لوگوی سی‌امین سالگرد اتحاد سلامت کالیفرنیای مرکزی

صفحه اصلی > برای ارائه دهندگان > مدیریت مراقبت > کیفیت مراقبت > مشوق های ارائه دهنده > برنامه تشویقی سلامت رفتاری

برنامه تشویقی سلامت رفتاری

تاریخ اجرا: ۱ ژانویه تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶

معرفی

این صفحه شرایط برنامه تشویقی سلامت رفتاری ("برنامه BHI") ارائه شده توسط Alliance را، همانطور که در اینجا توضیح داده شده است، شرح می‌دهد. برنامه BHI به ارائه دهندگان واجد شرایط BHI برای دسترسی به خدمات سلامت رفتاری برای اعضای واجد شرایط Alliance غرامت می‌دهد و مشارکت ارائه دهندگان سلامت رفتاری را در برنامه Medi-Cal Alliance تشویق می‌کند.

همه را گسترش دهید

تعاریف

اصطلاحات زیر باید دارای تعاریف مندرج در بخش زیر باشند. عبارات با حروف بزرگ استفاده شده در این سند و به نحو دیگری در اینجا تعریف نشده اند، دارای مفاهیمی هستند که در توافقنامه به آنها اختصاص داده شده است.

ارائه دهنده واجد شرایط BHI

ارائه دهنده واجد شرایط BHI، ارائه دهنده ای است که در طرح بیمه سلامت رفتاری (Aggregation) شرکت می کند و با طرح بیمه سلامت رفتاری (Aggregation) قرارداد سلامت رفتاری (Aggregation) منعقد کرده است که در پایان دوره BHI لازم الاجرا است.

اصطلاح BHI

مدت برنامه BHI از اولین سه ماهه بعد از تاریخ شروع توافق نامه آغاز می شود.

عضو واجد شرایط BHI

واجد شرایط بودن برای BHI فقط شامل اعضای واجد شرایط Medi-Cal می‌شود.

نوع ارائه دهنده BHI

ارائه دهنده(گان) مشارکت کننده، ارائه دهندگان خدمات سلامت رفتاری هستند که به طور مستقیم یا غیرمستقیم با اتحادیه برای ارائه خدمات تحت پوشش به اعضا طبق برنامه سلامت رفتاری، قراردادهای کتبی منعقد کرده اند.

شرایط عمومی

سیاست‌های مربوط به تخصیص بودجه و هزینه‌های واقعی و پیشنهادی منوط به تأیید اتحادیه است. اتحادیه اختیار تام دارد تا سیاست‌های الزام‌آوری را در مورد تعیین پرداخت‌های تشویقی تعیین کند. اتحادیه، به صلاحدید تام و مطلق خود، می‌تواند برنامه‌های تشویقی سلامت رفتاری را برای دوره‌های پس از اتمام دوره BHI اجرا کند. هرگونه برنامه‌ای از این دست باید طبق شرایط تعیین شده توسط اتحادیه باشد. برنامه BHI هیچ گونه انگیزه مالی یا پرداختی که به طور مستقیم یا غیرمستقیم به عنوان انگیزه‌ای برای کاهش یا محدود کردن خدمات تحت پوشش پزشکی ضروری ارائه شده به یک عضو عمل کند، ندارد.

اثر فسخ

در صورت فسخ قرارداد ارائه دهنده واجد شرایط BHI به هر دلیلی قبل از انقضای مدت BHI، ارائه دهنده واجد شرایط BHI فقط واجد شرایط دریافت هزینه اقداماتی خواهد بود که از طریق مطالبه هرگونه خدمات ارائه شده قبل از تاریخ فسخ قابل پرداخت باشند.

بررسی اجمالی برنامه BHI

جدول زیر شامل نام هفت اقدام موجود در برنامه BHI 2026 و شرح هدف هر اقدام است.

