Bahay > Para sa mga Provider > Pamahalaan ang Pangangalaga > Kalidad ng Pangangalaga > Mga Insentibo ng Tagapagbigay > Programa ng Insentibo sa Kalusugan ng Pag-uugali

Programa ng Insentibo sa Kalusugan ng Pag-uugali

Petsa ng bisa: Enero 1–Disyembre 31, 2026

Panimula

Itinakda ng pahinang ito ang mga tuntunin ng Behavioral Health Incentive Program (“BHI Program”) na inaalok ng Alliance, gaya ng inilarawan dito. Binabayaran ng BHI Program ang mga BHI Eligible Provider para sa pagbibigay ng access sa mga serbisyo ng Behavioral Health para sa mga Alliance Eligible Member at hinihikayat ang pakikilahok ng mga Behavioral Health provider sa programa ng Alliance Medi-Cal.

Palawakin Lahat

Mga Kahulugan

Ang mga sumusunod na termino ay dapat magkaroon ng mga kahulugan na nilalaman sa seksyon sa ibaba. Ang mga terminong ginamit sa malaking titik na ginamit sa dokumentong ito at hindi tinukoy dito ay magkakaroon ng mga kahulugang itinalaga sa kanila sa Kasunduan.

Karapat-dapat na Tagapagbigay ng Serbisyo ng BHI

Ang isang BHI Eligible Provider ay isang Alliance Participating Provider na pumasok sa isang Behavioral Health Agreement (“Kasunduan”) kasama ang Alliance, na magkakabisa sa katapusan ng Termino ng BHI.

Termino ng BHI

Ang termino ng Programang BHI ay magsisimula sa una ng susunod na kwarter pagkatapos ng Petsa ng Pagsisimula ng Kasunduan.

Miyembrong Karapat-dapat sa BHI

Ang pagiging kwalipikado sa BHI ay para lamang sa mga miyembrong kwalipikado sa Medi-Cal.

Uri ng Tagapagbigay ng BHI

Ang mga Kalahok na Tagapagbigay ng Serbisyo ay mga tagapagbigay ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na direktang o hindi direktang pumasok sa mga nakasulat na kontrata sa Alliance upang magbigay ng mga sakop na serbisyo sa mga miyembro alinsunod sa programa sa kalusugang pangkaisipan.

Pangkalahatang Tuntunin

Ang mga patakaran tungkol sa aktwal at iminungkahing badyet at mga alokasyon ng gastos ay napapailalim sa pag-apruba ng Alliance. Ang Alliance ang may tanging pagpapasya na magtatag ng mga umiiral na patakaran tungkol sa pagtukoy ng mga pagbabayad ng insentibo. Ang Alliance, sa sarili at ganap nitong pagpapasya, ay maaaring magpatupad ng mga Programa ng Insentibo sa Kalusugan ng Pag-uugali para sa mga panahon pagkatapos makumpleto ang Termino ng BHI. Anumang mga naturang programa ay dapat nasa mga tuntuning tinutukoy ng Alliance. Ang Programa ng BHI ay hindi naglalaman ng anumang insentibo sa pananalapi o gumagawa ng anumang pagbabayad na direktang o hindi direktang kumikilos bilang isang pang-uudyok upang bawasan o limitahan ang mga medikal na kinakailangang sakop na serbisyong ibinibigay sa isang miyembro.

Epekto ng Pagwawakas

Kung sakaling maputol ang Kasunduan ng BHI Eligible Provider sa anumang kadahilanan bago matapos ang Termino ng BHI, ang BHI Eligible Provider ay magiging karapat-dapat lamang para sa pagbabayad ng mga hakbang na babayaran sa pamamagitan ng mga paghahabol para sa anumang serbisyong ibinigay bago ang petsa ng pagtatapos.

Pangkalahatang-ideya ng Panukalang-batas ng Programa ng BHI

Kasama sa sumusunod na talahanayan ang mga pangalan ng pitong hakbang na kasama sa 2026 BHI Program at isang paglalarawan ng layunin ng bawat hakbang.

