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行为健康激励计划

生效日期：2026年1月1日至12月31日

介绍

本页面阐述了联盟提供的行为健康激励计划（“BHI计划”）的条款，具体内容如下所述。BHI计划旨在为符合BHI资格的医疗服务提供者提供补偿，以鼓励其为联盟符合资格的成员提供行为健康服务，并鼓励行为健康服务提供者参与联盟的Medi-Cal计划。.

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定义

以下术语应具有下文章节中所包含的定义。本文件中使用的大写术语，且未在此处另行定义的术语应具有协议中赋予它们的含义。

符合BHI资格的供应商

符合 BHI 资格的提供商是指已与联盟签订行为健康协议（“协议”）的联盟参与提供商，该协议在 BHI 期限结束时仍然有效。.

BHI 术语

BHI计划的期限应自协议生效日后的下一个季度的第一季度开始。

BHI合格会员

BHI 资格仅适用于符合 Medi-Cal 资格的成员。.

BHI 提供商类型

参与提供商是指与联盟直接或间接签订书面合同，根据行为健康计划向成员提供承保服务的行为健康提供商。.

一般条款

实际和拟议预算及成本分配政策须经联盟批准。联盟拥有制定具有约束力的激励支付政策的最终决定权。联盟可自行决定在行为健康激励计划 (BHI) 期限结束后继续实施行为健康激励计划。任何此类计划的条款均由联盟确定。BHI 计划不包含任何直接或间接诱导成员减少或限制其所接受的医疗必需服务的经济激励或支付。.

终止的效力

如果 BHI 合格提供商协议因任何原因在 BHI 期限届满前终止，则 BHI 合格提供商仅有资格获得在终止日期之前提供的任何服务的索赔款项。.

BHI项目措施概述

下表列出了 2026 年 BHI 计划中包含的七项措施的名称，以及每项措施的目标描述。.

	措施	目标
1	与初级保健提供者 (PCP) 的协调	增加 BH 提供商和 PCP 之间的数据共享和协作。
2	供应商完成满意度调查	提高供应商满意度调查的响应能力。
3	提供者完成多元化、公平、包容和归属感 (DEIB) 培训	为满足健康公平认证和 NCQA/DHCS 要求，提供健康公平方面的提供者培训。.
4	会员浏览量增加	扩大医疗机构对会员的接纳范围，增加及时获得医疗服务的会员人数。.
5	提供者完成不良童年经历（ACEs）培训和证明	增加童年逆境经历（ACEs）筛查。
6	增加进入社区场所的机会	减少就医障碍，增加会员在诊所/社区以外获得医疗服务的机会。.
7	急诊科随访	通过 FUA/FUM 减少急诊科 (ED) 使用率和住院人数。.

BHI测量规范

本节包含 BHI 项目措施的具体规定。.

措施一——与初级保健提供者（PCP）协调

测量描述	对于每位符合 BH 资格的会员，如果符合 BH 资格的提供者在 BH 资格的提供者访问 BH 资格的会员后 30 天内与会员的 PCP 沟通，共享与会员护理相关的信息（例如治疗记录、护理计划记录等），提供者将获得 $25（PCP 协调）。.
相关文件及截止日期	此项指标基于理赔数据。符合 BHI 资格的医疗服务提供者必须使用联盟指定的代码进行计费，以表明其在就诊后 30 天内与符合 BHI 资格的会员的初级保健医生 (PCP) 进行了沟通。所有适用的理赔必须在季度结束后 30 天内送达计划，且必须是已支付的完整理赔才能计入此项指标。. 所有适用的索赔必须为完整的索赔，且必须在 2025 年衡量季度的 2026 年 2 月 14 日之前或 2026 年衡量季度的 2027 年 2 月 14 日之前完成支付，才能计入此项指标。.
计算规范	当使用代码 G9968 并附加修饰符 U3 进行计费时，计划将向提供商支付 PCP 协调费用。.
付款频率	奖金按季度发放，发放时间如下：第一季度末至第三季度末需45天。最迟不得晚于第四季度末的90天。

措施二——服务提供者完成满意度调查的情况

测量描述	供应商完成支持监管要求的活动 - 符合条件的供应商每提交一份供应商满意度调查，将获得 $100。.
相关文件及截止日期	就本措施而言，符合条件的提供者是指已收到计划调查供应商联系以完成 2025 年和/或 2026 年提供者满意度调查的 BHI 符合条件的提供者，该提供者有资格参与本措施。. 这项指标基于已完成的供应商满意度调查问卷，这些问卷必须在计划的调查供应商规定的截止日期前提交。计划的供应商满意度调查供应商只会透露完成调查的供应商的身份，调查的其余部分均匿名。.
计算规范	计划将向符合条件的提供商支付在 2025 年和/或 2026 年日历年内完成的每项提供商满意度调查的费用。. 对于经计划供应商核实的2025年和/或2026年日历年内完成的每项符合条件的供应商满意度调查，计划应向供应商$100支付费用。.
付款频率	奖励金最迟将于 2025 年末或 2026 年 3 月 31 日后 90 天内，以及 2026 年末或 2027 年 3 月 31 日后 90 天内支付。.