	اندازه گرفتن	هدف
1	هماهنگی با ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP)	افزایش اشتراک‌گذاری داده‌ها و همکاری بین ارائه‌دهندگان خدمات درمانی BH و پزشکان مراقبت‌های اولیه.
2	تکمیل نظرسنجی رضایت توسط ارائه دهنده	بهبود پاسخگویی نظرسنجی رضایت ارائه دهنده.
3	تکمیل دوره آموزشی تنوع، برابری، شمول و تعلق (DEIB) توسط ارائه دهنده	آموزش ارائه دهندگان خدمات درمانی در زمینه عدالت در سلامت برای برآورده کردن الزامات اعتباربخشی عدالت در سلامت و NCQA/DHCS.
4	افزایش حجم بازدید از اعضا	گسترش پذیرش اعضا توسط ارائه دهندگان خدمات درمانی و افزایش تعداد اعضایی که به موقع به مراقبت‌های درمانی دسترسی دارند.
5	آموزش و گواهی تکمیل دوره‌های آموزشی و گواهی تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) توسط ارائه‌دهنده	غربالگری‌های ACE (تجربه نامطلوب دوران کودکی) را افزایش دهید.
6	افزایش دسترسی به تنظیمات انجمن	کاهش موانع دسترسی و افزایش دسترسی اعضا به مراقبت‌های خارج از محیط‌های کلینیک/جامعه.
7	بازدید پیگیری بخش اورژانس	کاهش استفاده از بخش اورژانس (ED) و پذیرش بیماران بستری از طریق FUA/FUM.

مشخصات اندازه‌گیری BHI

این بخش شامل مشخصات مربوط به اقدامات برنامه BHI است.

اقدام ۱ – هماهنگی با ارائه دهنده مراقبت‌های اولیه (PCP)

توصیف اندازه گیری	ارائه دهندگان خدمات درمانی به ازای هر عضو واجد شرایط BH که ظرف 30 روز از تاریخ ملاقات ارائه دهنده واجد شرایط BH با پزشک مراقبت‌های اولیه عضو (PCP) برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات مربوط به مراقبت از عضو (مانند یادداشت‌های درمان، یادداشت‌های طرح مراقبت و غیره) با او ارتباط برقرار کند (هماهنگی PCP)، $25 دریافت خواهند کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	این اقدام بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها است. ارائه‌دهندگان واجد شرایط BHI موظفند صورتحساب را با کد مشخص شده توسط Alliance صادر کنند تا نشان دهند که ارائه‌دهنده ظرف 30 روز از تاریخ ملاقات ارائه‌دهنده واجد شرایط BH با عضو واجد شرایط BHI، با PCP عضو واجد شرایط BH ارتباط برقرار کرده است. تمام ادعاهای مربوطه باید حداکثر تا 30 روز پس از پایان سه ماهه توسط طرح دریافت شوند و باید ادعاهای کاملی باشند که در وضعیت پرداخت قرار دارند تا در این اقدام لحاظ شوند. تمام ادعاهای مربوطه باید ادعاهای کاملی باشند که حداکثر تا ۱۴ فوریه ۲۰۲۶ برای سه‌ماهه‌های اندازه‌گیری ۲۰۲۵ و ۱۴ فوریه ۲۰۲۷ برای سه‌ماهه‌های اندازه‌گیری ۲۰۲۶ در وضعیت پرداخت‌شده قرار داشته باشند تا در این معیار محاسبه شوند.
مشخصات محاسبه	طرح، هزینه هماهنگی PCP را زمانی که کد G9968 با اصلاحیه U3 صادر شود، به ارائه دهنده خدمات درمانی پرداخت خواهد کرد.
فرکانس پرداخت	انگیزه‌ای برای پرداخت سه ماهه در: ۴۵ روز برای پایان سه ماهه اول تا سه ماهه سوم حداکثر تا ۹۰ روز برای پایان سه ماهه چهارم