	Sukatin	Layunin
1	Koordinasyon sa Pangunahing Tagapagbigay ng Pangangalaga (PCP)	Dagdagan ang pagbabahagi ng data at pakikipagtulungan sa pagitan ng mga BH provider at PCP.
2	Pagkumpleto ng Survey ng Kasiyahan ng Tagapagbigay ng Serbisyo	Pahusayin ang pagiging tumutugon sa Survey sa Kasiyahan ng Provider.
3	Pagkumpleto ng Pagsasanay sa Pagkakaiba-iba, Pagkakapantay-pantay, Pagsasama, Pagiging Kabilang (DEIB) ng Tagapagbigay	Pagsasanay sa tagapagbigay ng serbisyo sa Health Equity upang matugunan ang akreditasyon ng health equity at mga kinakailangan ng NCQA/DHCS.
4	Pagtaas ng Dami ng Miyembrong Nakikita	Palawakin ang pagtanggap ng mga miyembro sa mga tagapagbigay ng serbisyo at dagdagan ang bilang ng mga miyembrong nasuri nang may napapanahong pag-access sa pangangalaga.
5	Pagsasanay at Pagpapatunay ng Pagkumpleto ng mga Masamang Karanasan sa Pagkabata (ACE) ng Tagapagbigay ng Serbisyo	Dagdagan ang mga screening para sa ACE (adverse childhood experience).
6	Dagdagan ang Access sa Mga Setting ng Komunidad	Bawasan ang mga hadlang sa pag-access at dagdagan ang access ng mga miyembro sa pangangalaga sa labas ng mga setting ng klinika/setting ng komunidad.
7	Pagsubaybay sa Kagawaran ng Emergency	Bawasan ang paggamit ng emergency department (ED) at ang mga inpatient admission sa pamamagitan ng FUA/FUM.

Mga Espesipikasyon ng Panukalang BHI

Kasama sa seksyong ito ang mga detalye para sa mga hakbang ng Programa ng BHI.

Panukala 1 – Koordinasyon sa Pangunahing Tagapagbigay ng Pangangalaga (PCP)

Sukatin Paglalarawan	Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay makakatanggap ng $25 para sa bawat Miyembrong Karapat-dapat sa BH kung saan ang Tagapagbigay ng Serbisyong Karapat-dapat sa BH ay makikipag-ugnayan sa PCP ng miyembro upang magbahagi ng impormasyong may kaugnayan sa pangangalaga ng miyembro (hal. mga tala sa paggamot, mga tala sa plano ng pangangalaga, atbp.) sa loob ng 30 araw mula sa pagbisita ng Tagapagbigay ng Serbisyong Karapat-dapat sa BH sa Miyembrong Karapat-dapat sa BH (Koordinasyon ng PCP).
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga claim. Ang mga BHI Eligible Provider ay kinakailangang maningil gamit ang isang tinukoy na code ng Alliance upang ipahiwatig na ang provider ay nakipag-ugnayan sa PCP ng BH Eligible Member sa loob ng 30 araw mula sa pagbisita ng BH Eligible Provider sa BHI Eligible Member. Ang lahat ng naaangkop na claim ay dapat matanggap ng Plano nang hindi lalampas sa 30 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter at dapat ay Kumpletong mga Claim na nasa paid status upang mabilang sa hakbang na ito. Ang lahat ng naaangkop na claim ay dapat na kumpletong claim na nasa status na bayad nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2026 para sa mga measurement quarter ng 2025 at Pebrero 14, 2027 para sa mga measurement quarter ng 2026 upang mabilang sa panukalang ito.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Babayaran ng Plano ang Provider para sa PCP Coordination kapag ang code na G9968 ay sinisingil gamit ang modifier U3.
Dalas ng Pagbabayad	Ang insentibo ay babayaran kada kwarter sa loob ng: 45 araw para sa pagtatapos ng Q1 – Q3 Hindi lalampas sa 90 araw para sa pagtatapos ng Q4