措施 3 – 服务提供商完成多元化、公平、包容和归属感 (DEIB) 培训

测量描述	为满足健康公平认证和 NCQA/DHCS 要求，提供健康公平方面的提供者培训。.
相关文件及截止日期	为支持加州医疗保健服务部 (DHCS) 而完成的活动的提供者——符合条件的提供者将根据《所有计划函》(APL) 23-025 中所述的 DHCS 要求，每完成联盟提供的健康公平培训，即可获得 $200 积分。此项措施仅在 DHCS 将 Medi-Cal 提供者必须在 2025 年日历年内完成健康公平培训作为一项强制性要求时方可生效。.
计算规范	参加联盟 DEIB 培训的供应商必须完成以下培训之一：在线学习管理系统（使用姓名、电子邮件和证明登录）培训，或参加联盟专门的 DEIB 现场培训（需要签到表）。. 符合条件的提供者必须确保在 2025 年或 2026 年日历年结束之前完成 DHCS 规定的所有健康公平培训文件要求。.
付款频率	奖励金最迟将于 2025 年末或 2026 年 3 月 31 日后 90 天内，或 2026 年末或 2027 年 3 月 31 日后 90 天内支付。.

指标 4 – 会员访问量增加

测量描述

与基准季度相比，衡量季度就诊会员人数的增加将为服务提供商带来收益。.

相关文件及截止日期

就本措施而言，合格提供者是指 BHI 合格提供者，且为 LCSW、LMFT、LPCC、PsyD、PhD、NP、PA 或 MD。.

符合条件的服务提供商必须在 2026 年 2 月 14 日之前提交 2025 年提供的服务索赔，并在 2027 年 2 月 14 日之前提交 2026 年提供的服务索赔。所有索赔必须是已支付的完整索赔，才能计入每个衡量季度的该项指标。.

计算规范

测量周期此项指标适用于每个计量季度内新增会员访问量净额。

测量季度：采用 2025 年第三季度和第四季度以及 2026 年第一季度至第四季度的数据来计算该指标。.

基准季度：与适用衡量季度之前的日历年对应的季度（例如，基准季度 2024 年第三季度与衡量季度 2025 年第三季度）。.

基线数：基准季度内符合条件的医疗服务提供者接诊的符合 BHI 资格的不同会员总数。计划用于确定基准季度基准数字的所有数据均应使用截至改进数字比较运行日期收到的已支付索赔数据。.

测量编号：衡量季度内符合 BHI 资格的不同会员总数。计划用于确定衡量季度衡量数字的所有数据均应使用截至改进数字比较运行之日已收到的已支付索赔数据。.

改善编号：测量值减去相应的基线值。例如：2026 年第一季度 24 次会员访问 - 2025 年第一季度 10 次会员访问 = 14。.

改善百分比改进值除以基线值。.

层级该措施分为五个等级，每个等级都有相应的百分比和比率。.

等级	百分比范围	较低百分比	上百分比	速度/ 改善编号
1	1-5%	1%	5%	$50
2	6-10%	6%	10%	$100
3	11-15%	11%	15%	$150
4	16-20%	16%	20%	$200
5	超过 20%	>20%	100%	$200

测量计算： 改进人数将根据每个衡量季度的改进百分比分配到上述层级中，并四舍五入到最接近的整数。如果四舍五入后，某个成员的数值介于较低层级的上限和较高层级的下限之间，则该数值将向上舍入到较高层级。.

适用于 1-4 级：

如果改进百分比大于该层的上限百分比，则应使用以下公式将部分改进数字分配给该层：（基线数字 *（1 + 上限百分比））- 基线数字。
如果改进百分比大于或等于该层的较低百分比但低于该层的较高百分比，则应将总改进数减去分配给较低层级（如适用）后的数额分配给该层级。
如果改进百分比低于该等级的较低百分比，则不得将任何改进数字分配给该等级。
如果没有基线数量，则应将测量数量的 5% 分配给第 1-4 层。

第五级：

如果改进百分比超过 20%，则改进数字的剩余部分应添加到第 5 层级。

付款示例:

示例 1：20% 改进的提供商

基线数量：50

测量数量：60

改进编号：10

改善百分比：20%

等级	分配	速度	总收入
1	2	$50	$100
2	3	$100	$300
3	2	$150	$300
4	3	$200	$600
5	0	$200	$0
总付款			$1,300