معیار ۲ – تکمیل نظرسنجی رضایت‌سنجی توسط ارائه‌دهنده

توصیف اندازه گیری	تکمیل فعالیت‌های ارائه‌دهنده برای پشتیبانی از الزامات نظارتی - ارائه‌دهندگان واجد شرایط برای هر نظرسنجی رضایت ارائه‌دهنده که ارسال شود، $100 دریافت خواهند کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	برای اهداف این اقدام، ارائه‌دهنده واجد شرایط، ارائه‌دهنده واجد شرایط BHI است که توسط فروشنده نظرسنجی طرح برای تکمیل نظرسنجی رضایت ارائه‌دهنده سال‌های 2025 و/یا 2026 واجد شرایط برای اقدام، با او تماس گرفته شده است. این معیار بر اساس ارسال نظرسنجی‌های رضایت ارائه‌دهنده تکمیل‌شده‌ای است که تا مهلت تعیین‌شده توسط فروشنده نظرسنجی Plan تکمیل شده‌اند. فروشنده نظرسنجی رضایت ارائه‌دهنده Plan فقط هویت ارائه‌دهندگانی را که نظرسنجی را تکمیل می‌کنند به اشتراک می‌گذارد، بقیه نظرسنجی ناشناس است.
مشخصات محاسبه	طرح، هزینه هر نظرسنجی رضایت از ارائه‌دهنده که در سال تقویمی 2025 و/یا 2026 به ازای هر ارائه‌دهنده واجد شرایط تکمیل شده باشد را به ارائه‌دهنده پرداخت خواهد کرد. طرح، مبلغ $100 را به ازای هر نظرسنجی رضایت از ارائه‌دهنده واجد شرایط که توسط فروشنده طرح در سال تقویمی 2025 و/یا 2026 تکمیل و تأیید شده باشد، به ارائه‌دهنده پرداخت خواهد کرد.
فرکانس پرداخت	پرداخت تشویقی حداکثر تا ۹۰ روز پس از پایان سال ۲۰۲۵ یا ۳۱ مارس ۲۰۲۶ و ۹۰ روز پس از پایان سال ۲۰۲۶ یا ۳۱ مارس ۲۰۲۷ انجام خواهد شد.

اقدام ۳ – تکمیل آموزش تنوع، برابری، شمول و تعلق (DEIB) توسط ارائه‌دهنده

توصیف اندازه گیری	آموزش ارائه دهندگان خدمات درمانی در زمینه عدالت در سلامت برای برآورده کردن الزامات اعتباربخشی عدالت در سلامت و NCQA/DHCS.
اسناد و مهلت مربوطه	تکمیل فعالیت‌های ارائه‌دهنده برای حمایت از DHCS - ارائه‌دهندگان واجد شرایط برای هر آموزش کامل عدالت در سلامت ارائه شده توسط Alliance طبق الزامات DHCS، همانطور که در نامه همه طرح‌ها (APL) 23-025 ذکر شده است، $200 دریافت خواهند کرد. این اقدام تنها در صورتی مؤثر خواهد بود که DHCS تکمیل آموزش عدالت در سلامت را برای ارائه‌دهندگان Medi-Cal در سال تقویمی 2025 الزامی کند.
مشخصات محاسبه	ارائه دهندگان خدمات آموزشی که در دوره آموزشی Alliance DEIB شرکت می‌کنند، باید یکی از دوره‌های آموزشی زیر را بگذرانند: آموزش سیستم مدیریت یادگیری آنلاین (با نام، ایمیل و گواهی وارد شوید) یا در یک دوره آموزشی حضوری ویژه Alliance DEIB شرکت کنند (حضور با برگه ورود الزامی است). ارائه دهنده واجد شرایط باید اطمینان حاصل کند که تمام الزامات اسنادی مشخص شده توسط DHCS برای آموزش‌های عدالت در سلامت، قبل از پایان سال تقویمی 2025 یا 2026 تکمیل شده است.
فرکانس پرداخت	پرداخت تشویقی حداکثر تا ۹۰ روز پس از پایان سال ۲۰۲۵ یا ۳۱ مارس ۲۰۲۶، یا ۹۰ روز پس از پایان سال ۲۰۲۶ یا ۳۱ مارس ۲۰۲۷ انجام خواهد شد.

