TotalCare (D-SNP) Model of Care Training Attestation Form

Pahayag ng Pagpapatunay
Alinsunod sa mga kinakailangan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sa ilalim ng 42 CFR §§ 422.152(g), 422.107, at Kabanata 5, Seksyon 40 ng Medicare Managed Care Manual, gayundin ng California Department of Health Care Services (DHCS) D-SNP Policy Guide, ang lahat ng provider at entity na Kabuuang ENPligible ENPligible na ENPligible na Espesyal na ENPligible ng DNP. Kinakailangan ang network ng Plano (D-SNP) na kumpletuhin ang taunang pagsasanay sa naaprubahang Modelo ng Pangangalaga (MOC) ng Plano.

Sa pamamagitan ng pagsusumite sa ibaba, pinatutunayan ko ito sa ngalan ng aking sarili at/o sa organisasyong tinukoy sa itaas na:

1. Nakumpleto ko (at/o lahat ng may trabaho/kontrata na provider at kawani na nakikipag-ugnayan sa mga miyembro ng TotalCare (HMO D-SNP)) ang kinakailangang Model of Care Training na ibinigay ng TotalCare (HMO D-SNP) para sa kasalukuyang taon ng kalendaryo.
2. Naiintindihan ko na ang pagkumpleto ng pagsasanay na ito ay isang kondisyon ng paglahok sa TotalCare (HMO D-SNP) network.
3. Ang dokumentasyon ng pagkumpleto ay pinananatili at magagamit para sa pagsusuri ng TotalCare (HMO D-SNP) kapag hiniling.
4. Kinikilala ko na ang hindi pagsunod sa kinakailangang ito ay maaaring makaapekto sa aking/aming patuloy na pakikilahok sa TotalCare (HMO D-SNP) network.