캘리포니아 아동 서비스(CCS)

Alliance는 CCS 회원에 대한 항소 및 불만 사항을 처리하고 접수할 책임이 있습니다.

회원이 불만을 제기할 수 있는 방법에 대한 자세한 내용을 보려면 다음을 방문하세요. 고충처리 홈페이지.

일반 승인(비 NICU/NON HRIF)

Alliance는 추천 요청을 검토하고 치료 승인 요청(TAR) CCS 적격 회원에 대한 승인을 결정합니다. 제공자는 다음을 통해 승인 요청 양식을 제출할 수 있습니다. 제휴 제공업체 포털, 팩스 또는 우편. Alliance는 의학적 필요성을 검토합니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. 추천 및 승인 페이지.

HRIF 승인(고위험 유아 후속 조치)

공급자는 이러한 요청을 Alliance에 보내야 합니다. Alliance는 주 시스템에서 사건을 개시하기 위해 해당 정보를 카운티 CCS 사무소로 보냅니다.

NICU 승인(신생아 집중 치료실)

공급자는 이러한 요청을 Alliance에 보내야 합니다. Alliance는 주 시스템에서 사건을 개시하기 위해 해당 정보를 카운티 CCS 사무소로 보냅니다.

Alliance는 CCS 승인 NICU에서의 치료에 대한 의료 적격성에 대한 CCS 정책에 따라 NICU 체류를 승인합니다.

NICU가 DHCS에서 승인한 서비스 수준에 대해서만 승인이 제공됩니다. NICU가 CCS 승인을 받지 않았거나 회원에게 필요한 치료 수준이 NICU 승인 수준보다 높은 경우, 병원은 CCS 적격 NICU 환자의 안정화, 이송 및 이송에 대한 CCS 지침을 따라야 합니다.

CCS 회원은 CCS 의학적으로 적격한 상태와 관련된 행동 건강 진단의 평가 및 치료에 대해 보장을 받습니다. Alliance는 Carelon Behavioral Health와 협력하여 이러한 서비스를 제공합니다. 회원은 서비스 제공자로부터 소개를 받거나 855-765-9700번으로 Carelon에 직접 전화할 수 있습니다.

Carelon Behavioral Health에서 제공하는 서비스에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 행동 건강 페이지.

Alliance는 도움이 필요한 Alliance 회원에게 복잡한 사례 관리 및 치료 조정 서비스를 제공합니다.

• 회원: 회원 서비스에 전화하여 사례 관리를 요청하십시오.
• 제공자: 800-700-3874번으로 전화하세요. 5512. 팩스가 완료되었습니다. 추천 양식 831-430-5852, ATTN: 사례 관리.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. 복잡한 사례 관리 페이지.

Alliance는 다음 사항을 추가하여 표준 정책 및 절차에 따라 CCS 적격 조건을 갖춘 모든 Alliance 회원에 대한 청구를 처리합니다.

• CCS 진단 코드는 CCS 상태를 치료할 때 청구서에만 기재되어야 합니다.
• 청구 처리를 위해서는 청구서에 TAR 또는 사전 승인 번호가 필요합니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. 청구 페이지.

Alliance는 잠재적인 CCS 의료 적격성을 식별하고 진료 의뢰를 시작할 책임이 있습니다.

제공자는 Alliance 또는 카운티 CCS 사무소에 의뢰서를 제출할 수 있습니다. Alliance에서는 의료 자격 결정을 내리는 카운티에 CCS 추천서를 보냅니다.

카운티 CCS 사무소는 아동의 프로그램 적격성을 결정합니다. 제공자는 해당 카운티의 CCS 사무소에 프로그램 소개를 보내야 합니다.

• 마리포사 카운티
• 머세드 카운티
• 몬터레이 카운티
• 샌베니토 카운티
• 산타 크루즈 카운티

또한 해당 아동은 패널로 구성된 서비스 제공자로부터 진찰을 받아야 합니다.

WCM에 따라 CCS 회원/보호자는 CCS 서비스와 관련된 식사 및 숙박 비용 상환 승인을 제출할 수 있습니다. Alliance는 적절한 경우 처리 및 상환을 담당합니다.

가능하다면 모든 식사 및 숙박 비용에 대한 사전 승인이 필요합니다. 초기 서비스나 정기 방문의 경우 최소 5~7일 전에 요청해야 합니다. 검토 및 처리를 위해 소아 복합 치료 관리팀에 제출하세요.

CCS WCM 회원을 위한 약국 혜택 및 승인 요건은 Medi-Cal 회원과 동일합니다. 참조 회원 약국 페이지 자세한 내용은.

의료 청구로 청구되는 의사/시설 관리 약물(PAD)(“구매 후 청구”): 사전 승인은 Alliance에서 검토됩니다.

사전 승인 요청은 다음을 통해 제출할 수 있습니다.

• 그만큼 제휴 제공업체 포털.
• 그만큼 처방약 사전 승인 요청 양식 또는 치료 승인 요청(TAR) 양식 (얼라이언스 약국 부서에 제출).

참고: HIV/AIDS/B형 간염 치료, 알코올 및 헤로인 해독 및 의존성, 응고 인자 장애 및 항정신병 약물 치료에 사용되는 약물은 행위별수가제 Medi-Cal에 분할됩니다. 분할된 약품에 대한 행위별 수가제 상환 절차는 Medi-Cal 웹사이트의 약국 매뉴얼 2부.