معیار ۴ - افزایش حجم بازدید از اعضا

توصیف اندازه گیری

ارائه دهندگان خدمات درمانی به ازای افزایش تعداد اعضای مشاهده شده در سه ماهه سنجش در مقایسه با سه ماهه پایه، وجهی دریافت خواهند کرد.

اسناد و مهلت مربوطه

برای اهداف این اقدام، ارائه‌دهنده واجد شرایط، ارائه‌دهنده واجد شرایط BHI است که دارای مدرک LCSW، LMFT، LPCC، PsyD، PhD، NP، PA یا MD باشد.

ارائه‌دهنده واجد شرایط باید درخواست‌های مربوط به خدمات ارائه شده در سال ۲۰۲۵ را حداکثر تا ۱۴ فوریه ۲۰۲۶ و درخواست‌های مربوط به خدمات ارائه شده در سال ۲۰۲۶ را حداکثر تا ۱۴ فوریه ۲۰۲۷ ارسال کند. همه درخواست‌ها باید درخواست‌های کامل و در وضعیت پرداخت شده باشند تا برای این معیار در هر سه‌ماهه اندازه‌گیری لحاظ شوند.

مشخصات محاسبه

دوره اندازه‌گیریاین معیار برای بازدیدهای خالص جدید اعضا که در طول هر سه ماهه اندازه‌گیری انجام می‌شود، قابل اجرا است.

ربع اندازه‌گیریبرای محاسبه این معیار از سه‌ماهه‌های سوم و چهارم سال ۲۰۲۵ و سه‌ماهه‌های اول تا چهارم سال ۲۰۲۶ استفاده شده است.

یک چهارم ابتدایی: سه‌ماهه مربوطه از سال تقویمی قبل از سه‌ماهه اندازه‌گیری مربوطه (مثلاً سه‌ماهه پایه سه‌ماهه سوم ۲۰۲۴ در مقابل سه‌ماهه اندازه‌گیری سه‌ماهه سوم ۲۰۲۵).

شماره پایه: تعداد کل اعضای واجد شرایط BHI که توسط ارائه دهنده واجد شرایط در طول سه ماهه پایه مشاهده شده اند. تمام داده های مورد استفاده توسط طرح برای تعیین شماره پایه در یک سه ماهه پایه با استفاده از مطالبات پرداخت شده دریافت شده از تاریخ مقایسه شماره بهبود ثبت می شوند.

شماره اندازه‌گیری: تعداد کل اعضای واجد شرایط BHI مجزا در طول سه ماهه اندازه‌گیری. تمام داده‌های مورد استفاده توسط طرح برای تعیین شماره اندازه‌گیری در یک سه ماهه اندازه‌گیری با استفاده از مطالبات پرداخت شده دریافتی از تاریخ اجرای مقایسه شماره بهبود، ثبت می‌شوند.

شماره بهبود: عدد اندازه‌گیری منهای عدد پایه مربوطه. مثال: ۲۴ بازدید اعضا در سه‌ماهه اول ۲۰۲۶ - ۱۰ بازدید اعضا در سه‌ماهه اول ۲۰۲۵ = ۱۴.

درصد بهبود: عدد بهبود تقسیم بر عدد پایه.

سطوحپنج سطح مرتبط با این معیار وجود دارد که درصدها و نرخ‌های متناظری دارند.

ردیف	محدوده درصد	درصد پایین تر	درصد بالا	نرخ/ شماره بهبود
1	1-5%	1%	5%	$50
2	6-10%	6%	10%	$100
3	11-15%	11%	15%	$150
4	16-20%	16%	20%	$200
5	بیش از 20%	>20%	100%	$200

محاسبه اندازه گیری: عدد بهبود باید بر اساس درصد بهبود برای هر فصل اندازه‌گیری، با گرد کردن به نزدیکترین عدد کامل، در ردیف(های) فوق توزیع شود. اگر گرد کردن منجر به یک عضو کامل شود که بین محدوده بالایی یک ردیف پایین‌تر و محدوده پایینی یک ردیف بالاتر قرار گیرد، عدد به ردیف بالاتر گرد می‌شود.