示例 2：5% 改进的提供者

基线数量：100

测量编号：105

改进编号：5

改善百分比：5%

等级	分配	速度	总收入
1	5	$50	$250
2	0	$100	$0
3	0	$150	$0
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
总付款			$250

示例 3：提供商 13% 改进

基线数量：100

测量编号：113

改进编号：13

改善百分比：13%

等级	分配	速度	总收入
1	5	$50	$250
2	5	$100	$500
3	3	$150	$450
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
总付款			$1,200

示例 4：提供商改进率为 22.22%

基线数：90

测量数量：110

改进编号：20

改善百分比：22.22%

等级	分配	速度	总收入
1	4	$50	$200
2	5	$100	$500
3	4	$150	$600
4	5	$200	$1,000
5	2	$200	$400
总付款			$2,700

示例 5：100% 改进的提供者（无基线）

基线数：无基线

测量数量：10

改进编号：10

改善百分比：100%

等级	分配	速度	总收入
1	1	$50	$50
2	1	$100	$100
3	1	$150	$150
4	1	$200	$200
5	6	$200	$1,200
总付款			$1,700

付款频率

计划应将改进编号分配到各个层级。每个层级中的每个编号（即分配的改进编号）将按照上表所示的费率支付。计划应在2026年第1至3季度结束后的45天内以及2027年第4季度结束后的90天内，向服务提供商支付各层级分配的改进编号的总费率。.

措施 5 – 服务提供者完成不良童年经历 (ACE) 培训和证明

测量描述	提供者将完成 ACEs 筛查，记录在病历中，并收到 $200 付款，以支持监管要求。.
相关文件及截止日期	合格提供者：符合此措施资格的提供者应为 BHI 合格提供者，且为 LCSW、LMFT、LPCC、PsyD、PhD、NP、PA 或 MD。. 提供者完成不良童年经历 (ACE) 培训并提交证明。提供者将收到 $200，表示计划已收到证明文件，证实符合 BHI 资格的提供者已完成有效的不良童年经历 (ACE) 培训，并已向 DHCS 提交培训证明。.
计算规范	该计划将向每位符合条件的提供者支付完成的 ACEs 培训费用，每位符合条件的提供者限支付一次 $200。. 符合条件的提供者必须确保在 2026 年日历年结束之前完成 DHCS 规定的所有健康公平培训文件要求。.
付款频率	计划应向提供商 $200 支付每完成一项符合条件的 ACE 培训的费用。此项费用应按季度支付给提供商，分别在第一季度至第三季度结束后 45 天内以及第四季度结束后 90 天内支付。.

措施 6 – 增加进入社区场所的机会

测量描述

行为健康服务提供者将在社区非办公场所（例如街道、家中、学校、图书馆、教堂等）提供服务，并使用索赔修正系数进行收费。服务提供者每次在办公场所外为会员提供服务，将获得 $25.00 美元的奖励。.

措施 7 – 急诊科随访

测量描述	对于在急诊科 (ED) 就诊后 7 天或 30 天内因精神健康或药物滥用障碍而接受合格提供者诊治的每位合格会员，提供者将获得 $50。.
相关文件及截止日期	符合此项措施资格的提供者应为 BHI 合格提供者，且为 LCSW、LMFT、LPCC、PsyD、PhD、NP、PA 或 MD。. 这项措施基于理赔数据。符合条件的医疗服务提供者，如果在急诊出院后30天内提交了理赔申请，将获得积分。. 符合资格的会员：在接受符合资格的医疗服务提供者诊治后 7 天或 30 天内，因精神健康或药物滥用障碍从急诊室出院的 BHI 符合资格的会员。.
计算规范	这项措施适用于 2025 年 7 月 1 日至 2026 年 12 月 31 日期间发生的访问。. 根据本措施，对于符合条件的会员因精神健康或药物滥用障碍从急诊就诊出院后30天内发生的每次符合条件的就诊，计划将向医疗服务提供者支付费用。计划将通过完整的理赔记录来识别符合条件的就诊，这些理赔记录必须在2025年度的2026年2月14日之前（或2026年度的2027年2月14日之前）处于已支付状态。. 这项指标基于理赔数据。所有适用的理赔必须在2026年2月14日之前（针对2025指标年度）和2027年2月14日之前（针对2026指标年度）由计划方收到，并且必须是已支付的完整理赔才能计入这项指标。.
付款频率	根据这项措施，计划将向提供商 $50 支付每次符合条件的就诊费用。奖励金将在 2025 年底后 90 天内或 2026 年 3 月 31 日后 90 天内以及 2026 年底后 90 天内或 2027 年 3 月 31 日后 90 天内支付。.