از اول ژانویه ۲۰۲۷، برخی از اعضای Medi-Cal که وضعیت مهاجرتی نامطلوبی (UIS) دارند، طبق دستورالعمل فدرال، از طریق Alliance از مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal به طرح Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) منتقل خواهند شد.
چه کسی تحت تأثیر قرار گرفته است؟
این تغییر فقط شامل اعضای Medi-Cal می‌شود که توسط اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) به عنوان دارای وضعیت مهاجرتی نامطلوب (UIS) شناسایی شده‌اند.
این اعضا همچنان واجد شرایط دریافت مزایای Medi-Cal خواهند بود. با این حال، آنها خدمات پزشکی تحت پوشش خود را از طریق Medi-Cal FFS به جای Alliance دریافت خواهند کرد.
اعضایی که به Medi-Cal FFS منتقل می‌شوند، همچنان به خدمات پزشکی ضروری Medi-Cal دسترسی خواهند داشت. با این حال، برخی از خدمات پس از انتقال به طور متفاوتی ارائه خواهند شد.
- مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی فقط از طریق طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal در دسترس هستند. این خدمات برای اعضایی که به Medi-Cal FFS منتقل می‌شوند، در دسترس نخواهد بود.
- سایر خدمات مدیکل، از جمله مزایای داروخانه Medi-Cal Rx و خدمات سلامت رفتاری شهرستان، همچنان از طریق سیستم‌های ارائه خدمات مربوطه برای اعضای Medi-Cal FFS در دسترس خواهند بود.
این برای ارائه دهندگان خدمات به چه معناست؟
از اول ژانویه ۲۰۲۷:
- اعضای آسیب‌دیده دیگر تحت پوشش Medi-Cal FFS به ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه (PCP) ارجاع داده نخواهند شد.
- اعضا معمولاً می‌توانند خدمات تحت پوشش را از هر ارائه‌دهنده‌ای که در Medi-Cal FFS ثبت‌نام کرده و بیماران جدید می‌پذیرد، دریافت کنند.
- ارائه دهندگان خدماتی که در طرح Medi-Cal FFS ثبت نام نکرده اند، قادر نخواهند بود برای خدماتی که پس از اول ژانویه 2027 به اعضای آسیب دیده ارائه می دهند، از طرح Medi-Cal FFS هزینه دریافت کنند.
- اتحادیه هیچ مسئولیتی در قبال پرداخت هزینه خدمات به اعضای آسیب‌دیده برای هرگونه خدماتی که پس از 31 دسامبر 2026 ارائه شده باشد، نخواهد داشت.
به مراقبت از بیماران خود ادامه دهید
- ما شما را تشویق می‌کنیم که پس از ۱ ژانویه ۲۰۲۷ به خدمت‌رسانی به اعضای آسیب‌دیده ادامه دهید. اگر مایل به انجام این کار هستید، باید از طریق فرم درخواست ارائه‌دهنده و اعتبارسنجی ثبت‌نام، تأیید کنید که در Medi-Cal FFS ثبت‌نام کرده‌اید. (آسفالت) سیستم.
- اگر قبلاً ثبت‌نام کرده‌اید، نیازی به ثبت‌نام مجدد نیست. شما می‌توانید به ارائه خدمات به این اعضا ادامه دهید و تحت پوشش Medi-Cal FFS هزینه‌های خود را دریافت کنید. برای دریافت هزینه خدمات به این اعضا، باید صورتحساب Medi-Cal FFS را ارسال کنید.
- اگر ثبت نام نکرده اید، باید:
- درخواست ثبت نام ارائه دهنده خدمات Medi-Cal FFS را از طریق بخش ثبت نام ارائه دهندگان DHCS (PED) ارسال کنید.
- برای دریافت بازپرداخت هزینه خدمات ارائه شده به اعضای در حال گذار، قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۷ تأییدیه ثبت نام را دریافت کنید.
چگونه ارائه دهندگان خدمات می‌توانند به پشتیبانی از یک گذار روان کمک کنند
- به بیماران کمک کنید تا نحوه دسترسی به خدمات از طریق Medi-Cal FFS را درک کنند.
- در صورت امکان، از تداوم مراقبت‌های پزشکی ضروری حمایت کنید. اگر قادر به ادامه مراقبت از اعضای آسیب‌دیده نیستید، لطفاً با هماهنگی با ارائه‌دهنده خدمات درمانی و انتقال سوابق پزشکی عضو، از انتقال به موقع مراقبت اطمینان حاصل کنید.
- اعضای آسیب‌دیده را تشویق کنید تا قبل از اول ژانویه ۲۰۲۷ هرگونه نسخه مورد نیاز خود را تجدید کنند تا از وقفه در درمان دارویی جلوگیری شود.
منابع
لطفاً منابع زیر را برای آمادگی جهت گذار به Medi-Cal FFS بررسی کنید:
- ثبت نام یا به‌روزرسانی ثبت‌نام Medi-Cal FFS شما
- ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal FFS را تأیید کنید
- پورتال ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS Medi-Cal، راهنمای صدور صورتحساب و دفترچه راهنمای ارائه دهندگان
- درخواست‌های مجوز درمان DHCS (TAR) و الزامات صدور صورتحساب
همزمان با انتشار راهنمایی‌های بیشتر DHCS در مورد انتقال UIS، اتحادیه به‌روزرسانی‌هایی را به اشتراک خواهد گذاشت. به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی توصیه می‌شود که ارتباطات اتحادیه و پورتال ارائه‌دهندگان اتحادیه را برای به‌روزرسانی‌ها و منابع زیر نظر داشته باشند.
اگر سوالی دارید، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهندگان خود تماس بگیرید.