Panukala 2 – Pagkumpleto ng Survey ng Kasiyahan ng Tagapagbigay ng Serbisyo

Sukatin Paglalarawan	Pagkumpleto ng mga Aktibidad ng Tagapagbigay ng Serbisyo upang Suportahan ang mga Kinakailangan sa Regulasyon - Ang mga Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay makakatanggap ng $100 para sa bawat isinumiteng Survey sa Kasiyahan ng Tagapagbigay ng Serbisyo.
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Para sa mga layunin ng panukalang ito, ang isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ng BHI na kinontak ng vendor ng survey ng Plano upang kumpletuhin ang survey ng kasiyahan ng provider para sa 2025, at/o 2026 ay karapat-dapat para sa panukala. Ang hakbang na ito ay batay sa pagsusumite ng mga nakumpletong survey sa kasiyahan ng provider na nakumpleto bago ang deadline ng survey vendor ng Plan. Ibabahagi lamang ng vendor ng survey sa kasiyahan ng provider ng Plan ang pagkakakilanlan ng mga provider na nakakumpleto ng survey, ang natitirang bahagi ng survey ay hindi nagpapakilala.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Babayaran ng Plano ang Tagapagbigay ng Serbisyo para sa bawat survey sa kasiyahan ng tagapagbigay ng serbisyo na nakumpleto sa taong kalendaryo 2025 at/o 2026 bawat Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo. Magbabayad ang Plano ng Provider ng $100 para sa bawat survey sa kasiyahan ng Kwalipikadong Provider na nakumpleto ayon sa beripikado ng vendor ng Plano sa taong kalendaryo 2025 at/o 2026.
Dalas ng Pagbabayad	Ang pagbabayad ng insentibo ay gagawin nang hindi lalampas sa 90 araw pagkatapos ng katapusan ng 2025 o Marso 31, 2026, at 90 araw pagkatapos ng katapusan ng 2026 o Marso 31, 2027.

Hakbang 3 – Pagkumpleto ng Pagsasanay sa Pagkakaiba-iba, Pagkakapantay-pantay, Pagsasama, Pagiging Kabilang (DEIB) ng Tagapagbigay ng Serbisyo

Sukatin Paglalarawan	Pagsasanay sa tagapagbigay ng serbisyo sa Health Equity upang matugunan ang akreditasyon ng health equity at mga kinakailangan ng NCQA/DHCS.
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Pagkumpleto ng mga Aktibidad ng Tagapagbigay ng Serbisyo upang Suportahan ang DHCS - Ang mga Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay makakatanggap ng $200 para sa bawat nakumpletong pagsasanay sa equity sa kalusugan na ibinigay ng Alliance ayon sa mga kinakailangan ng DHCS gaya ng nakasaad sa All Plan Letter (APL) 23-025. Magiging epektibo lamang ang hakbang na ito kung gagawin ng DHCS na kinakailangan para sa mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na kumpletuhin ang pagsasanay sa equity sa kalusugan sa loob ng taong kalendaryo 2025.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Ang mga provider na lalahok sa pagsasanay ng Alliance DEIB ay dapat kumpletuhin ang isa sa mga sumusunod na pagsasanay, ang online learning management system (mag-log in gamit ang pangalan, email at attestation) training o dumalo sa isang personal na pagsasanay ng Alliance DEIB (kinakailangan ang pagdalo sa sign in sheet). Dapat tiyakin ng Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo na ang lahat ng mga kinakailangan sa dokumentasyon na tinukoy ng DHCS para sa mga pagsasanay sa pagkakapantay-pantay sa kalusugan ay nakumpleto bago matapos ang taon ng kalendaryo na 2025 o 2026.
Dalas ng Pagbabayad	Ang pagbabayad ng insentibo ay gagawin nang hindi lalampas sa 90 araw pagkatapos ng katapusan ng 2025 o Marso 31, 2026, o 90 araw pagkatapos ng katapusan ng 2026 o Marso 31, 2027.

