صفحه اصلی > برای ارائه دهندگان > مدیریت مراقبت > خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS)

خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS)

خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) یک برنامه ایالتی است که مراقبت های پزشکی، تجهیزات و سایر خدمات را برای کودکان و بزرگسالان جوان زیر 21 سال ترتیب داده و پرداخت می کند. certain serious medical conditions, such as:

ایدز.
آب مروارید.
سرطان.
فلج مغزی.
شکاف لب/کام.
بیماری قلبی مادرزادی.
دیابت.
از دست دادن شنوایی.
هموفیلی.
بیماری روده.
بیماری کبد.
دیستروفی عضلانی.

روماتیسم مفصلی.
تشنج تحت شرایط خاص.
مشکلات جدی مزمن کلیه.
صدمات شدید سر، مغز یا نخاع.
سوختگی شدید
دندان های به شدت کج.
کم خونی داسی شکل.
اسپینا بیفیدا.
مشکلات تیروئید
تومورها

همه را گسترش دهید

خدمات و مزایای برنامه CCS WCM

برنامه CCS مدل کل کودک (WCM). مزایای Medi-Cal و CCS کودکان را تحت اتحاد برای ارائه مراقبت های بهداشتی جامع برای کودکان مبتلا به مشکلات پیچیده و مزمن پزشکی در بر می گیرد. هدف این برنامه کمک به کودکان دارای شرایط واجد شرایط CCS و خانواده های آنها برای هماهنگی مراقبت بهتر، دسترسی به مراقبت و نتایج بهداشتی است.

اتحاد مدیریت مورد پرستاری، هماهنگی مراقبت و حمایت از مددکاری اجتماعی را برای بهبود مراقبت کلی برای کودکانی که بخشی از برنامه WCM هستند، ارائه می‌کند. کارکنان اتحاد می توانند به خانواده های ثبت نام شده در CCS کمک کنند:

نشان دادن نحوه استفاده و پرداخت هزینه درمان و خدمات پزشکی از طریق مدل کل کودک.
توضیح وضعیت پزشکی فرزندشان و توصیه متخصصانی که می توانند آن را درمان کنند.
Helping families understand the application process.
کمک به خانواده ها برای حل نگرانی ها یا شکایات در مورد مراقبت های پزشکی فرزندشان.
کمک به خانواده ها در استفاده از خدمات و ثبت درخواست تجدید نظر در صورتی که فرزندشان برای مراقبت تایید نشده باشد.

خدمات CCS Whole Child Model عبارتند از:

درمان پزشکی و سلامت رفتاری.
خدمات تشخیصی
مدیریت پرونده پزشکی
خدمات فیزیوتراپی و کاردرمانی.

Please note that the benefits and services listed above apply to Mariposa, Merced, Monterey, San Benito and Santa Cruz counties, which are part of the CCS WCM model.

جزئیات بیشتر در مورد خدمات و فرآیندها در زیر بر اساس شهرستان ذکر شده است.

پانل ارائه دهنده CCS

ارائه دهندگانی که علاقه مند به شرکت در برنامه CCS هستند باید انجام دهند الزامات CCS بر اساس نوع ارائه دهندههمانطور که در وب سایت DHCS نشان داده شده است.

فرآیند تبدیل شدن به پانل CCS نسبتا ساده است. برای شروع، قسمت را پر کنید برنامه آنلاین در وب سایت پانلینگ ارائه دهنده DHCS CCS. تابلوسازی ارائه دهنده مواد آموزشی و پشتیبانی نیز در سایت موجود است.

مدل CCS بر اساس شهرستان

Merced, Monterey and Santa Cruz counties follow the CCS-WCM model. Mariposa and San Benito counties will follow a Classic CCS Dependent Model.

لطفاً فرآیندهای زیر را بر اساس شهرستان بررسی کنید.

