منابع انطباق با FDR

به مرکز منابع انطباق با الزامات اتحادیه مرکزی کالیفرنیا برای سلامت (CMS) خوش آمدید. این صفحه اطلاعات و ابزارهای حیاتی را برای کمک به شما در انجام تعهدات انطباق خود تحت الزامات CMS ارائه می‌دهد.

در اتحاد، ما متعهد به انجام کسب و کار با صداقت، درستکاری و پاسخگویی هستیم. برنامه انطباق ما برای حمایت از فرهنگ رفتار اخلاقی و تعالی نظارتی طراحی شده است. از طریق این برنامه، ما اهداف زیر را دنبال می‌کنیم:

• تعهد سازمانی خود را برای رعایت بالاترین استانداردهای انطباق و رفتار اخلاقی تقویت کنیم.
• پیشگیری، شناسایی و اصلاح تقلب، اتلاف و سوءاستفاده (FWA)
• اطمینان از رعایت کامل قوانین، مقررات و الزامات CMS مربوطه
• ما از همه نهادهای رده اول، پایین‌دستی و مرتبط (FDR) انتظار داریم که به عنوان شرکای ضروری در ارائه مراقبت‌های با کیفیت بالا به اعضای مدیکر ما، این تعهد را به اشتراک بگذارند.

همکاری با نهادهای رده اول، پایین‌دستی و مرتبط (FDR) ما

اگر سازمان شما وظایف اداری یا خدمات درمانی را از طرف برنامه Medicare Advantage اتحادیه انجام می‌دهد، شما یک FDR محسوب می‌شوید. این طبقه‌بندی چه مستقیماً با اتحادیه قرارداد ببندید و چه بخشی از یک توافق تفویض شده از طریق نهاد دیگری باشید، اعمال می‌شود. به عنوان یک FDR، شما نقش مهمی در حمایت از رعایت الزامات برنامه Medicare توسط ما ایفا می‌کنید و از شما انتظار می‌رود که تمام تعهدات نظارتی مربوطه را رعایت کنید.

نهادهای سطح اول، پایین‌دستی و مرتبط توسط CMS به شرح زیر تعریف می‌شوند:

نهاد رده اول هر طرفی است که با یک سازمان MA یا حامی یا متقاضی طرح بخش D، قراردادی کتبی، قابل قبول برای CMS، منعقد می‌کند تا خدمات اداری یا خدمات مراقبت‌های بهداشتی را به یک فرد واجد شرایط Medicare تحت برنامه MA یا برنامه بخش D ارائه دهد.

نهاد پایین‌دستی هر طرفی است که یک توافق کتبی، قابل قبول برای CMS، با اشخاص یا نهادهای درگیر در مزایای MA یا مزایای بخش D، پایین‌تر از سطح توافق بین یک سازمان یا متقاضی MA یا یک حامی یا متقاضی طرح بخش D و یک نهاد رده اول، منعقد می‌کند. این توافقات کتبی تا سطح ارائه‌دهنده نهایی خدمات بهداشتی و اداری ادامه می‌یابد.

نهاد مرتبط به معنای هر نهادی است که از طریق مالکیت یا کنترل مشترک به حامی MA یا بخش D مرتبط باشد و:

1. برخی از وظایف مدیریتی سازمان MA یا حامی طرح بخش D را طبق قرارداد یا تفویض اختیار انجام می‌دهد؛ یا
2. طبق یک قرارداد شفاهی یا کتبی، خدماتی را به ثبت‌نام‌کنندگان مدیکر ارائه می‌دهد؛ یا
3. ملک را به سازمان MA یا حامی طرح بخش D با هزینه‌ای بیش از $2,500 در طول دوره قرارداد اجاره می‌دهد یا مواد اولیه می‌فروشد.

این تعاریف در 42 CFR §§ 422.500 و 423.501 آمده و در فصل 9 (بخش D) و فصل 21 (بخش C) از دفترچه راهنمای مراقبت‌های مدیریت‌شده Medicare بیشتر توضیح داده شده‌اند.

تعیین یک مسئول انطباق

به عنوان بخشی از تعهد مداوم ما به رعایت قوانین و رفتار اخلاقی، اتحادیه یک مسئول رعایت قوانین تعیین کرده است که مسئول نظارت بر برنامه رعایت قوانین ما و تضمین رعایت تمام مقررات ایالتی و فدرال مربوطه است. اگر سؤالی، نگرانی دارید یا مایل به گزارش یک مشکل احتمالی در مورد رعایت قوانین هستید، می‌توانید مستقیماً با مسئول رعایت قوانین ما تماس بگیرید:

• جنیفر ماندلا
  مدیر ارشد انطباق، اتحادیه مرکزی کالیفرنیا برای سلامت ("اتحاد")
  آدرس پستی:
  اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت
  جاده گرین هیلز، پلاک ۱۶۰۰
  اسکاتس ولی، کالیفرنیا ۹۵۰۶۶

شما همچنین می‌توانید مشکلات را به صورت ناشناس در وب‌سایت Alliance گزارش دهید: گزارش انطباق و نگرانی‌های مربوط به کلاهبرداری، اتلاف و سوءاستفاده