Panukala 4 – Pagtaas sa Dami ng Miyembrong Nakikita

Sukatin Paglalarawan

Makakatanggap ang mga provider ng bayad para sa pagtaas ng bilang ng mga Miyembrong Nakita sa Quarter ng Pagsukat kumpara sa Baseline Quarter.

Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline

Para sa mga layunin ng panukalang ito, ang isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo para sa BHI na isang LCSW, LMFT, LPCC, PsyD, PhD, NP, PA o MD.

Ang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay dapat magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinigay noong 2025 nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2026, at ang mga claim para sa mga serbisyong ibinigay noong 2026 nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2027. Ang lahat ng claim ay dapat na Kumpletong mga Claim na nasa katayuang bayad upang mabilang para sa panukalang ito para sa bawat Quarter ng Pagsukat.

Pagtutukoy ng Pagkalkula

Panahon ng PagsukatAng panukalang ito ay naaangkop sa mga netong pagbisita ng mga bagong Miyembro na isinagawa sa bawat Quarter ng Pagsukat

Sukatan ng PagsukatAng mga quarter mula Q3 at Q4 ng 2025 at Q1 hanggang Q4 ng 2026 ay ginagamit upang kalkulahin ang sukat.

Baseline Quarter: Ang katumbas na quarter ng taon ng kalendaryo bago ang naaangkop na Quarter ng Pagsukat (hal. Baseline Quarter Q3 2024 vs. Quarter ng Pagsukat Q3 2025).

Numero ng Baseline: Ang kabuuang Bilang ng mga natatanging Miyembrong Kwalipikado ng BHI na nakita ng Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo sa panahon ng Baseline Quarter. Ang lahat ng datos na ginamit ng Plano upang matukoy ang Baseline Number sa isang Baseline Quarter ay kukunin gamit ang mga bayad na claim na natanggap sa petsa ng pagsasagawa ng paghahambing ng Improvement Number.

Numero ng Pagsukat: Ang kabuuang Bilang ng natatanging Miyembrong Karapat-dapat sa BHI sa loob ng Quarter ng Pagsukat. Ang lahat ng datos na ginamit ng Plano upang matukoy ang Numero ng Pagsukat sa isang Quarter ng Pagsukat ay kukunin gamit ang mga bayad na claim na natanggap sa petsa ng pagsasagawa ng paghahambing ng Numero ng Pagpapabuti.

Numero ng Pagpapabuti: Ang Numero ng Pagsukat na binawasan ng katumbas na Numero ng Baseline. Halimbawa: 24 na Pagbisita ng Miyembro noong Q1 2026 – 10 pagbisita ng Miyembro noong Q1 2025 = 14.

Porsyento ng Pagpapabuti: Bilang ng Pagpapabuti na hinati sa Bilang ng Baseline.

Mga TierMayroong limang antas na nauugnay sa panukalang ito, na may kaukulang mga porsyento at rate.

Tier	Saklaw ng Porsyento	Mababang Porsiyento	Pinakamataas na Porsyento	Rate/ Numero ng Pagpapabuti
1	1-5%	1%	5%	$50
2	6-10%	6%	10%	$100
3	11-15%	11%	15%	$150
4	16-20%	16%	20%	$200
5	Higit sa 20%	>20%	100%	$200

Pagkalkula ng Sukat: Ang Improvement Number ay ipapamahagi sa mga nabanggit na Tier(s) batay sa Improvement Percent para sa bawat Measurement Quarter, na ira-round off sa pinakamalapit na buong numero. Kung ang rounding number ay magreresulta sa isang ganap na miyembro na nasa pagitan ng itaas na hanay ng isang mas mababang Tier at mas mababang hanay ng isang mas mataas na Tier, ang numero ay ira-round up sa mas mataas na Tier.

