A partir de 1º de janeiro de 2027, certos beneficiários do Medi-Cal com Status Imigratório Insatisfatório (UIS, na sigla em inglês) passarão do atendimento gerenciado do Medi-Cal por meio da Alliance para o Medi-Cal Fee-for-Service (FFS, na sigla em inglês), conforme exigido pelas diretrizes federais.
Quem será afetado?
Essa alteração se aplica somente aos beneficiários do Medi-Cal identificados pelo Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia (DHCS) como tendo um Status Imigratório Insatisfatório (UIS).
Esses membros continuarão elegíveis para os benefícios do Medi-Cal. No entanto, eles receberão seus serviços médicos cobertos por meio do Medi-Cal FFS em vez da Alliance.
O que isso significa para os fornecedores
A partir de 1º de janeiro de 2027:
- Os membros afetados não serão mais designados a um médico de atenção primária (PCP) no âmbito do Medi-Cal FFS.
- Os membros geralmente podem receber serviços cobertos de qualquer prestador de serviços inscrito no Medi-Cal FFS e que esteja aceitando novos pacientes.
- Os prestadores de serviços que não estiverem inscritos no Medi-Cal FFS não poderão faturar ao Medi-Cal FFS pelos serviços prestados aos membros afetados após 1º de janeiro de 2027.
- A Aliança não se responsabilizará pelo pagamento de serviços prestados aos membros afetados após 31 de dezembro de 2026.
Continue cuidando de seus pacientes.
- Recomendamos que você continue atendendo os membros afetados após 1º de janeiro de 2027. Caso deseje fazê-lo, verifique se sua inscrição no Medi-Cal FFS está em andamento por meio do Aplicativo e Validação de Inscrição do Prestador. (PAVIMENTO) sistema.
- Se você já estiver cadastrado, não é necessário se cadastrar novamente. Você pode continuar prestando serviços a esses membros e receber reembolso pelo Medi-Cal FFS. Você precisará faturar ao Medi-Cal FFS para receber o pagamento pelos serviços prestados a esses membros.
- Se você não estiver matriculado, você deve:
- Envie uma solicitação de inscrição de provedor do Medi-Cal FFS por meio da Divisão de Inscrição de Provedores (PED) do DHCS.
- Obtenha a aprovação da inscrição antes de 1º de janeiro de 2027 para receber o reembolso pelos serviços prestados aos membros em transição.
Apoiar os pacientes durante a transição.
Os membros que migrarem para o Medi-Cal FFS (Fee-for-Service) ainda terão acesso aos serviços do Medi-Cal necessários do ponto de vista médico. No entanto, alguns serviços serão prestados de forma diferente após a transição.
- O Gerenciamento de Cuidados Aprimorado (ECM, na sigla em inglês) e os Apoios Comunitários estão disponíveis apenas por meio de um plano de saúde gerenciado do Medi-Cal. Eles não estarão disponíveis para membros que fizerem a transição para o Medi-Cal FFS (pagamento por serviço).
- Outros serviços do Medi-Cal, incluindo os benefícios de farmácia do Medi-Cal Rx e os serviços de saúde comportamental do condado, continuarão disponíveis para os membros do Medi-Cal FFS por meio de seus respectivos sistemas de atendimento.
Como os prestadores de serviços podem ajudar a promover uma transição tranquila
- Auxiliar os pacientes a entender como acessar os serviços por meio do Medi-Cal FFS.
- Apoie a continuidade dos cuidados médicos necessários sempre que possível. Caso não seja possível continuar prestando cuidados aos membros afetados, assegure uma transferência de cuidados oportuna, coordenando com o profissional de saúde que receberá o paciente e transferindo o prontuário médico do membro.
- Incentive os membros afetados a renovarem suas prescrições, se necessário, antes de 1º de janeiro de 2027, para evitar interrupções na terapia medicamentosa.
Recursos
Consulte os seguintes recursos para se preparar para a transição do Medi-Cal FFS:
- Inscreva-se ou atualize sua inscrição no Medi-Cal FFS.
- Verifique a inscrição do provedor no Medi-Cal FFS
- Portal do Prestador de Serviços do DHCS Medi-Cal, orientações de faturamento e Manual do Prestador.
- Solicitações de Autorização de Tratamento (TAR) do DHCS e requisitos de faturamento
A Aliança compartilhará atualizações à medida que o DHCS divulgar orientações adicionais sobre a transição para o UIS. Os provedores são incentivados a acompanhar as comunicações da Aliança e o Portal do Provedor da Aliança para obter atualizações e recursos.
Em caso de dúvidas, entre em contato com seu representante de Relações com Fornecedores.
