خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS)

اتحاد مسئول رسیدگی و پذیرش درخواست‌ها و شکایات برای اعضای CCS است.

برای جزئیات بیشتر در مورد نحوه ثبت شکایت اعضا، به ما مراجعه کنید صفحه وب شکایت.

مجوزهای عمومی (غیر NICU/NON HRIF)

اتحاد درخواست های ارجاع و درخواست های مجوز درمان (TARs) برای تعیین مجوز برای اعضای واجد شرایط CCS. ارائه دهندگان می توانند فرم درخواست مجوز را از طریق پورتال ارائه دهنده اتحاد، فکس یا پست الکترونیکی اتحاد برای ضرورت های پزشکی بررسی می کند.

برای اطلاعات بیشتر، به ارجاعات و مجوزها صفحه

مجوزهای HRIF (پیگیری نوزادان پرخطر)

ارائه دهندگان باید این درخواست ها را به اتحاد ارسال کنند. اتحاد اطلاعات را به دفتر CCS شهرستان ارسال می کند تا پرونده ای را در سیستم ایالتی باز کند.

مجوزهای NICU (واحد مراقبت های ویژه نوزادان)

ارائه دهندگان باید این درخواست ها را به اتحاد ارسال کنند. اتحاد اطلاعات را به دفتر CCS شهرستان ارسال می کند تا پرونده ای را در سیستم ایالتی باز کند.

اتحاد، اقامت NICU را بر اساس خط مشی CCS برای واجد شرایط بودن پزشکی برای مراقبت در NICU مورد تایید CCS، مجوز می دهد.

مجوز فقط برای سطح خدماتی ارائه می شود که NICU برای آن توسط DHCS تایید شده است. اگر NICU مورد تایید CCS نباشد، یا اگر سطح مراقبتی که توسط عضو مورد نیاز است بالاتر از سطح تایید NICU باشد، بیمارستان باید دستورالعمل‌های CCS را برای تثبیت، انتقال و حمل و نقل یک بیمار NICU واجد شرایط CCS دنبال کند.

اعضای CCS برای ارزیابی و درمان تشخیص‌های سلامت رفتاری در صورت مربوط به یک بیماری واجد شرایط پزشکی CCS تحت پوشش قرار می‌گیرند. اتحاد با Carelon Behavioral Health برای ارائه این خدمات شریک است. اعضا می توانند توسط ارائه دهنده خود معرفی شوند یا مستقیماً با Carelon با شماره 855-765-9700 تماس بگیرند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد خدمات ارائه شده توسط Carelon Behavioral Health، به بخش مراجعه کنید صفحه سلامت رفتاری.

اتحاد خدمات مدیریت پرونده پیچیده و هماهنگی مراقبت را به اعضای اتحاد که به کمک نیاز دارند ارائه می دهد.

• اعضا: برای درخواست مدیریت پرونده با خدمات اعضا تماس بگیرید.
• ارائه دهندگان: با شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5512. فکس تکمیل شد فرم ارجاع به 831-430-5852، ATTN: مدیریت پرونده.

برای جزئیات، نگاه کنید به صفحه مدیریت پرونده پیچیده.

اتحاد درخواست‌ها را برای همه اعضای اتحاد با شرایط واجد شرایط CCS طبق خط‌مشی‌ها و رویه‌های استاندارد با اضافات زیر پردازش می‌کند:

• کد تشخیص CCS فقط باید در ادعاها هنگام درمان بیماری CCS ذکر شود.
• شماره TAR یا مجوز قبلی در درخواست برای رسیدگی به ادعاها مورد نیاز است.

برای جزئیات، نگاه کنید به صفحه ادعاها.

اتحاد مسئول شناسایی واجد شرایط بودن CCS پزشکی و شروع ارجاعات است.

ارائه دهندگان می توانند ارجاعات خود را به اتحاد یا دفتر CCS شهرستان ارسال کنند. اتحاد، ارجاع CCS را به شهرستان می‌فرستد، که صلاحیت پزشکی را تعیین می‌کند.

دفاتر CCS شهرستان واجد شرایط بودن یک کودک برای این برنامه را تعیین می کنند. ارائه دهندگان باید ارجاعات برنامه را به دفتر CCS شهرستان مربوطه ارسال کنند:

• شهرستان ماریپوسا
• شهرستان مرسده
• شهرستان مونتری
• شهرستان سن بنیتو
• شهرستان سانتا کروز

کودک همچنین باید توسط ارائه دهندگان پانل دیده شود.

تحت WCM، اعضای / سرپرستان CCS می‌توانند برای بازپرداخت برای وعده‌های غذایی و اسکان مربوط به خدمات CCS برای تأیید ارسال کنند. اتحاد مسئول پردازش و بازپرداخت در صورت لزوم است.

در صورت امکان، تأیید قبلی برای تمام وعده های غذایی و هزینه های اقامت مورد نیاز است. درخواست ها باید حداقل 5-7 روز قبل برای خدمات اولیه یا بازدیدهای معمول انجام شود. برای بررسی و پردازش به مدیریت مراقبت مجتمع اطفال ارسال کنید.

مزایا و الزامات مجوز داروسازی برای اعضای CCS WCM مانند موارد مربوط به اعضای Medi-Cal است. را ببینید صفحه داروخانه اعضا برای جزئیات

داروهای تجویز شده توسط پزشک/مدارس (PADs) که به عنوان یک ادعای پزشکی صورت‌حساب می‌شوند ("خرید و قبض"): مجوزهای قبلی توسط اتحاد بررسی می شود.

درخواست های مجوز قبلی را می توان از طریق:

• را پورتال ارائه دهنده اتحاد.
• را فرم درخواست مجوز قبلی داروی تجویزی یا فرم درخواست مجوز درمان (TAR). (به دپارتمان داروسازی اتحاد ارسال کنید).

توجه: داروهای مورد استفاده برای درمان اچ‌آی‌وی/ایدز/هپاتیت B، سم‌زدایی و وابستگی به الکل و هروئین، اختلال فاکتور انعقادی و داروهای ضد روان‌پریشی در Fee-For-Service Medi-Cal حک شده‌اند. رویه های بازپرداخت هزینه خدمات برای داروهای حک شده را می توان در وب سایت Medi-Cal در بخش دوم کتابچه راهنمای داروسازی.