Cov Kev Pabcuam Ua Raws Cai ntawm FDR
Txais tos rau Lub Chaw Pabcuam Kev Ua Raws Cai rau Central California Alliance for Health's (lub Alliance) cov koom haum First Tier, Downstream, thiab Related Entities (FDRs) uas tau cog lus nrog. Nplooj ntawv no muab cov ntaub ntawv tseem ceeb thiab cov cuab yeej los pab koj ua kom tau raws li koj cov luag haujlwm raws li CMS cov cai.
Ntawm Lub Koom Haum, peb cog lus tias yuav ua lag luam nrog kev ncaj ncees, kev ncaj ncees, thiab kev lav ris. Peb Txoj Haujlwm Ua Raws Cai yog tsim los txhawb nqa kev coj noj coj ua ntawm kev coj ncaj ncees thiab kev tswj hwm zoo tshaj plaws. Los ntawm txoj haujlwm no, peb lub hom phiaj yog:
- Txhawb nqa peb lub koom haum txoj kev cog lus thoob plaws los ua raws li cov qauv siab tshaj plaws ntawm kev ua raws li txoj cai thiab kev coj ncaj ncees
- Tiv thaiv, nrhiav pom, thiab kho qhov kev dag ntxias, kev pov tseg, thiab kev siv tsis raug (FWA)
- Xyuas kom ua raws li txhua txoj cai lij choj, kev cai lij choj, thiab CMS cov cai
- Peb xav kom txhua tus thawj theem, cov theem qis, thiab cov koom haum cuam tshuam (FDRs) sib koom tes cog lus no ua cov neeg koom tes tseem ceeb hauv kev muab kev saib xyuas zoo rau peb cov tswv cuab Medicare.
Ua Haujlwm Nrog Peb Qib Thawj, Cov Chaw Ua Haujlwm Hauv Qab, thiab Cov Chaw Sib Txuas (FDRs)
Yog tias koj lub koom haum ua haujlwm kev tswj hwm lossis kev pabcuam kev kho mob sawv cev rau Alliance qhov kev pab cuam Medicare Advantage, koj raug suav hais tias yog FDR. Qhov kev faib tawm no siv tau txawm tias koj cog lus ncaj qha nrog Alliance lossis yog ib feem ntawm kev npaj xa mus los ntawm lwm lub koom haum. Ua ib tug FDR, koj ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev txhawb nqa peb txoj kev ua raws li cov kev cai ntawm Medicare thiab yuav tsum ua raws li txhua lub luag haujlwm ntawm kev cai lij choj.
Cov Chaw Ua Haujlwm Qib Ib, Cov Chaw Ua Haujlwm Qis Dua, thiab Cov Chaw Sib Xws yog txhais los ntawm CMS raws li hauv qab no:
Lub Koom Haum Qib Ib puas yog ib tog twg uas nkag mus rau hauv daim ntawv cog lus sau ua ntawv, uas CMS lees txais, nrog lub koom haum MA lossis tus txhawb nqa lossis tus neeg thov kev pab cuam Part D los muab cov kev pabcuam kev tswj hwm lossis kev pabcuam kev kho mob rau tus neeg tsim nyog Medicare raws li qhov kev pab cuam MA lossis qhov kev pab cuam Part D.
Cov Chaw Nyob Hauv Qab puas yog ib tog twg uas nkag mus rau hauv daim ntawv cog lus sau, uas CMS lees txais, nrog cov neeg lossis cov koom haum koom nrog MA cov txiaj ntsig lossis Part D cov txiaj ntsig, qis dua qib ntawm kev sib cog lus ntawm lub koom haum MA lossis tus neeg thov lossis tus neeg txhawb nqa lossis tus neeg thov kev pab ntawm Part D thiab lub koom haum theem ib. Cov kev sib cog lus sau no txuas ntxiv mus txog qib ntawm tus neeg muab kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab kev tswj hwm kawg.
Lub Koom Haum Txheeb Ze txhais tau tias yog ib lub koom haum uas muaj feem cuam tshuam nrog MA lossis Part D tus txhawb nqa los ntawm kev koom ua tswv lossis kev tswj hwm thiab:
- Ua qee lub koom haum MA lossis tus neeg txhawb nqa ntawm Part D txoj kev npaj tswj hwm raws li daim ntawv cog lus lossis kev xa ntawv; lossis
- Muab cov kev pabcuam rau cov neeg sau npe Medicare raws li daim ntawv cog lus hais lus lossis sau ntawv; lossis
- Xauj vaj tse lossis muag khoom rau lub koom haum MA lossis tus txhawb nqa ntawm Part D ntawm tus nqi ntau dua $2,500 thaum lub sijhawm cog lus.
Cov lus txhais no tau tsim muaj nyob rau hauv 42 CFR §§ 422.500 thiab 423.501 thiab tau piav qhia ntxiv hauv Tshooj 9 (Ntu D) thiab Tshooj 21 (Ntu C) ntawm Phau Ntawv Qhia Txog Kev Kho Mob Medicare.
