A partir del 1 de enero de 2027, ciertos miembros de Medi-Cal con estatus migratorio insatisfactorio (UIS, por sus siglas en inglés) pasarán de la atención administrada de Medi-Cal a través de la Alianza al sistema de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal, según lo exigen las directrices federales.
¿Quiénes se ven afectados?
Este cambio se aplica únicamente a los miembros de Medi-Cal que el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) haya identificado como personas con un Estatus Migratorio Insatisfactorio (UIS, por sus siglas en inglés).
Estos miembros seguirán teniendo derecho a los beneficios de Medi-Cal. Sin embargo, recibirán sus servicios médicos cubiertos a través de Medi-Cal FFS en lugar de la Alianza.
Los miembros que se cambien al programa Medi-Cal de pago por servicio seguirán teniendo acceso a los servicios de Medi-Cal que sean médicamente necesarios. Sin embargo, algunos servicios se prestarán de forma diferente después de la transición.
- La Gestión de Atención Mejorada (ECM) y los Apoyos Comunitarios solo están disponibles a través de un plan de atención administrada de Medi-Cal. No estarán disponibles para los miembros que hagan la transición a Medi-Cal FFS.
- Otros servicios de Medi-Cal, incluidos los beneficios farmacéuticos de Medi-Cal Rx y los servicios de salud mental del condado, seguirán estando disponibles para los miembros de Medi-Cal FFS a través de sus respectivos sistemas de prestación de servicios.
Qué significa esto para los proveedores
A partir del 1 de enero de 2027:
- Los miembros afectados ya no serán asignados a un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) bajo el programa Medi-Cal FFS.
- Por lo general, los miembros pueden recibir servicios cubiertos de cualquier proveedor que esté inscrito en Medi-Cal FFS y que acepte nuevos pacientes.
- Los proveedores que no estén inscritos en Medi-Cal FFS no podrán facturar a Medi-Cal FFS por los servicios prestados a los miembros afectados después del 1 de enero de 2027.
- La Alianza no será responsable del pago de los servicios prestados a los miembros afectados después del 31 de diciembre de 2026.
Continúe cuidando a sus pacientes.
- Le animamos a que continúe prestando servicios a los miembros afectados después del 1 de enero de 2027. Si desea hacerlo, debe verificar que está inscrito en Medi-Cal FFS a través de la Solicitud y Validación de Inscripción para Proveedores. (PAVIMENTAR) sistema.
- Si ya está inscrito, no necesita inscribirse nuevamente. Puede continuar prestando servicios a estos miembros y recibir el reembolso correspondiente a través de Medi-Cal FFS. Deberá facturar a Medi-Cal FFS para recibir el pago por los servicios prestados a estos miembros.
- Si no está inscrito, debe:
- Envíe una solicitud de inscripción como proveedor de Medi-Cal FFS a través de la División de Inscripción de Proveedores (PED) del DHCS.
- Obtenga la aprobación de inscripción antes del 1 de enero de 2027 para recibir el reembolso por los servicios prestados a los miembros en transición.
Cómo los proveedores pueden ayudar a facilitar una transición sin problemas.
- Ayude a los pacientes a comprender cómo acceder a los servicios a través de Medi-Cal FFS.
- Brinde apoyo para la continuidad de la atención médica necesaria siempre que sea posible. Si no puede continuar atendiendo a los miembros afectados, asegúrese de que la transferencia de atención se realice de manera oportuna coordinando con el proveedor receptor y transfiriendo el historial médico del miembro.
- Anime a los miembros afectados a que renueven sus recetas médicas antes del 1 de enero de 2027 para ayudar a evitar interrupciones en su tratamiento farmacológico.
“Resources” (Recursos)
Por favor, revise los siguientes recursos para prepararse para la transición a Medi-Cal FFS:
- Inscríbase o actualice su inscripción en Medi-Cal FFS.
- Verificar la inscripción del proveedor de Medi-Cal FFS
- Portal para proveedores de DHCS Medi-Cal, guía de facturación y manual del proveedor.
- Solicitudes de autorización de tratamiento (TAR) y requisitos de facturación del DHCS
La Alianza compartirá actualizaciones a medida que el DHCS publique directrices adicionales sobre la transición al UIS. Se recomienda a los proveedores que consulten las comunicaciones de la Alianza y el Portal para Proveedores de la Alianza para obtener actualizaciones y recursos.
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con su representante de Relaciones con Proveedores.