Para sa mga Tier 1-4:

Kung ang Porsyento ng Pagpapabuti ay mas malaki kaysa sa Upper Porsyento ng Tier, ang isang bahagi ng Improvement Number ay dapat ipamahagi sa Tier gamit ang sumusunod na formula: (Baseline Number * (1+Upper Percent)) - Baseline Number.
Kung ang Porsyento ng Pagpapahusay ay mas malaki kaysa o katumbas ng Mas Mababang Porsiyento ng Tier ngunit mas mababa sa Upper Porsyento ng Tier, ang kabuuang Numero ng Pagpapahusay na mas mababa ang pamamahagi sa mga mas mababang tier, kung saan naaangkop, ay ipapamahagi sa Tier.
Kung ang Porsyento ng Pagpapahusay ay mas mababa kaysa sa Mababang Porsiyento ng Tier, walang bahagi ng Numero ng Pagpapahusay ang ilalaan sa Tier.
Kung walang Baseline Number, limang porsyento ng Measurement Number ang ilalaan sa Mga Tier 1-4.

Para sa Baitang 5:

Kung ang Porsyento ng Pagpapabuti ay higit sa 20%, ang natitirang bahagi ng Numero ng Pagpapahusay ay idaragdag sa Tier 5.

Mga Halimbawa ng Pagbabayad:

Halimbawa 1: Tagapagbigay ng serbisyo na may pagpapabuti sa 20%

Baseline Number: 50

Numero ng Pagsukat: 60

Numero ng Pagpapahusay: 10

Porsyento ng Pagpapabuti: 20%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	2	$50	$100
2	3	$100	$300
3	2	$150	$300
4	3	$200	$600
5	0	$200	$0
Kabuuang Bayad			$1,300

Halimbawa 2: Tagapagbigay ng serbisyo na may pagpapabuti sa 5%

Baseline Number: 100

Numero ng Pagsukat: 105

Numero ng Pagpapahusay: 5

Porsiyento ng Pagpapabuti: 5%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	5	$50	$250
2	0	$100	$0
3	0	$150	$0
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
Kabuuang Bayad			$250

Halimbawa 3: Tagapagbigay ng serbisyo na may pagpapabuti sa 13%

Baseline Number: 100

Numero ng Pagsukat: 113

Numero ng Pagpapahusay: 13

Porsyento ng Pagpapabuti: 13%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	5	$50	$250
2	5	$100	$500
3	3	$150	$450
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
Kabuuang Bayad			$1,200

Halimbawa 4: Tagapagbigay ng serbisyo na may 22.22% na pagpapabuti

Baseline Number: 90

Numero ng Pagsukat: 110

Numero ng Pagpapahusay: 20

Porsyento ng Pagpapabuti: 22.22%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	4	$50	$200
2	5	$100	$500
3	4	$150	$600
4	5	$200	$1,000
5	2	$200	$400
Kabuuang Bayad			$2,700

Halimbawa 5: Tagapagbigay ng serbisyo na may pagpapabuti sa 100% (walang baseline)

Numero ng Baseline: Walang Baseline

Numero ng Pagsukat: 10

Numero ng Pagpapahusay: 10

Porsiyento ng Pagpapabuti: 100%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	1	$50	$50
2	1	$100	$100
3	1	$150	$150
4	1	$200	$200
5	6	$200	$1,200
Kabuuang Bayad			$1,700

Dalas ng Pagbabayad

Ilalaan ng Plano ang Improvement Number sa lahat ng Tier(s). Ang bawat numero sa isang tier (ang inilaang Improvement Number) ay babayaran ayon sa rate na nakasaad sa talahanayan sa itaas. Babayaran ng Plano ang Provider ng kabuuan ng kabuuang rate para sa Improvement Numbers na inilaan sa bawat Tier nang hindi lalampas sa 45 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 1-3 ng taong kalendaryo 2026 at hindi lalampas sa 90 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 4 ng taong kalendaryo 2027.