Mariposa, Merced, Monterey, San Benito and Santa Cruz counties

استیناف و شکایت

مجوزها

مجوزهای عمومی (غیر NICU/NON HRIF)

اتحاد درخواست های ارجاع و درخواست های مجوز درمان (TARs) برای تعیین مجوز برای اعضای واجد شرایط CCS. ارائه دهندگان می توانند فرم درخواست مجوز را از طریق پورتال ارائه دهنده اتحاد، فکس یا پست الکترونیکی اتحاد برای ضرورت های پزشکی بررسی می کند.

برای اطلاعات بیشتر، به ارجاعات و مجوزها صفحه

مجوزهای HRIF (پیگیری نوزادان پرخطر)

ارائه دهندگان باید این درخواست ها را به اتحاد ارسال کنند. اتحاد اطلاعات را به دفتر CCS شهرستان ارسال می کند تا پرونده ای را در سیستم ایالتی باز کند.

مجوزهای NICU (واحد مراقبت های ویژه نوزادان)

اتحاد، اقامت NICU را بر اساس خط مشی CCS برای واجد شرایط بودن پزشکی برای مراقبت در NICU مورد تایید CCS، مجوز می دهد.

مجوز فقط برای سطح خدماتی ارائه می شود که NICU برای آن توسط DHCS تایید شده است. اگر NICU مورد تایید CCS نباشد، یا اگر سطح مراقبتی که توسط عضو مورد نیاز است بالاتر از سطح تایید NICU باشد، بیمارستان باید دستورالعمل‌های CCS را برای تثبیت، انتقال و حمل و نقل یک بیمار NICU واجد شرایط CCS دنبال کند.

سلامت رفتاری

اعضای CCS برای ارزیابی و درمان تشخیص‌های سلامت رفتاری در صورت مربوط به یک بیماری واجد شرایط پزشکی CCS تحت پوشش قرار می‌گیرند. اتحاد با Carelon Behavioral Health برای ارائه این خدمات شریک است. اعضا می توانند توسط ارائه دهنده خود معرفی شوند یا مستقیماً با Carelon با شماره 855-765-9700 تماس بگیرند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد خدمات ارائه شده توسط Carelon Behavioral Health، به بخش مراجعه کنید صفحه سلامت رفتاری.

مدیریت پرونده

اتحاد خدمات مدیریت پرونده پیچیده و هماهنگی مراقبت را به اعضای اتحاد که به کمک نیاز دارند ارائه می دهد.

اعضا: برای درخواست مدیریت پرونده با خدمات اعضا تماس بگیرید.
ارائه دهندگان: با شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5512. فکس تکمیل شد فرم ارجاع به 831-430-5852، ATTN: مدیریت پرونده.

برای جزئیات، نگاه کنید به صفحه مدیریت پرونده پیچیده.

مطالبات، صورتحساب و پرداخت

اتحاد درخواست‌ها را برای همه اعضای اتحاد با شرایط واجد شرایط CCS طبق خط‌مشی‌ها و رویه‌های استاندارد با اضافات زیر پردازش می‌کند:

کد تشخیص CCS فقط باید در ادعاها هنگام درمان بیماری CCS ذکر شود.
شماره TAR یا مجوز قبلی در درخواست برای رسیدگی به ادعاها مورد نیاز است.

برای جزئیات، نگاه کنید به صفحه ادعاها.

واجد شرایط بودن و ارجاعات

اتحاد مسئول شناسایی واجد شرایط بودن CCS پزشکی و شروع ارجاعات است.

ارائه دهندگان می توانند ارجاعات خود را به اتحاد یا دفتر CCS شهرستان ارسال کنند. اتحاد، ارجاع CCS را به شهرستان می‌فرستد، که صلاحیت پزشکی را تعیین می‌کند.

دفاتر CCS شهرستان واجد شرایط بودن یک کودک برای این برنامه را تعیین می کنند. ارائه دهندگان باید ارجاعات برنامه را به دفتر CCS شهرستان مربوطه ارسال کنند:

کودک همچنین باید توسط ارائه دهندگان پانل دیده شود.

