Epektibo Enero 1, 2027, ang ilang miyembro ng Medi-Cal na may Unsatisfactory Immigration Status (UIS) ay lilipat mula sa Medi-Cal managed care sa pamamagitan ng Alliance patungo sa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS), ayon sa hinihingi ng pederal na patnubay.
Sino ang naapektuhan?
Ang pagbabagong ito ay nalalapat lamang sa mga miyembro ng Medi-Cal na kinilala ng California Department of Health Care Services (DHCS) bilang mayroong Unsatisfactory Immigration Status (UIS).
Ang mga miyembrong ito ay patuloy na magiging karapat-dapat para sa mga benepisyo ng Medi-Cal. Gayunpaman, matatanggap nila ang kanilang mga sakop na serbisyong medikal sa pamamagitan ng Medi-Cal FFS sa halip na sa Alliance.
Ang ibig sabihin nito para sa mga provider
Simula Enero 1, 2027:
- Ang mga apektadong miyembro ay hindi na itatalaga sa isang primary care provider (PCP) sa ilalim ng Medi-Cal FFS.
- Ang mga miyembro ay karaniwang maaaring makatanggap ng mga sakop na serbisyo mula sa sinumang tagapagbigay ng serbisyo na nakatala sa Medi-Cal FFS at tumatanggap ng mga bagong pasyente.
- Ang mga provider na hindi naka-enroll sa Medi-Cal FFS ay hindi makakasingil ng Medi-Cal FFS para sa mga serbisyong ibinigay sa mga apektadong miyembro pagkatapos ng Enero 1, 2027.
- Ang Alliance ay hindi mananagot sa pagbabayad ng mga serbisyo para sa mga naapektuhang miyembro para sa anumang serbisyong ibinigay pagkatapos ng Disyembre 31, 2026.
Patuloy na alagaan ang iyong mga pasyente
- Hinihikayat namin kayong patuloy na maglingkod sa mga miyembrong apektado pagkatapos ng Enero 1, 2027. Kung nais ninyong gawin ito, dapat ninyong beripikahin na kayo ay naka-enroll sa Medi-Cal FFS sa pamamagitan ng Provider Application and Validation for Enrollment. (PAVE) sistema.
- Kung naka-enroll ka na, hindi na kailangan ng karagdagang pagpapatala. Maaari kang magpatuloy sa pagbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembrong ito at makatanggap ng reimbursement sa ilalim ng Medi-Cal FFS. Kakailanganin mong singilin ang Medi-Cal FFS upang mabayaran para sa mga serbisyo sa mga miyembrong ito.
- Kung hindi ka naka-enroll, dapat mong:
- Magsumite ng aplikasyon sa pagpapatala para sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS sa pamamagitan ng DHCS Provider Enrollment Division (PED).
- Kumuha ng pag-apruba sa pagpapatala bago ang Enero 1, 2027 upang makatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembrong palipat-lipat.
Pagsuporta sa mga pasyente sa panahon ng transisyon
Ang mga miyembrong lilipat sa Medi-Cal FFS ay magkakaroon pa rin ng access sa mga serbisyong Medi-Cal na kinakailangang medikal. Gayunpaman, ang ilang serbisyo ay iba ang ihahatid pagkatapos ng transisyon.
- Ang Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports ay makukuha lamang sa pamamagitan ng isang Medi-Cal managed care plan. Hindi ito magiging available para sa mga miyembrong lilipat sa Medi-Cal FFS.
- Ang iba pang mga serbisyo ng Medi-Cal, kabilang ang mga benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal Rx at mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng county, ay magagamit pa rin ng mga miyembro ng Medi-Cal FFS sa pamamagitan ng kani-kanilang mga sistema ng paghahatid.
Paano makakatulong ang mga provider para sa maayos na transisyon
- Tulungan ang mga pasyente na maunawaan kung paano makakuha ng mga serbisyo sa pamamagitan ng Medi-Cal FFS.
- Suportahan ang pagpapatuloy ng kinakailangang pangangalagang medikal hangga't maaari. Kung hindi mo maipagpapatuloy ang pangangalaga sa mga apektadong miyembro, siguraduhing nasa oras ang paglilipat ng pangangalaga sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa tatanggap na tagapagbigay ng pangangalaga at paglilipat ng mga medikal na rekord ng miyembro.
- Hikayatin ang mga apektadong miyembro na punan muli ang anumang kinakailangang reseta bago ang Enero 1, 2027 upang makatulong na maiwasan ang mga pagkaantala sa therapy sa gamot.
Mga mapagkukunan
Pakisuri ang mga sumusunod na mapagkukunan upang maghanda para sa transisyon sa Medi-Cal FFS:
- Mag-enroll o mag-update ng iyong Medi-Cal FFS enrollment
- I-verify ang pagpapatala sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS
- Portal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal, gabay sa pagsingil at Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo
- Mga Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR) ng DHCS at mga kinakailangan sa pagsingil
Magbabahagi ang Alliance ng mga update habang naglalabas ang DHCS ng karagdagang gabay tungkol sa transisyon ng UIS. Hinihikayat ang mga provider na subaybayan ang mga komunikasyon ng provider ng Alliance at ang Alliance Provider Portal para sa mga update at mapagkukunan.
Kung mayroon kayong mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa inyong kinatawan sa Provider Relations.