Panukala 5 – Pagsasanay at Pagpapatunay ng Pagkumpleto ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Masamang Karanasan sa Pagkabata (ACEs)

Sukatin Paglalarawan	Kukumpletuhin ng tagapagbigay ng serbisyo ang isang ACEs screening, idodokumento sa tsart, at tatanggap ng $200 na bayad para sa pagkumpleto bilang suporta sa mga kinakailangan ng regulasyon.
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo: Ang kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo para sa hakbang na ito ay isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo para sa BHI na isang LCSW, LMFT, LPCC, PsyD, PhD, NP, PA o MD. Pagkumpleto ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Pagsasanay at Pagpapatunay ng Adverse Childhood Experiences (ACEs). Makakatanggap ang Tagapagbigay ng Serbisyo ng $200 para sa pagtanggap ng Plano ng dokumentasyon, na nagpapatunay sa pagkamit ng isang BHI Eligible Provider ng isang balidong Pagsasanay para sa Adverse Childhood Experiences (ACEs) na may kasamang pagpapatunay ng naturang pagsasanay sa DHCS.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Babayaran ng Plano ang provider para sa bawat ACEs Training na nakumpleto bawat Kwalipikadong Provider, limitado sa isang bayad na $200 bawat bawat Kwalipikadong Provider. Dapat tiyakin ng Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo na ang lahat ng mga kinakailangan sa dokumentasyon na tinukoy ng DHCS para sa mga pagsasanay sa pagkakapantay-pantay sa kalusugan ay nakumpleto bago matapos ang taong kalendaryo 2026.
Dalas ng Pagbabayad	Magbabayad ang Plano ng Provider ng $200 para sa bawat kwalipikadong Pagsasanay ng ACE na nakumpleto. Ang pagbabayad para sa hakbang na ito ay dapat gawin sa Provider tuwing quarterly nang hindi lalampas sa 45 araw pagkatapos ng pagtatapos ng bawat quarter Q1-Q3 at hindi lalampas sa 90 araw pagkatapos ng pagtatapos ng Q4.

Hakbang 6 – Dagdagan ang Access sa mga Setting ng Komunidad

Sukatin Paglalarawan

Ang tagapagbigay ng serbisyo ng BH ay magbibigay ng serbisyo sa komunidad na hindi sakop ng opisina (kalye, bahay, paaralan, aklatan, simbahan, atbp.) at sisingilin ang serbisyo gamit ang isang claims modifier. Ang tagapagbigay ng serbisyo ay babayaran ng insentibo na $25.00 bawat pagbisita para sa pakikipagkita sa miyembro sa labas ng opisina.

Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline

Ang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo para sa hakbang na ito ay isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo para sa BHI na isang LCSW, LMFT, LPCC, PsyD, PhD, NP, PA o MD.

Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga claim. Ang mga Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay kinakailangang maningil gamit ang isang tinukoy na code ng Alliance upang ipahiwatig na nakita ng Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ang Kwalipikadong Miyembro sa isang lugar na hindi sakop ng opisina sa loob ng 30 araw mula sa pagbisita ng Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo sa Kwalipikadong Miyembro. Ang lahat ng naaangkop na claim ay dapat matanggap ng Plano nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2026 para sa mga quarter ng pagsukat ng 2025 at Pebrero 14, 2027 para sa mga quarter ng pagsukat ng 2026 at dapat ay mga Kumpletong Claim na nasa katayuang bayad na upang mabilang sa hakbang na ito.

Pagtutukoy ng Pagkalkula

Babayaran ng Plano ang Tagapagbigay ng Serbisyo para sa Mas Mataas na Access sa mga Setting ng Komunidad para sa mga Lugar ng Serbisyo sa ibaba.

