¡Prepárate! Auditorías, capacitaciones y actualizaciones de Medi-Cal que debes conocer.

¡Prepárese para las auditorías de IHA y ESPDT!

A partir del 1 de octubre de 2025, la Alianza comenzará a realizar auditorías de historiales médicos de Citas Médicas Iniciales (CMI) y de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (DTPET). La Alianza comenzará a contactar a los consultorios de los proveedores por correo electrónico, fax y teléfono para solicitar historiales médicos específicos. ¡Prepárate ahora para estar listo! 

Los proveedores deberán presentar los siguientes registros médicos: 

• Notas de visita a la oficina para la fecha de servicio solicitada.
• Proyecciones de cualquier fecha de servicio:
  • Pruebas de plomo y resultados (miembros de 6 a 72 meses).
  • Evaluaciones de desarrollo.
  • Detección de depresión y detección de drogas y alcohol (11 años y más).
  • Detección de depresión materna.
  • Evaluación de riesgos (uno de los siguientes).
    • Determinantes sociales de la salud (todas las edades).
    • Experiencias adversas en la infancia (ACE) (1-20 años de edad).
    • Evaluación cognitiva para miembros de 65 años o más sin Medicare únicamente (solo IHA).
• Documentación que respalda el uso de código ficticio.
• Documentación del seguimiento de la derivación (sólo EPSDT).

Mejores prácticas: 

• Solicitamos que se devuelvan todos los registros médicos. dentro de los 5-7 días hábiles siguientes a la solicitud vía fax al número 831-430-5685. 
• La documentación requerida se detallará en la solicitud.
• Presentar registros médicos para todos los servicios que fueron presentados en el reclamo. 

¿Tiene preguntas? 

Si tiene alguna pregunta sobre las auditorías, envíenos un correo electrónico a [email protected]¡Agradecemos el tiempo y la cooperación de su oficina al enviarnos la información solicitada! 

Capacitación sobre el modelo de atención TotalCare (HMO D-SNP)

Alliance TotalCare (HMO D-SNP) wsitio web ¡Ya está disponible y el período de inscripción anual comienza el 15 de octubre! Si eres miembro de TotalCareProveedor, debe completar la Capacitación para Proveedores del Modelo de Atención (MOC) de 2026. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) exigen que la capacitación del MOC se complete al incorporarse y anualmente a partir de entonces. 

​La capacitación sobre el Modelo de Atención es obligatoria para todo el personal empleado, contratado y temporal, incluyendo a los proveedores (dentro o fuera de la red) que participan habitualmente en el equipo de atención interdisciplinario del miembro. El personal proveedor puede incluir: 

• Personal de coordinación de atención. 

• Personal administrativo. 

• Otro personal clínico o de apoyo. 

Para completar esta capacitación, deberás revisar el diapositivas de capacitación en nuestro sitio web y complete el atestación.  

Esté atento a las futuras capacitaciones sobre D-SNP en nuestro sitio web. Página de seminarios web y formación. 

Si desea unirse a nuestra red de proveedores de D-SNP, envíenos un correo electrónico a Únase a nosotros en thealliance.health. Obtenga más información en nuestro Página para convertirse en proveedor de D-SNP.

Ayude a los miembros a mantenerse cubiertos e informados

La Alianza está preparando a sus miembros para los cambios en Medi-Cal que se implementarán en enero de 2026. Si bien la mayoría seguirá siendo elegible, algunos podrían experimentar cambios y muchos tienen preguntas sobre cómo su estatus migratorio afecta la cobertura. Los proveedores pueden desempeñar un papel clave para ayudar a los miembros a mantenerse informados y cubiertos. 

Cómo puedes ayudar a los miembros hoy 

• Recuerde a los miembros que completen la documentación de redeterminación a tiempo para evitar perder la cobertura. 

• Incentive a los nuevos miembros elegibles a inscribirse antes de fines de 2025. 

Comparta nuestros recursos fáciles de usar con los pacientes 

Contamos con estos recursos que puedes compartir con tus pacientes y tener en tu consultorio: 

• Folletoscon recordatorios clave y opciones de telesalud. 

• Un dedicadopágina de destinoCon las últimas actualizaciones de Medi-Cal. Esta página web contiene información sobre cómo inscribirse y renovar la cobertura de Medi-Cal, qué cambios se implementarán en 2026 y proporciona información sobre el estatus migratorio y la atención médica.  

Nuestros esfuerzos de divulgación 

Nos acercamos a los miembros donde estén: a través de anuncios en las oficinas del DMV, plataformas de transmisión, campañas de geofencing y contenido de redes sociales. 

Nuestro equipo de Participación Comunitaria se está asociando con oficinas de elegibilidad locales y colaboraciones de atención médica para asegurarse de que los miembros reciban información y apoyo precisos. 

Gracias por colaborar con nosotros para apoyar a los miembros. Si tiene alguna pregunta o necesita información actualizada, comuníquese con un representante de Relaciones con Proveedores. al 800-700-3874, extensión. 5504.  

Recordatorio: ¡Reserve la fecha para nuestro seminario web sobre vacunación de noviembre!

Únase a nosotros para un seminario web sobre inmunización el miércoles 5 de noviembre de 2025, desde el mediodía hasta la 1 p. m.    

El orador de Partnership Health Plan of California, Dr. Mohamed Jalloh Pharm.D. DCPS, será el anfitrión del seminario web, junto con nuestra propia Jefa Interina de Equidad en Salud, Dra. Dianna Myers.    

Detalles e inscripción   

Cuándo: miércoles 5 de noviembre de 2025, desde el mediodía hasta las 13:00 horas.   

Dónde: En línea a través de Microsoft Teams. 

Registro Hoy mismo visitando nuestro sitio web o comuníquese con un representante de Relaciones con proveedores al 800-700-3874, ext. 5504.