Buod ng Tagapagbigay ng Serbisyo | Isyu 103

Kumpletuhin ang Survey sa Pakikilahok ng Medi-Cal Fee-for-Service Provider

Simula Enero 1, 2027, ang mga miyembro ng Medi-Cal na matutukoy ng DHCS na mayroong Unsatisfactory Immigration Status (UIS) ay lilipat mula sa Alliance managed care patungo sa State Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Ito ay isang pagbabago sa patakarang pederal na itinatag ng DHCS at hindi sinimulan ng Alliance.

Hindi tinatapos ng transisyon ang pagiging kwalipikado ng isang miyembro sa Medi-Cal, ngunit babaguhin nito kung paano makaka-access at makakapagbayad ang mga apektadong miyembro para sa mga serbisyo.

Hinihiling ng Alliance sa mga provider na kumpletuhin ang isang maikling survey tungkol sa kanilang pakikilahok sa Medi-Cal FFS. Ang iyong tugon ay makakatulong sa amin na maunawaan ang availability ng provider at suportahan ang pagpapatuloy ng pangangalaga para sa mga apektadong miyembro.

Pakikompleto ang survey sa lalong madaling panahon, kahit na wala kang planong tumanggap ng mga miyembro ng FFS o sinusuri mo pa ang iyong pakikilahok.

Para matuto nang higit pa tungkol sa kung paano maghanda para sa transisyon ng FFS, bisitahin ang aming Pahina ng Pagbabago ng Bayad-Para-sa-Serbisyo ng Medi-Cal 2027.

Paano maghanda para sa mga audit ng IHA at EPSDT

Simula Oktubre 1, 2026, isasagawa ng Alliance ang aming mga pag-audit sa medikal na rekord para sa Initial Health Appointment (IHA) at Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT).

Makikipag-ugnayan ang Alliance sa mga tanggapan ng provider sa pamamagitan ng email, fax, at telepono upang humiling ng mga partikular na medikal na rekord. Narito ang mga kailangan mong malaman upang maging handa!

Ano ang kailangang isumite ng mga provider

Kailangang isumite ng mga provider ang sumusunod na mga medikal na rekord: 

• Mga tala ng pagbisita sa opisina para sa hiniling na petsa ng serbisyo.
• Mga screening mula sa anumang petsa ng serbisyo:
  • Pangunahing pagsubok at mga resulta (mga miyembro 6-72 buwan).
  • Mga screening sa pag-unlad.
  • Depresyon at screening para sa droga/alkohol (11 taong gulang pataas, kabilang ang mga buntis).
  • Pagtatasa ng ngipin.
  • Fluoride (6+ na buwan).
  • Pagsusuri sa depresyon ng ina.
  • Pagtatasa ng panganib (isa sa mga sumusunod):
    • Mga panlipunang determinant ng kalusugan (lahat ng edad).
    • Mga Masamang Karanasan sa Pagkabata (ACE) (0-64 taong gulang).
    • Cognitive screening para sa mga miyembrong 65+ taong gulang na walang Medicare.
  • Pagsusuri sa tabako.
• Dokumentasyong sumusuporta sa paggamit ng dummy code.
• Dokumentasyon ng mga follow-up na referral (EPSDT lamang).

Pinakamahuhusay na kagawian

• Sumangguni sa kahilingan para sa kumpletong listahan ng mga kinakailangang dokumento.
• Ipaalam sa mga kawani ng mga medikal na rekord.
• Pakibalik ang lahat ng mga medikal na rekord sa loob ng 5-7 araw ng negosyo sa pamamagitan ng fax sa 831-430-5685.
• Magsumite ng mga medikal na rekord para sa lahat ng mga serbisyong isinumite sa claim. 

Salamat sa iyong pakikilahok sa audit na ito! Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon sa Tagapagbigay ng Serbisyo.

Magsisimula ang TotalCare Lunch and Learn Series sa Nobyembre 4

Samahan kami sa aming TotalCare (HMO D-SNP) Lunch and Learn Series! Ang aming mga pang-edukasyong isang oras na webinar ay nagbibigay ng pagkakataon upang:

• Matuto mula sa isang lokal na pangkat ng Alyansa.
• Sagutin ang mga karaniwang tanong mula sa iyong mga kawani at mga pasyente.
• Galugarin ang mga pinakamahuhusay na kagawian at makakuha ng mahalagang kaalaman tungkol sa TotalCare, ang aming Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP).

Samahan kami sa pagsisimula ng serye:

Pangkalahatang-ideya ng Webinar ng TotalCare
Nobyembre 4, 2026, mula tanghali hanggang 1 ng hapon.
Online sa pamamagitan ng Microsoft Teams

Magrehistro online o makipag-ugnayan sa isang Provider Relations Representative sa 800-700-3874, ext. 5504.

Hinihikayat na dumalo ang mga kasalukuyan at inaasahang tagapagbigay ng serbisyo ng TotalCare. Itatampok namin ang mga benepisyo, serbisyo, at mapagkukunan ng plano. Magkaroon ng mga praktikal na pananaw, makakuha ng mga sagot sa mga karaniwang tanong ng mga kawani at pasyente, at bumuo ng tiwala sa pagsuporta sa isang mas mahusay na karanasan ng pasyente.

Kabilang sa iba pang mga paksa sa serye ang:

• Modelo ng Pangangalaga (Pebrero 2027).
• Panimula sa Plan Star Ratings (Abril 2027).

Manatiling nakaantabay para sa karagdagang impormasyon at mga karagdagang paksa ng serye. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring mag-email [email protected].

Inaasahan namin ang iyong pagsali!

Mga pangangailangan sa kalusugang pangkaisipan sa panahon ng pagbubuntis na lampas sa depresyon

Ayon sa Alyansa ng Pamumuno sa Kalusugang Pangkaisipan ng mga Ina, isa sa bawat limang ina ang nakakaranas ng kondisyon sa kalusugang pangkaisipan, ngunit 75% ang hindi tumatanggap ng pangangalagang pangkalusugang pangkaisipan. Bagama't karaniwang sinusuri ang depresyon, maaaring makaranas ang mga indibidwal ng iba't ibang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos manganak.

Mga screening at kagamitan

Ang American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) at APL 26-005 sumusuporta sa regular na screening sa kalusugang pangkaisipan sa buong pagbubuntis at pagkatapos manganak. Inirerekomenda ng ACOG ang screening sa unang prenatal visit, sa huling bahagi ng pagbubuntis at sa mga postpartum visit, na may karagdagang pagtatasa ayon sa klinikal na indikasyon.

Dapat gumamit ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng mga pamantayan at napatunayang kagamitan upang suportahan ang pagtatasa, pagpaplano ng paggamot, pagsubaybay, at pagsubaybay.

Mga screening ng toolkit ng ACOG

Mga karagdagang screening

Mga mapagkukunan

• Irekomenda ang mga miyembro ng Alliance sa mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa pamamagitan ng pagkumpleto ng Form ng Referral ng Tagabigay ng Kalusugan ng Pag-uugali o mag-iwan ng voicemail para sa Alliance Care Management sa 800-700-3874, ext. 5512.
• Mga Serbisyo sa Pagbubuntis ng Alliance