. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) exigem que o treinamento do MOC seja concluído na integração e anualmente a partir de então. 

​O treinamento sobre o Modelo de Cuidado é obrigatório para todos os funcionários empregados, contratados e temporários, incluindo prestadores de serviços (dentro ou fora da rede) que participam rotineiramente da equipe de atendimento interdisciplinar do membro. A equipe de prestadores de serviços pode incluir: 

• Equipe de coordenação de cuidados. 

• Pessoal administrativo. 

• Outros funcionários clínicos ou de apoio. 

Para concluir este treinamento, você deve revisar o apresentação de slides de treinamento em nosso site e preencha o atestado.  

Fique atento aos futuros treinamentos D-SNP em nosso site em nosso Página de webinars e treinamento. 

Se você gostaria de se juntar à nossa rede de provedores D-SNP, envie um e-mail para junte-se a nó[email protected]. Saiba mais em nosso Página para se tornar um provedor D-SNP.

Ajude os membros a permanecerem protegidos e informados

A Aliança está preparando os membros para as mudanças no Medi-Cal que ocorrerão em janeiro de 2026. Embora a maioria permaneça elegível, alguns poderão ver mudanças e muitos têm dúvidas sobre como o status imigratório afeta a cobertura. Os provedores podem desempenhar um papel fundamental para ajudar os membros a se manterem informados e cobertos. 

Como você pode ajudar os membros hoje 

• Lembre os membros de preencher a papelada de reavaliação a tempo para evitar perder a cobertura. 

• Incentive novos membros qualificados a se inscreverem antes do final de 2025. 

Compartilhe nossos recursos fáceis de usar com os pacientes 

Temos estes recursos que você pode compartilhar com os pacientes e ter em seu consultório: 

• Folhetoscom lembretes importantes e opções de telessaúde. 

• Um dedicadopágina de destinocom as últimas atualizações do Medi-Cal. Esta página contém informações sobre como se inscrever e renovar a cobertura do Medi-Cal, o que muda em 2026 e fornece informações sobre status de imigração e assistência médica.  

Nossos esforços de divulgação 

Estamos encontrando os membros onde eles estão: por meio de anúncios em escritórios do DMV, plataformas de streaming, campanhas de geofencing e conteúdo de mídia social. 

Nossa equipe de Engajamento Comunitário está fazendo parcerias com escritórios de elegibilidade locais e Colaborações de Assistência Médica para garantir que os membros recebam informações e suporte precisos. 

Agradecemos sua parceria conosco para apoiar nossos membros. Para dúvidas ou atualizações, entre em contato com um Representante de Relações com Fornecedores. no 800-700-3874, ramal 5504.  

Lembrete: reserve a data do nosso webinar sobre imunização em novembro!

Participe conosco de um webinar sobre imunização na quarta-feira, 5 de novembro de 2025, do meio-dia às 13h.    

O palestrante do Partnership Health Plan da Califórnia, Dr. Mohamed Jalloh Pharm.D. DCPS, apresentará o webinar, juntamente com nossa própria Chefe Interina de Equidade em Saúde, Dra. Dianna Myers.    

Detalhes e inscrição   

Quando: Quarta-feira 5 de novembro de 2025, do meio-dia às 13h.   

Onde: On-line através do Microsoft Teams. 

Registro hoje visitando nosso site ou entre em contato com um representante de relações com provedores pelo telefone 800-700-3874, ramal. 5504.