غذا و اسکان

تحت WCM، اعضای / سرپرستان CCS می‌توانند برای بازپرداخت برای وعده‌های غذایی و اسکان مربوط به خدمات CCS برای تأیید ارسال کنند. اتحاد مسئول پردازش و بازپرداخت در صورت لزوم است.

در صورت امکان، تأیید قبلی برای تمام وعده های غذایی و هزینه های اقامت مورد نیاز است. درخواست ها باید حداقل 5-7 روز قبل برای خدمات اولیه یا بازدیدهای معمول انجام شود. برای بررسی و پردازش به مدیریت مراقبت مجتمع اطفال ارسال کنید.

داروها و داروخانه

مزایا و الزامات مجوز داروسازی برای اعضای CCS WCM مانند موارد مربوط به اعضای Medi-Cal است. را ببینید صفحه داروخانه اعضا برای جزئیات

داروهای تجویز شده توسط پزشک/مدارس (PADs) که به عنوان یک ادعای پزشکی صورت‌حساب می‌شوند ("خرید و قبض"): مجوزهای قبلی توسط اتحاد بررسی می شود.

درخواست های مجوز قبلی را می توان از طریق:

را پورتال ارائه دهنده اتحاد.
را فرم درخواست مجوز قبلی داروی تجویزی یا فرم درخواست مجوز درمان (TAR). (به دپارتمان داروسازی اتحاد ارسال کنید).

توجه: داروهای مورد استفاده برای درمان اچ‌آی‌وی/ایدز/هپاتیت B، سم‌زدایی و وابستگی به الکل و هروئین، اختلال فاکتور انعقادی و داروهای ضد روان‌پریشی در Fee-For-Service Medi-Cal حک شده‌اند. رویه های بازپرداخت هزینه خدمات برای داروهای حک شده را می توان در وب سایت Medi-Cal در بخش دوم کتابچه راهنمای داروسازی.

با خدمات ارائه دهنده تماس بگیرید

عمومی	831-430-5504
ادعاها سوالات صورتحساب، وضعیت ادعاها، اطلاعات کلی ادعاها	831-430-5503
مجوزها اطلاعات یا سوالات مجوز عمومی	831-430-5506
وضعیت مجوز بررسی وضعیت مجوزهای ارسال شده	831-430-5511
داروخانه مجوزها، اطلاعات عمومی داروخانه یا سوالات	831-430-5507

با مدیریت پرونده کودکان تماس بگیرید

مدیریت پرونده کودکان
800-700-3874، داخلی 5513

با دفاتر CCS تماس بگیرید

شهرستان ماریپوسا
آدرس پستی: صندوق پستی 99, Mariposa, CA 95338
آدرس حقیقی: 5300 Hwy 49 North, Mariposa, CA 95338
تلفن: 209-966-2000 یا 800-266-3609
فکس: 209-966-8251
شهرستان مرسده
نشانی: 260 E. 15th., Merced, CA 95341
تلفن: 209-381-1114
فکس: 209-724-4001
شهرستان مونتری
نشانی: 1270 Natividad Road, Salinas, CA 93906
تلفن: 831-755-4747
فکس: 831-796-8690
سن بنیتو
نشانی: 1111 San Felipe Rd, Hollister, CA 95023
تلفن: 831-637-5367
شهرستان سانتا کروز
آدرس پستی: صندوق پستی 962، سانتا کروز، CA 95061
آدرس حقیقی: 1430 Freedom Blvd, Ste A, Watsonville, CA 95076
تلفن: 831-763-8000
فکس: 831-763-8410
حالت
آدرس پستی: بخش سیستم های یکپارچه مراقبت (ISCD)، صندوق پستی 997437, MS 0018, Sacramento, CA 95899-7437
تلفن: 916-552-9105