Kev Xaiv Tus Neeg Saib Xyuas Kev Ua Raws Cai
Ua ib feem ntawm peb txoj kev cog lus rau kev ua raws li txoj cai thiab kev coj ncaj ncees, Lub Koom Haum tau xaiv ib tus Neeg Saib Xyuas Kev Ua Raws Cai uas yog tus saib xyuas peb Txoj Haujlwm Kev Ua Raws Cai thiab xyuas kom ua raws li txhua txoj cai lij choj hauv xeev thiab Tsoom Fwv Tebchaws. Yog tias koj muaj lus nug, kev txhawj xeeb, lossis xav tshaj tawm txog qhov teeb meem kev ua raws cai, koj tuaj yeem tiv tauj peb tus Neeg Saib Xyuas Kev Ua Raws Cai ncaj qha:
- Jenifer Mandella
Tus Thawj Coj Saib Xyuas Kev Ua Raws Cai, Central California Alliance for Health ("lub Alliance")
Chaw Nyob Xa Ntawv:
Central California Alliance for Health
1600 Txoj Kev Toj Siab Ntsuab
Scotts Valley, CA 95066
Koj tuaj yeem tshaj tawm cov teeb meem tsis qhia npe rau ntawm lub vev xaib Alliance: Tshaj Tawm Txog Kev Ua Raws Cai thiab Kev Dag Ntxias, Kev Pov Tseg thiab Kev Siv Tsis Zoo
- Peb Txoj Haujlwm Ua Raws Cai ua kom peb thiab peb cov FDRs ua raws li txhua txoj cai Medicare uas siv tau, suav nrog kev tiv thaiv kev dag ntxias, kev pov tseg, thiab kev siv tsis raug (FWA).
- FDRs yuav tsum ua haujlwm raws li:
- Cov Lus Qhia Txog Kev Ua Raws Cai ntawm Medicare Parts C & D (42 CFR §§ 422.503 thiab 423.504)
- Cov Lus Qhia Txog Kev Ua Raws Cai ntawm Tshooj 9 (Ntu D) ntawm CMS thiab Tshooj 21 (Ntu C)
- Cov kev cai lij choj hauv tebchaws thiab xeev uas tswj hwm cov kev pabcuam kev kho mob
- Alliance qhov Kev Pab Cuam Txog Kev Ua Raws Txoj Cai
- Cov Cai Tswjfwm Kev Ua Raws Cai
- Cov FDRs yuav tsum tau txais yuav thiab ua raws li peb Cov Cai ntawm Kev coj cwj pwm lossis siv ib qho zoo sib xws.
- Koj yuav tsum tau saib xyuas thiab ua raws li peb cov cai tseem ceeb ntawm kev ua raws li txoj cai.
- Alliance Txoj Cai Kev Coj Ua
- Cov Cai thiab Cov Txheej Txheem Ua Raws Cai
- Cov FDR yuav tsum ua tiav CMS-manded General Compliance thiab FWA Training hauv 90 hnub tom qab cog lus thiab txhua xyoo tom qab ntawd.
- Kev cob qhia yog qhov yuav tsum muaj rau txhua tus neeg ua haujlwm tam sim no suav nrog cov neeg ua haujlwm tas mus li, ib ntus, puv sijhawm, thiab ib nrab sijhawm, cov neeg ua haujlwm pab dawb (piv txwv li, cov neeg xyaum ua haujlwm tsis tau them nqi), cov kws pab tswv yim, thiab lwm tus neeg uas muaj cov haujlwm ntsig txog Medicare Advantage (Tshooj C) thiab/lossis Tshuaj Kho Mob (Tshooj D), thiab cov tswv cuab ntawm lub koom haum tswj hwm.
- Kev Kawm Txog Kev Dag Ntxias ntawm CMS Medicare Learning Network (MLN): Kev Tawm Tsam Medicare Parts C & D Kev Dag Ntxias, Kev Pov Tseg, & Kev Siv Tsis Zoo
- Cov FDR yuav tsum tau tshuaj xyuas lawv cov neeg ua haujlwm, cov neeg cog lus, thiab cov neeg cog lus ua ntej ntiav / cog lus thiab txhua hli tom qab ntawd tawm tsam:
- Daim Ntawv Teev Npe ntawm Cov Neeg/Koom Haum uas Tsis Tau Txais Kev Tso Cai los ntawm OIG (LEIE)
- GSA System rau Kev Tswj Xyuas Khoom Plig (SAM)
- Kev Xaiv Tsis Koom Nrog Medicare (Cov Kws Muab Kev Pab Xwb)
- Daim Ntawv Teev Npe Tsis Pub Siv CMS (Cov Chaw Muab Kev Pabcuam Xwb)
- Yog koj xav tias muaj kev dag ntxias, kev pov tseg, kev siv tsis raug, lossis lwm yam kev tsis ua raws li txoj cai, koj yuav tsum tshaj tawm rau lub Alliance tam sim ntawd.
