FDR 규정 준수 리소스

중부 캘리포니아 보건 연합(이하 얼라이언스)과 계약된 1차, 하류 및 관련 기관(FDR)을 위한 규정 준수 리소스 센터에 오신 것을 환영합니다. 이 페이지는 CMS 요건에 따른 규정 준수 의무를 충족하는 데 도움이 되는 중요한 정보와 도구를 제공합니다.

얼라이언스는 정직, 성실, 그리고 책임감을 바탕으로 사업을 운영하기 위해 최선을 다합니다. 당사의 컴플라이언스 프로그램은 윤리적 행동과 우수한 규제 문화를 지원하도록 설계되었습니다. 이 프로그램을 통해 다음과 같은 목표를 달성하고자 합니다.

• 최고 수준의 규정 준수 및 윤리적 행동을 유지하기 위한 조직 전체의 노력을 강화합니다.
• 사기, 낭비 및 남용(FWA)을 예방, 감지 및 수정합니다.
• 모든 해당 법률, 규정 및 CMS 요구 사항을 완벽하게 준수합니다.
• 우리는 모든 1차, 하류 및 관련 기관(FDR)이 Medicare 회원에게 고품질 치료를 제공하는 데 필수적인 파트너로서 이러한 헌신을 공유하기를 기대합니다.

1차, 하류 및 관련 기관(FDR)과의 협력

귀사가 Alliance의 Medicare Advantage 프로그램을 대신하여 행정 또는 의료 서비스 기능을 수행하는 경우, 귀하는 FDR로 간주됩니다. 이 분류는 Alliance와 직접 계약을 체결했든 다른 기관을 통해 위임된 계약에 참여했든 적용됩니다. FDR은 Medicare 프로그램 요건 준수를 지원하는 데 중요한 역할을 하며, 모든 관련 규제 의무를 준수해야 합니다.

CMS는 1차 계층, 하류 및 관련 엔터티를 다음과 같이 정의합니다.

1계층 기업 MA 프로그램 또는 Part D 프로그램에 따라 Medicare 적격 개인에게 행정 서비스 또는 의료 서비스를 제공하기 위해 CMS에서 허용하는 서면 계약을 MA 기관 또는 Part D 계획 후원자 또는 신청자와 체결하는 당사자입니다.

하류 엔터티 MA 혜택 또는 Part D 혜택과 관련된 개인 또는 단체와 CMS가 허용하는 서면 계약을 체결하는 당사자를 말합니다. 이는 MA 기관 또는 신청자, 또는 Part D 플랜 후원자 또는 신청자와 1차 기관 간의 계약 수준보다 낮습니다. 이러한 서면 계약은 의료 및 행정 서비스의 최종 제공자 수준까지 적용됩니다.

관련 기관 MA 또는 Part D 후원자와 공통 소유권 또는 통제를 통해 관련된 모든 법인을 의미하며,

1. 계약 또는 위임에 따라 MA 조직 또는 Part D 계획 후원자의 관리 기능 중 일부를 수행합니다.
2. 구두 또는 서면 계약에 따라 Medicare 등록자에게 서비스를 제공합니다.
3. 계약 기간 동안 $2,500 이상의 비용으로 MA 조직이나 Part D 계획 후원자에게 부동산을 임대하거나 자재를 판매합니다.

이러한 정의는 42 CFR §§ 422.500 및 423.501에 명시되어 있으며, Medicare Managed Care Manual의 9장(D부) 및 21장(C부)에서 더 자세히 설명되어 있습니다.

규정 준수 책임자 지정

규정 준수 및 윤리적 행동에 대한 지속적인 노력의 일환으로, 얼라이언스는 규정 준수 프로그램을 감독하고 모든 관련 주 및 연방 규정을 준수하도록 하는 규정 준수 책임자를 지정했습니다. 질문이나 우려 사항이 있거나 잠재적인 규정 준수 문제를 보고하고 싶으시면 규정 준수 책임자에게 직접 문의하실 수 있습니다.

• 제니퍼 만델라
  중부 캘리포니아 건강 연합(이하 "연합")의 최고 규정 준수 책임자
  우편 주소:
  중앙 캘리포니아 건강 연합
  1600 그린힐스 로드
  캘리포니아주 스코츠 밸리 95066

또한 Alliance 웹사이트에서 익명으로 문제를 보고할 수도 있습니다. 규정 준수 및 사기, 낭비 및 남용 문제 보고