Code	Paglalarawan
03	PAARALAN
04	TIIRAHAN NG MGA WALANG TINIRAHAN
09	PASILIDAD NG KOREKSYONAL SA BILANGGUAN
12	TAHANAN
13	PASILIDAD NG TINUTULUNGANG PAMUMUHAY
14	BAHAY NG GRUPO
15	YUNIT NG MOBILE
16	PANSAMANTALANG TULUYAN
18	LUGAR NG TRABAHO
27	LUGAR/ KALYE NG PAG-ABOT
31	PASILIDAD NG MAHUSAY NA PANG-ALAGA
32	PASILIDAD NG NURSING
33	PASILIDAD NG PANGANGALAGA SA KUSTODIYA
34	OSPISYO

Dalas ng Pagbabayad

Pagbabayad: Magbabayad ang Plano sa Provider $25 para sa bawat kwalipikadong pagbisita na hindi sa opisina na ibinigay para sa isang Kwalipikadong Miyembro. Ang quarterly na pagbabayad ay itatakda sa oras upang mabayaran nang hindi lalampas sa 45 araw pagkatapos ng katapusan ng bawat quarter Q1-Q3 at hindi lalampas sa 90 araw pagkatapos ng katapusan ng Q4.

Panukala 7 – Pagbisitang Pang-emerhensiya

Sukatin Paglalarawan	Ang Tagapagbigay ng Serbisyo ay makakatanggap ng $50 para sa bawat Kwalipikadong Miyembro na tiningnan ng isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo na may kaugnayan sa isang sakit sa kalusugang pangkaisipan o sakit sa pag-abuso sa droga sa loob ng 7 o 30 araw pagkatapos ma-discharge mula sa isang pagbisita sa emergency department (ED).
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo para sa hakbang na ito ay isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo para sa BHI na isang LCSW, LMFT, LPCC, PsyD, PhD, NP, PA o MD. Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga claim. Ang mga kwalipikadong Provider na naniningil ng claim sa loob ng 30-araw na ED post-discharge period ay makakatanggap ng kredito. Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng BHI na pinalabas mula sa ED dahil sa sakit sa kalusugang pangkaisipan o sakit sa pag-abuso sa droga sa loob ng 7 o 30 araw mula sa pagpapatingin sa Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Ang hakbang na ito ay naaangkop sa mga pagbisitang magaganap mula Hulyo 1, 2025, hanggang Disyembre 31, 2026. Babayaran ng Plano ang Tagapagbigay ng Serbisyo sa ilalim ng panukalang ito para sa bawat kwalipikadong pagbisita na magaganap sa loob ng 30 araw mula sa paglabas ng isang Kwalipikadong Miyembro mula sa isang pagbisita sa ED na may kaugnayan sa isang sakit sa kalusugang pangkaisipan o sakit sa pag-abuso sa droga. Tutukuyin ng Plano ang mga kwalipikadong pagbisita sa pamamagitan ng mga claim na Kumpletong Claim na nasa bayad na katayuan nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2026 para sa taong panukat 2025 at Pebrero 14, 2027 para sa taong panukat 2026. Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga paghahabol. Ang lahat ng naaangkop na paghahabol ay dapat matanggap ng Plano nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2026 para sa taong 2025 ng panukala, at Pebrero 14, 2027 para sa taong 2026 ng panukala at dapat ay mga Kumpletong Hahabol na nasa katayuang bayad na upang maisama sa hakbang na ito.
Dalas ng Pagbabayad	Magbabayad ang Plano sa Tagapagbigay ng Serbisyo ng $50 para sa bawat kwalipikadong pagbisita sa ilalim ng panukalang ito. Ang bayad sa insentibo ay gagawin nang hindi lalampas sa 90 araw pagkatapos ng katapusan ng 2025 o Marso 31, 2026 at 90 araw pagkatapos ng katapusan ng 2026 o Marso 31, 2027.

Pakitandaan: Hindi lahat ng hakbang na nakalista sa itaas ay nalalapat sa bawat uri ng tagapagbigay ng serbisyo. Para sa kumpleto at tumpak na impormasyon, pakisuri ang iyong Kasunduan at/o Pagbabago sa Programa ng Insentibo sa Kalusugan ng Pag-uugali.