- Lub Koom Haum txwv tsis pub ua pauj lossis ua pauj rau cov tib neeg lossis cov koom haum uas, ua siab zoo, tshaj tawm txog kev txhawj xeeb, kev ua txhaum cai lij choj, kev cai lij choj, lossis txoj cai ntawm lub tuam txhab, lossis koom nrog kev tshawb nrhiav lossis kev ua ub no ntsig txog kev ua raws li txoj cai.
- Cov ntawv qhia yuav ua tau yam tsis qhia npe.
- Daim Ntawv Qhia Tsis Qhia Npe: Tshaj Tawm Txog Kev Ua Raws Cai thiab Kev Dag Ntxias, Kev Pov Tseg thiab Kev Siv Tsis Zoo
- Feem ntau, Lub Koom Haum tsis pub muab PHI lossis PII xa mus rau lwm lub tebchaws, cov kev zam yuav tsum tau tshuaj xyuas thiab tus Neeg Saib Xyuas Kev Ceev Ntaub Ntiag Tug yuav pom zoo.
- Cov FDR yuav tsum ceeb toom thiab tau txais kev pom zoo ua ntej los ntawm Lub Koom Haum ua ntej siv cov kev pabcuam hauv hiav txwv.
- Cov FDR yuav tsum tau ua kev soj ntsuam sab hauv, kev saib xyuas thiab kev tshuaj xyuas cov kev pabcuam uas tau ua rau Lub Koom Haum kom ntseeg tau tias ua raws li cov kev cai lij choj, cov cai thiab cov kev cai lij choj uas siv tau.
- Peb tsis tu ncua saib xyuas thiab tshuaj xyuas peb cov FDRs kom ntseeg tau tias ua raws li txoj cai.
- Koj yuav tsum:
- Koom tes nrog cov kev thov kev tshuaj xyuas
- Khaws cov ntaub ntawv rau tsawg kawg 10 xyoo
- Siv Cov Phiaj Xwm Kho Kom Zoo (CAPs) thaum pom tias muaj qhov tsis zoo
- Cov FDR yuav tsum khaws cia txhua cov ntaub ntawv ntsig txog kev ua haujlwm uas tau ua rau lub Alliance, suav nrog tab sis tsis txwv rau cov ntaub ntawv kawm, cov ntaub ntawv tshuaj xyuas, cov txiaj ntsig kev tshuaj xyuas, CAPs thiab cov ntawv sib txuas lus cuam tshuam.
- Tag nrho cov ntaub ntawv yuav tsum khaws cia rau tsawg kawg 10 xyoo txij li hnub ua haujlwm lossis daim ntawv cog lus tas sij hawm.
- Yog koj muaj lus nug, kev taw qhia, lossis kev txhawb nqa, thov hu rau:
- Xa Email: [email protected]
- Cov Ntawv Qhia Txog Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob ntawm CMS Medicare: Cov Ntawv Qhia Txog Kev Tswj Xyuas Medicare
- Cov Kev Pabcuam CMS FWA: Kev Tawm Tsam Medicare Parts C & D Kev Dag Ntxias, Kev Pov Tseg, & Kev Siv Tsis Zoo
- Daim Ntawv Teev Tseg OIG: Kev Tsis suav nrog | Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv | Tebchaws Meskas Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Pabcuam Tib Neeg
- SAM.gov: Tsev | SAM.gov
- Cov Ntawv Sau Tseg HPMS: Cov Ntaub Ntawv Teev Tseg ntawm HPMS - Txhua Lub Limtiam | CMS
- Cov Kev Cai ntawm DHCS Program
- Daim ntawv cog lus thiab Txoj Cai ntawm DHCS: DHCS 2026 EAE D-SNP SMAC Boilerplate
- Cov lus qhia txog txoj cai DSNP: Phau Ntawv Qhia Txog Txoj Cai ntawm DHCS
- Cov Cai Tswjfwm ntawm California: Cov Cai Tswjfwm ntawm California - Cov Cai Tswjfwm ntawm California
- Cov Ntawv Qhia Txog Txhua Txoj Kev Npaj ntawm DHCS: Cov Ntawv Qhia Txog Kev Npaj Kho Mob Txhua Yam - 1998 txog Tam Sim No
Tiv Toj Rau Peb
Xov Xwm Tseeb
Kev Pab Rau Cov Tswvcuab
- DAIM NTAWV FOOS THOV HAIS KEV TSIS TXAUS SIAB
- Phau Ntawv Rau Tus Tswvcuab
- Txoj Kev Pab Cuam Txiaj Ntsig Pab Rau Kev Noj Qab Haus Huv
- Txoj Cai Txuas Ntxiv ntawm Kev Saib Xyuas Medi-Cal
- Txoj Cai Saib Xyuas Kev Txuas Ntxiv Mus ntawm IHSS
- Cov Lus Tsis Txaus Siab thiab Kev Thov Rov Qab
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