برای سطوح ۱ تا ۴:

اگر درصد بهبود بیشتر از درصد بالای ردیف باشد، بخشی از شماره بهبود باید با استفاده از فرمول زیر به ردیف توزیع شود: (عدد خط پایه * (1+ درصد بالا)) - شماره پایه.
اگر درصد بهبود بزرگتر یا مساوی با درصد پایین ردیف اما کمتر از درصد بالایی ردیف باشد، در صورت لزوم، تعداد کل بهبود توزیع کمتر به لایه‌های پایین‌تر، در صورت لزوم، باید در ردیف توزیع شود.
اگر درصد بهبود کمتر از درصد پایین ردیف باشد، هیچ بخشی از شماره بهبود به ردیف تخصیص داده نخواهد شد.
اگر شماره پایه وجود نداشته باشد، پنج درصد از شماره اندازه گیری باید به ردیف های 1-4 اختصاص یابد.

برای سطح ۵:

اگر درصد بهبود بیش از 20% باشد، بخش باقی مانده از شماره بهبود باید به ردیف 5 اضافه شود.

مثال‌های پرداخت:

مثال ۱: ارائه‌دهنده‌ای با بهبود ۲۰۱TP4T

شماره پایه: 50

شماره اندازه گیری: 60

تعداد بهبود: 10

درصد بهبود: 20%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	2	$50	$100
2	3	$100	$300
3	2	$150	$300
4	3	$200	$600
5	0	$200	$0
کل پرداخت			$1,300

مثال ۲: ارائه‌دهنده‌ای با بهبود ۵۱TP4T

شماره پایه: 100

شماره اندازه گیری: 105

تعداد بهبود: 5

درصد بهبود: 5%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	5	$50	$250
2	0	$100	$0
3	0	$150	$0
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
کل پرداخت			$250

مثال ۳: ارائه‌دهنده‌ای با بهبود ۱۳۱TP4T

شماره پایه: 100

شماره اندازه گیری: 113

شماره بهبود: 13

درصد بهبود: 13%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	5	$50	$250
2	5	$100	$500
3	3	$150	$450
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
کل پرداخت			$1,200

مثال ۴: ارائه‌دهنده‌ای با بهبود ۲۲.۲۲۱TP4T

شماره پایه: 90

شماره اندازه گیری: 110

تعداد بهبود: 20

درصد بهبود: 22.22%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	4	$50	$200
2	5	$100	$500
3	4	$150	$600
4	5	$200	$1,000
5	2	$200	$400
کل پرداخت			$2,700

مثال ۵: ارائه‌دهنده با بهبود ۱۰۰۱TP4T (بدون خط پایه)

شماره پایه: بدون خط پایه

شماره اندازه گیری: 10

تعداد بهبود: 10

درصد بهبود: 100%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	1	$50	$50
2	1	$100	$100
3	1	$150	$150
4	1	$200	$200
5	6	$200	$1,200
کل پرداخت			$1,700

فرکانس پرداخت

طرح، شماره بهبود را در بین ردیف(ها) اختصاص می‌دهد. هر شماره در یک ردیف (شماره بهبود اختصاص داده شده) طبق نرخ ذکر شده در جدول فوق پرداخت خواهد شد. طرح، مجموع نرخ‌های کل شماره‌های بهبود اختصاص داده شده در هر ردیف را حداکثر تا ۴۵ روز پس از پایان سه ماهه‌های ۱ تا ۳ سال تقویمی ۲۰۲۶ و حداکثر تا ۹۰ روز پس از پایان سه ماهه چهارم سال تقویمی ۲۰۲۷ به ارائه دهنده خدمات پرداخت خواهد کرد.

اقدام ۵ - آموزش و گواهی تکمیل تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) توسط ارائه دهنده

توصیف اندازه گیری	ارائه دهنده، غربالگری ACE را تکمیل، در پرونده ثبت و مبلغ $200 را برای تکمیل آن در راستای الزامات نظارتی دریافت خواهد کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	ارائه دهنده واجد شرایط: ارائه دهنده واجد شرایط برای این اقدام، یک ارائه دهنده واجد شرایط BHI خواهد بود که دارای مدرک LCSW، LMFT، LPCC، PsyD، PhD، NP، PA یا MD باشد. تکمیل آموزش و گواهی تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) توسط ارائه دهنده. ارائه دهنده $200 را برای دریافت مدارک طرح، که موفقیت ارائه دهنده واجد شرایط BHI در آموزش معتبر تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) را به همراه گواهی چنین آموزشی به DHCS اثبات می‌کند، دریافت خواهد کرد.
مشخصات محاسبه	طرح، به ازای هر دوره آموزشی ACE که برای هر ارائه‌دهنده واجد شرایط گذرانده می‌شود، به ارائه‌دهنده خدمات درمانی هزینه پرداخت خواهد کرد، که محدود به یک پرداخت $200 برای هر ارائه‌دهنده واجد شرایط است. ارائه‌دهنده واجد شرایط باید اطمینان حاصل کند که تمام الزامات اسنادی مشخص‌شده توسط DHCS برای آموزش‌های عدالت در سلامت، قبل از پایان سال تقویمی 2026 تکمیل شده است.
فرکانس پرداخت	طرح به ازای هر دوره آموزشی ACE واجد شرایط که تکمیل شود، مبلغ $200 را به ارائه دهنده پرداخت خواهد کرد. پرداخت این مبلغ باید به صورت فصلی و حداکثر تا 45 روز پس از پایان هر سه ماهه از فصل اول تا سوم و حداکثر تا 90 روز پس از پایان سه ماهه چهارم به ارائه دهنده پرداخت شود.

اقدام ششم - افزایش دسترسی به تنظیمات انجمن

توصیف اندازه گیری

ارائه دهنده خدمات درمانی BH موظف است خدمات خود را در محیط‌های اجتماعی و غیر اداری (خیابان، خانه، مدرسه، کتابخانه، کلیسا و غیره) ارائه دهد و صورتحساب خدمات را با استفاده از یک اصلاح کننده ادعا صادر کند. به ارائه دهنده خدمات درمانی، به ازای هر مراجعه، مبلغ $25.00 به عنوان تشویقی برای ملاقات عضو در خارج از دفتر پرداخت خواهد شد.

اسناد و مهلت مربوطه

ارائه دهنده واجد شرایط برای این اقدام، یک ارائه دهنده واجد شرایط BHI خواهد بود که دارای مدرک LCSW، LMFT، LPCC، PsyD، PhD، NP، PA یا MD باشد.

این اقدام بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها است. ارائه‌دهندگان واجد شرایط موظفند با کد مشخص‌شده توسط اتحادیه، صورتحساب صادر کنند تا نشان دهد که ارائه‌دهنده واجد شرایط، عضو واجد شرایط را ظرف 30 روز از تاریخ ملاقات ارائه‌دهنده واجد شرایط با عضو واجد شرایط، در یک محیط غیر اداری ملاقات کرده است. تمام ادعاهای مربوطه باید حداکثر تا 14 فوریه 2026 برای سه‌ماهه‌های اندازه‌گیری 2025 و 14 فوریه 2027 برای سه‌ماهه‌های اندازه‌گیری 2026 توسط طرح دریافت شوند و باید ادعاهای کاملی باشند که در وضعیت پرداخت‌شده قرار دارند تا در این اقدام لحاظ شوند.

مشخصات محاسبه

طرح، هزینه دسترسی بیشتر به محیط‌های اجتماعی برای مکان‌های ارائه خدمات زیر را به ارائه‌دهنده خدمات پرداخت خواهد کرد.

کد	شرح
03	مدرسه
04	پناهگاه بی‌خانمان‌ها
09	زندان-مرکز اصلاح و تربیت
12	خانه
13	مرکز نگهداری سالمندان
14	خانه گروهی
15	واحد سیار
16	اسکان موقت
18	محل استخدام
27	محل/خیابان امدادرسانی
31	مرکز پرستاری ماهر
32	مرکز پرستاری
33	مرکز مراقبت‌های ویژه
34	آسایشگاه

فرکانس پرداخت

پرداخت: طرح برای هر مراجعه واجد شرایط غیر اداری که برای یک عضو واجد شرایط فراهم می‌شود، مبلغ $25 را به ارائه دهنده پرداخت خواهد کرد. پرداخت سه ماهه باید به موقع تنظیم شود تا حداکثر 45 روز پس از پایان هر سه ماهه از سه ماهه اول تا سه ماهه سوم و حداکثر 90 روز پس از پایان سه ماهه چهارم پرداخت شود.

اقدام ۷ – ویزیت پیگیری بخش اورژانس

توصیف اندازه گیری	ارائه دهنده خدمات درمانی به ازای هر عضو واجد شرایطی که ظرف 7 یا 30 روز پس از ترخیص از بخش اورژانس (ED) توسط یک ارائه دهنده خدمات درمانی واجد شرایط به دلیل اختلال سلامت روان یا سوء مصرف مواد ویزیت شده باشد، مبلغ $50 دریافت خواهد کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	ارائه دهنده واجد شرایط برای این اقدام، یک ارائه دهنده واجد شرایط BHI خواهد بود که دارای مدرک LCSW، LMFT، LPCC، PsyD، PhD، NP، PA یا MD باشد. این معیار بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها است. ارائه دهندگان واجد شرایط که ظرف مدت 30 روز پس از ترخیص، صورتحسابی را برای ادعا ارسال کرده باشند، اعتبار دریافت خواهند کرد. عضو واجد شرایط: عضو واجد شرایط BHI که به دلیل اختلال سلامت روان یا سوء مصرف مواد، ظرف 7 یا 30 روز پس از مراجعه به ارائه دهنده واجد شرایط، از بخش اورژانس مرخص شده است.
مشخصات محاسبه	این اقدام برای بازدیدهایی که از اول ژوئیه ۲۰۲۵ تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ انجام می‌شوند، قابل اجرا است. طرح، طبق این اقدام، برای هر ویزیت واجد شرایط که ظرف 30 روز از ترخیص عضو واجد شرایط از ویزیت اورژانس مربوط به اختلال سلامت روان یا سوء مصرف مواد انجام می‌شود، به ارائه دهنده خدمات درمانی هزینه پرداخت خواهد کرد. طرح، ویزیت‌های واجد شرایط را از طریق ادعاهایی که ادعاهای کامل هستند و حداکثر تا 14 فوریه 2026 برای سال اندازه‌گیری 2025 و 14 فوریه 2027 برای سال اندازه‌گیری 2026 در وضعیت پرداخت قرار دارند، شناسایی خواهد کرد. این معیار بر اساس داده‌های مربوط به خسارت‌ها است. تمام خسارت‌های مربوطه باید حداکثر تا ۱۴ فوریه ۲۰۲۶ برای سال ۲۰۲۵ و ۱۴ فوریه ۲۰۲۷ برای سال ۲۰۲۶ توسط طرح دریافت شوند و باید خسارت‌های کامل و در وضعیت پرداخت شده باشند تا در این معیار لحاظ شوند.
فرکانس پرداخت	طرح برای هر ویزیت واجد شرایط تحت این اقدام، مبلغ $50 را به ارائه دهنده پرداخت خواهد کرد. پرداخت تشویقی حداکثر تا 90 روز پس از پایان سال 2025 یا 31 مارس 2026 و 90 روز پس از پایان سال 2026 یا 31 مارس 2027 انجام خواهد شد.

لطفا توجه داشته باشید: همه اقدامات ذکر شده در بالا برای هر نوع ارائه دهنده خدمات اعمال نمی‌شود. برای اطلاعات کامل و دقیق، لطفاً توافقنامه و/یا اصلاحیه برنامه تشویقی سلامت رفتاری خود را بررسی کنید.

با خدمات ارائه دهنده تماس بگیرید

نماینده روابط ارائه دهنده	800-700-3874, داخلی 5504
مربیگری را تمرین کنید
[email protected]
تیم CBI
[email protected]